论文部分内容阅读
众所周知，颅底肿瘤不仅种类较多、位置较深、不易显露，且手术治疗方法相对复杂，手术风险和难度之大不言而喻，稍有不慎便可能对人体生命中枢造成损伤。而湘雅医院国家临床重点专科——神经外科在手术治疗颅底肿瘤方面有独到之处，对于多种类型颅底肿瘤的治疗水平均处于世界先进行列。而颅底肿瘤治疗方面的权威专家袁贤瑞教授正是这支医学队伍的带头人。作为湘雅医院神经外科主任，在25年时间里，袁贤瑞教授累计完成颅内肿瘤治疗5000例，多项技术世界领先。
以爱己之心来爱病人
颅底即颅腔底部，人体内很多重要的血管和神经均处于此。而颅底外科并不单指一门临床学科，其专业范围包括神经外科、耳鼻咽喉—头颈外科、口腔颌面外科，甚至包括神经影像和介入神经外科，涉及整形外科和脊柱外科（上颈椎）。而神经外科的专业范围主要在颅底内面，常见的疾病包括脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤、脊索瘤、软骨瘤、软骨肉瘤等。这些肿瘤往往侵犯了人体的生命中枢，因而危险至极。
作为我国著名神经外科专家曹美鸿教授的得意门生，起先从事肿瘤基础研究的袁贤瑞，在恩师的建议下，于1987年开始尝试性地开展一些颅底外科方面的研究，并逐渐开始向临床方面倾斜。两年后，在《国外医学神经病学神经外科学分册》杂志担任责任编辑的袁贤瑞，开始接触大量国外论著，并由此深受启发，让原本觉得颅底外科十分棘手的他开始更加关注这门学科的发展。同时，袁贤瑞也深深体会到了身患该类疾病患者的疾苦。“每当看到患者因为疾病而遭受痛苦的时候，我心里都会感觉莫名的酸楚。每当患者前来就诊时，如果不能帮助他们解除困难，那种无奈的心情都会令我十分难受。”
正是由于内心中充满了对患者无私的爱，并将患者视为亲人、朋友的袁贤瑞教授，不论从事临床医疗，还是学术研究，都一心致力于为患者带来福音。在漫长而艰辛的医学道路上，他总是力求让每一名患者都享受到最好的治疗和服务，真正做到了以患者为中心，以爱己之心来爱病人。
1990年，袁贤瑞正式将颅底外科作为自己的研究方向，继而成为国内率先从事颅底外科研究的专家之一。
日渐成熟的颅底外科手术
由于颅底外科牵涉到十分复杂的解剖结构，作为颅底外科手术的基石，要想做好颅底外科手术，需同时具备十分精湛的显微手术技术。据袁贤瑞教授介绍，湘雅医院神经外科近十年来的崛起，得益于颅底外科手术的成熟，进而使得湘雅医院显微神经外科手术逐渐在省内得到普及并推广，同时在国内也具有较大的影响力。
翻开袁贤瑞教授的手术记录，一连串让人惊喜的数据顿时映入眼帘。25年来，他累计完成手术超过5000例，其中颅底肿瘤手术1748例，包括470例颅底脑膜瘤、459例神经鞘瘤、412例垂体腺瘤和196例颅咽管瘤。而这四种类型的颅底肿瘤手术也被全球同行普遍认为是颅底外科领域难度最大、风险最高，操作最为复杂的手术。而这也是25年来，袁贤瑞教授最为关注的四大肿瘤类型。
难度最大亦可迎刃而解
作为袁贤瑞教授主攻方向的颅底中央区脑膜瘤，主要分为鞍上、鞍旁和岩斜区三种，其中被誉为是所有神经外科手术中难度最大的岩斜区脑膜瘤，由于肿瘤周围血运十分丰富，术中稍有不慎便可能伤及重要神经，并且造成昏迷、瘫痪、死亡等严重后果。其次，尽管大部分脑膜瘤在病理上看属于良性，但同时也可能具备恶性肿瘤的生物学特性。因而该类肿瘤手术极具挑战性，早期手术死亡率甚至高达50%以上，需具备极好心理素质和手术技巧的术者方能在完整切除肿瘤的同时，又保护其它结构不受损伤。而袁贤瑞教授在此方面已累计完成手术93例，全切除率达到73.1%，死亡率仅为1.07%，这组数据与欧美发达国家相比也丝毫不逊色。
