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摘 要 通过对1例老年患者肛肠手术护理的观察探讨在老龄化背景下如何加强对老年患者的个性化护理通过提高护理质量对老年患者提供更加安全的围手术期保护促进患者的康复。
关键词 老年患者 肛肠手术
手术方法
一般采用腰俞穴麻醉其中有例因为麻醉效果不理想加用持续硬膜外麻醉。诊断为痔、肛裂的病例一般采用切除法合并肛管狭窄的予以扩肛松解。肛瘘、肛脓肿一般采取彻底探查瘘管或者脓肿走行一次性根治手术高位肛瘘予以挂线。
护理方法
(1)基础准备工作:对每一个老年患者手术前就要详细了解患者的情况尤其是有没有合并内科的基础性疾病如高血压、心脏病、糖尿病等等。手术以后护理人员要进一步了解手术情况以及预后制订个性化的护理方案并把这个方案与医师进行沟通并向患者以及家属进行告知以便取得配合。
()一般护理:①安置患者以适当的体位。严密监测脉搏、血压、呼吸及体温密切观察输液或输血的速度反应。必要时安置监护设备如心电监护仪。②老年患者的一切下床活动都必须在医护人员或患者家属陪伴下进行防止摔倒或者体位性低血压。③保持局部清洁密切观察敷料有无渗血渗液。术后小时内尽量不解大便尽量避免原发性手术后出血发生。每次排便后必须以1/5高锰酸钾液外洗创面然后黄连膏纱条换药。④根据医嘱提供合理饮食尤其是合并高血压、糖尿病的疾患者。如医嘱中有针对一些合并疾病治疗的药物如高血压、糖尿病的治疗要严格按医嘱执行密切观察药物的不良反应。
()术后反应及并发症护理:
疼痛:肛门部对痛觉非常敏感加之有止血纱条的压迫疼痛往往是患者的普遍反应。①做好术前术后的心理护理使其消除恐惧了解疼痛是可以解决的症状与医护人员密切配合。
②术后针对患者的病情和体质选择合适的止痛方法;如病情较重创面较大可选用镇痛泵进行止痛;或者依医嘱给曲马多片口服、安痛定ml肌注;疼痛较重者可给度冷丁5～1mg肌注;睡眠不良者安定1mg肌注。老年患者要特别注意对止痛药例如杜冷丁药物不良反应的观察。
③注意创面的处理:术后避免大便干燥以减轻排便对创口的刺激每次大便后采用茜黄散坐浴、熏洗换药时肛门放置痔疮宁栓减轻疼痛。
出血:肛肠病术后出血要及时止血安静卧床休息控制饮食及大便。适当应用止血剂。局部少量渗血尤其是便后少量出血属于正常情况创面以黄连纱条填压及时更换敷料。较多的出血要及时通知医生必要时在麻醉下结扎出血点手术止血。
由于老年人合并疾病较多一旦出现手术后大出血处理起来相对棘手因此手术后使用止血剂应该成为常规一般为止血敏、维生素、安络血、云南白药等等。
便秘以及坠胀感:肛肠手术后或换药后由于纱条刺激患者一般有肛门、小腹的坠胀感。当病人感到坠胀不适时可嘱病人卧床休息一般站立或下蹲时间过长可加重坠胀感。对患者以及家属予以解释和心理疏导。老年人由于肠道蠕动功能减退便秘和坠胀的发生率更高。轻症的予以車前番泻颗粒或果导片粒口服重症者可以予以开塞露导泻或者肥皂水灌肠。
排尿困难:肛门手术以后,由于麻醉影响、手术刺激、疼痛短期内患者的排尿困难会受到影响。老年患者由于前列腺肥大、年老体弱又往往会加重排尿困难的症状。对排尿困难的患者护士一定要做好耐心细致的思想工作鼓励病人及时排尿不要因惧怕伤口疼痛而憋尿造成尿潴留。教会患者按摩下腹部可让患者听流水声诱导排尿多数患者可自行排出。凡采用上述措施仍无效者可行导尿术。
术后发热:术后1～日患者体温在7.5℃左右多因手术创伤刺激为局部吸收热一般不需处理可自行消退。如果体温>8℃则为术后热要积极处理。手术后发热重在预防,注意严格无菌观念和熟练操作技术,一旦发生予以对症处理一般不会造成严重后果。
伤口愈合缓慢:肛肠手术由于部位特殊以及排便等影响因此愈合相对缓慢。而老年患者由于年老体衰、饮食等原因愈合更加缓慢。对老年患者只要没有禁忌证要鼓励患者进食高蛋白补充各种维生素。许多老年人有素食习惯或者存在“忌口”顾虑要加强与患者沟通促进患者科学饮食。同时要加强对创面的观察注意及时处理影响创面愈合的各种因素。
心理护理:当病人回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利目的已达到只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。应体察和理解病人的心情从每个具体环节来减轻病人的疼痛。帮助病人克服抑郁反应鼓励病人积极对待人生。
讨 论
随着老龄化社会到来在肛肠科就诊的老年人越来越多因为久治不愈而施行手术的患者也越来越多。
