脊髓型颈椎病颈前路手术对术后颈椎矢状位平衡参数的影响

• 作 者: 余文超 袁文 陈华江 曹鹏 徐辰 杨晨
• 机 构: 200003 上海，海军医科大学附属上海长征医院脊柱科,200003 上海，海军医科大学附属上海长征医院脊柱科,200003 上海，海军医科大学附属上海长征医院脊柱科,200003 上海，海军医科大学
• 出 处: 中华骨科杂志
• 发表日期: 2018年38期
• 关键词: Cervical spondylosis Cervical vertebrae Surgical procedures operative

目的

探讨颈椎椎间盘切除植骨融合术（anterior cervical discectomy fusion, ACDF）及颈椎椎体次全切除植骨融合术（anterior cervical corpectomy fusion, ACCF）治疗脊髓型颈椎病术后对颈椎矢状位平衡参数的影响。

方法

回顾性分析2013年3月至2014年10月接受颈前路手术且均获得随访的脊髓型颈椎病患者80例。其中ACDF手术组44例，男24例，女20例；年龄（59.5±4.26）岁。ACCF手术组36例，男20例，女16例；年龄（62.5±3.85）岁。分别于术前、术后6个月及末次随访时对所有患者行颈椎正、侧位X线片、颈椎CT三维重建及颈椎MR检查，并分别进行神经功能性评价及颈椎矢状位参数测量，其中神经功能评价包括日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）。颈椎矢状位平衡参数，包括C_2~7 Cobb角、C_2~7矢状面轴向距离（sagittal vertical axis，C_2~7SVA）和T₁倾斜角。

结果

80例患者随访时间18~26个月，平均22个月。JOA评分、VAS评分、NDI：ACDF组分别由术前的（8.1±1.4）分、（5.8±1.2）分、（22.2±5.9）分改善至末次随访时（13.2±1.8）分、（1.5±1.4）分、（10.5±4.8）分；ACCF组分别由术前（7.3±1.6）分、（4.9±1.5）分、（24.2±4.3）分改善至末次随访时（13.9±1.1）分、（1.7±1.2）分、（11.3±4.2）分；两组患者JOA评分、VAS评分及NDI评分比较差异均无统计学意义（t=1.544、0.887、1.666，P=0.134、0.382、0.107）。矢状位平衡参数C_2~7 Cobb角、C_2~7 SVA、T₁倾斜角：ACDF组分别由术前的17.5°±4.7°、（20.3±9.3）mm、35.2°±8.6°改善至末次随访时29.5°±5.2°、（11.2±8.6）mm、28.7°±8.2°；ACCF组分别由术前的16.8°±5.1°、（19.5±8.6）mm、34.6°±9.1°改善至末次随访时25.3°±4.2°、（15.7±9.2）mm、30.3°±7.9°；两组患者C_2~7 Cobb角、C_2~7 SVA、T₁倾斜角分别比较差异均有统计学意义（t=2.75、2.45、2.34，P=0.039、0.045、0.043）。两组组内患者相比，术前具有较高T₁倾斜角（>25°）者较低T₁倾斜角（< 25°）者术后C_2~7 SVA减小得更加显著，但C_2~7 Cobb角的变化值较小；术前具有较低T₁倾斜角（< 25°）者较高T₁倾斜角（>25°）者术后C_2~7 Cobb角增加得更加显著，但C_2~7 SVA的变化值较小。

结论

ACDF及ACCF手术治疗脊髓型颈椎病疗效确切，且均可维持颈椎曲度，改善颈椎的矢状位平衡参数。从颈椎矢状位平衡的角度考虑，对于术前T₁倾斜角较大的患者，行ACDF手术更为理想。