通过25年的反复实践，他的手术入路方式已经相对固定，能够采用一些相对简单又创伤不大的方法，将一个看似复杂的颅底脑膜瘤切除。但是尽管如此，整个手术过程却犹如高空走钢丝，如履薄冰、如临深渊，稍有偏差便可能酿成大祸。对此，袁贤瑞教授说：“做好手术的关键在于医生对患者的情感，如果只是为自己的名和利，我不会冒险尝试，一定会选择退缩。而每当遇到困难时，我总是在想，如果不努力去帮助患者一把，恐怕他的生命将毫无希望可言。”
曾有一位身患岩斜区脑膜瘤的年轻女孩，其基底动脉及其分支被肿瘤夹持，在肿瘤上形成了一道明显的沟壑，情况十分危急。在辗转了多家医院后，小女孩的病情一直未得到有效控制，女孩抱着最后一丝希望慕名来到湘雅医院向袁贤瑞教授求助。艺高人胆大的袁贤瑞教授凭借多年的临床经验，将肿瘤如拔萝卜般连根拔起，只留下一个“干净的坑洞”，使得正常的脑组织和神经功能完好无损，成功帮助女孩完整地切除了肿瘤的同时，还保留了患者的神经功能。
听神经瘤手术成功意义重大
听神经瘤作为神经鞘瘤的一种，在全球范围内患者数量众多，约占颅内肿瘤患者的8～10%。听神经瘤肿瘤愈大，面神经变形，并与肿瘤粘连就愈明显。因此，术中既要将肿瘤切除，又要保证神经的完整性，对于神经外科医师的手术技艺来说，是一项极大地挑战。
在完整切除肿瘤，保证患者生命安全的前提下，尽力保护面神经甚至听神经功能就相当于挽救了患者的两条生命。一方面是作为自然人的生命；另一方面是社会人的生命。迄今为止，尽管袁贤瑞已有386例该类手术的操作经验，其中90%左右是大型和巨大型听神经瘤，并且全切率高达96.08%，面神经完整保留率达到了惊人的97.48%。但是，每当开展听神经瘤手术时，袁贤瑞仍然面临着巨大的压力。“由于肿瘤越大、变数也越大，无法识别的可能性也就随之增大。而人的面神经脆弱得就像豆腐脑一样，稍有不慎便可能弄断，造成患者面瘫，整台手术就像是在老虎嘴里拔牙。”谈到这里，袁贤瑞教授指着自己的喉咙形容道，在每次手术过程中，自己的心脏都快跳到嗓子眼了。
然而25年的经验积累和反复实践，加上与生俱来的天赋，使得袁贤瑞教授在手术过程中的手法运用十分娴熟，因而每次都能化险为夷。“这就像打仗一样，该冲锋向前时，一定要坚定不移；该撤退时，一定不能盲目冒进，要做到收放自如。”
此外，国际上通常认为大型或巨大型听神经瘤要想保留听力几乎是无法实现的。而袁贤瑞在对187名听神经瘤患者进行听力随访过程中发现，听力保留率达到了25.93%，其中具有语言分辨能力的患者占21.3%。
颅咽管瘤手术世界领先
颅咽管瘤通常位于丘脑下部，生命中枢附近，是颅内最常见的先天性肿瘤之一。该类肿瘤在病理学上呈良性，但在临床上被视为恶性肿瘤。袁贤瑞教授指出，颅咽管瘤的手术全切除和术中保护下丘脑功能是颅咽管瘤手术治疗成功的关键所在。颅咽管瘤若能完全切除，同时术中对下丘脑保护得当，则术后的恢复将会更加平稳，长期生存率则会相对更高；如果第一次手术不能完全切除肿瘤，则可能因为肿瘤再次生长而带来严重的后果。因此，对于颅咽管瘤患者来说，第一次手术机会就显得尤为宝贵。
目前全球范围内，颅咽管瘤第一次手术的全切率在60%～70%之间，而袁贤瑞教授率领的手术组相关数据则要远远高于这一水平，位居世界领先行列。数据显示，在袁贤瑞教授主刀完成的196例颅咽管瘤手术中，全切除率达到94.6%，而再次手术的全切除率也高达81.8%。
毫无保留传授经验