肛门部因为具有非常丰富的血管、神经分布加上手术、麻醉的影响因此容易发生各种并发症。而老年因素又会使手术后并发症的处理更加棘手。对老年患者要积极制订更加个性化、细致的护理方案才能够有效提高护理质量保证医疗安全。
关键词 老年患者 肛肠手术
手术方法
一般采用腰俞穴麻醉其中有例因为麻醉效果不理想加用持续硬膜外麻醉。诊断为痔、肛裂的病例一般采用切除法合并肛管狭窄的予以扩肛松解。肛瘘、肛脓肿一般采取彻底探查瘘管或者脓肿走行一次性根治手术高位肛瘘予以挂线。
护理方法
(1)基础准备工作:对每一个老年患者手术前就要详细了解患者的情况尤其是有没有合并内科的基础性疾病如高血压、心脏病、糖尿病等等。手术以后护理人员要进一步了解手术情况以及预后制订个性化的护理方案并把这个方案与医师进行沟通并向患者以及家属进行告知以便取得配合。
()一般护理:①安置患者以适当的体位。严密监测脉搏、血压、呼吸及体温密切观察输液或输血的速度反应。必要时安置监护设备如心电监护仪。②老年患者的一切下床活动都必须在医护人员或患者家属陪伴下进行防止摔倒或者体位性低血压。③保持局部清洁密切观察敷料有无渗血渗液。术后小时内尽量不解大便尽量避免原发性手术后出血发生。每次排便后必须以1/5高锰酸钾液外洗创面然后黄连膏纱条换药。④根据医嘱提供合理饮食尤其是合并高血压、糖尿病的疾患者。如医嘱中有针对一些合并疾病治疗的药物如高血压、糖尿病的治疗要严格按医嘱执行密切观察药物的不良反应。
()术后反应及并发症护理:
疼痛:肛门部对痛觉非常敏感加之有止血纱条的压迫疼痛往往是患者的普遍反应。①做好术前术后的心理护理使其消除恐惧了解疼痛是可以解决的症状与医护人员密切配合。
②术后针对患者的病情和体质选择合适的止痛方法;如病情较重创面较大可选用镇痛泵进行止痛;或者依医嘱给曲马多片口服、安痛定ml肌注;疼痛较重者可给度冷丁5～1mg肌注;睡眠不良者安定1mg肌注。老年患者要特别注意对止痛药例如杜冷丁药物不良反应的观察。
③注意创面的处理:术后避免大便干燥以减轻排便对创口的刺激每次大便后采用茜黄散坐浴、熏洗换药时肛门放置痔疮宁栓减轻疼痛。
出血:肛肠病术后出血要及时止血安静卧床休息控制饮食及大便。适当应用止血剂。局部少量渗血尤其是便后少量出血属于正常情况创面以黄连纱条填压及时更换敷料。较多的出血要及时通知医生必要时在麻醉下结扎出血点手术止血。
由于老年人合并疾病较多一旦出现手术后大出血处理起来相对棘手因此手术后使用止血剂应该成为常规一般为止血敏、维生素、安络血、云南白药等等。
便秘以及坠胀感:肛肠手术后或换药后由于纱条刺激患者一般有肛门、小腹的坠胀感。当病人感到坠胀不适时可嘱病人卧床休息一般站立或下蹲时间过长可加重坠胀感。对患者以及家属予以解释和心理疏导。老年人由于肠道蠕动功能减退便秘和坠胀的发生率更高。轻症的予以車前番泻颗粒或果导片粒口服重症者可以予以开塞露导泻或者肥皂水灌肠。
排尿困难:肛门手术以后,由于麻醉影响、手术刺激、疼痛短期内患者的排尿困难会受到影响。老年患者由于前列腺肥大、年老体弱又往往会加重排尿困难的症状。对排尿困难的患者护士一定要做好耐心细致的思想工作鼓励病人及时排尿不要因惧怕伤口疼痛而憋尿造成尿潴留。教会患者按摩下腹部可让患者听流水声诱导排尿多数患者可自行排出。凡采用上述措施仍无效者可行导尿术。
术后发热:术后1～日患者体温在7.5℃左右多因手术创伤刺激为局部吸收热一般不需处理可自行消退。如果体温>8℃则为术后热要积极处理。手术后发热重在预防,注意严格无菌观念和熟练操作技术,一旦发生予以对症处理一般不会造成严重后果。
伤口愈合缓慢:肛肠手术由于部位特殊以及排便等影响因此愈合相对缓慢。而老年患者由于年老体衰、饮食等原因愈合更加缓慢。对老年患者只要没有禁忌证要鼓励患者进食高蛋白补充各种维生素。许多老年人有素食习惯或者存在“忌口”顾虑要加强与患者沟通促进患者科学饮食。同时要加强对创面的观察注意及时处理影响创面愈合的各种因素。
心理护理:当病人回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利目的已达到只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。应体察和理解病人的心情从每个具体环节来减轻病人的疼痛。帮助病人克服抑郁反应鼓励病人积极对待人生。
讨 论
随着老龄化社会到来在肛肠科就诊的老年人越来越多因为久治不愈而施行手术的患者也越来越多。
肛门部因为具有非常丰富的血管、神经分布加上手术、麻醉的影响因此容易发生各种并发症。而老年因素又会使手术后并发症的处理更加棘手。对老年患者要积极制订更加个性化、细致的护理方案才能够有效提高护理质量保证医疗安全。