袁贤瑞教授不光个人手术技艺超群，同时还大力培养科里的年轻人，并将手术经验毫无保留地传授给他们。袁贤瑞说：“能够有今天的成绩，实际上是患者培养了我，而我个人毕竟能力有限，还需要通过培养我们的年轻医师来为更多的患者服好务。”
大事记：
自1989年起，稳定地将研究的焦点集中在颅底脑膜瘤、颅咽管瘤、听神经瘤和颈静脉孔区肿瘤的显微外科治疗及其相关基础研究。
承担了国家自然科学基金和省、部级科研基金十余项。发表研究论文近百篇。临床研究成果得到了国内、外同行专家的高度评价。
早期部分临床研究成果经湖南省科技厅组织全国同行专家评审认为达到国际先进水平（1996年）。
曾获湖南省医药卫生科技进步一等奖、湖南省科技进步二等奖、卫生部科技进步三等奖。
2009年再次获得湖南省医药卫生科技进步一等奖、湖南省科技进步二等奖。
近几年来每年施行神经外科各类肿瘤、动脉瘤和血管畸形显微手术300～400例，手术死亡率低于0.5%，治疗效果进一步提高。
截止2012年初，主刀实施颅底、脑、脑干与脊髓各部位的肿瘤与血管病（动脉瘤、动静脉畸形）显微手术5000余例，拥有了大宗个人显微神经外科手术病例经验。
袁贤瑞，主任医师、一级教授，医学博士、博士指导老师，现任中南大学湘雅医院神经外科主任，湖南省颅底外科与神经肿瘤临床医疗技术研究中心主任，湖南省医学会神经外科专业委员会主任委员，中华医学会神经外科分会常委，神经肿瘤学组副组长，中国医师协会神经外科分会神经肿瘤专家委员会委员，“湘雅名医”，享受国务院特殊津贴。
擅长于脑膜瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、脑干与四脑室内肿瘤、三叉神经鞘瘤、颈静脉孔区肿瘤及经鼻蝶入路，尤其经单鼻孔—蝶窦入路切除垂体腺瘤等手术；对动脉瘤与动—静脉畸形的手术治疗也有了相当的经验。担任《国际神经病学神经外科学杂志》、《慢性中国耳鼻咽喉颅底博士外科抗体杂志》副主编，《中华科学神经晋升外科参加杂志》、《收录中华显微外科深入出生杂志》《中华神经外科疾病研究杂志》、《中国神经精神疾病杂志》、《中华创伤杂志》、《中华神经医学杂志》、《中国临床神经外科杂志》、《中国神经肿瘤杂志》、《中国微侵袭神经外科杂志》等十余种专业杂志编委和审稿专家。在国内外核心期刊应用发表学术论著近百篇，主编、参编参译神经外科临床专著3部。承担国家自然科学基金、湖南省自然科学基金等课题近20项。
以爱己之心来爱病人
颅底即颅腔底部，人体内很多重要的血管和神经均处于此。而颅底外科并不单指一门临床学科，其专业范围包括神经外科、耳鼻咽喉—头颈外科、口腔颌面外科，甚至包括神经影像和介入神经外科，涉及整形外科和脊柱外科（上颈椎）。而神经外科的专业范围主要在颅底内面，常见的疾病包括脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤、脊索瘤、软骨瘤、软骨肉瘤等。这些肿瘤往往侵犯了人体的生命中枢，因而危险至极。
作为我国著名神经外科专家曹美鸿教授的得意门生，起先从事肿瘤基础研究的袁贤瑞，在恩师的建议下，于1987年开始尝试性地开展一些颅底外科方面的研究，并逐渐开始向临床方面倾斜。两年后，在《国外医学神经病学神经外科学分册》杂志担任责任编辑的袁贤瑞，开始接触大量国外论著，并由此深受启发，让原本觉得颅底外科十分棘手的他开始更加关注这门学科的发展。同时，袁贤瑞也深深体会到了身患该类疾病患者的疾苦。“每当看到患者因为疾病而遭受痛苦的时候，我心里都会感觉莫名的酸楚。每当患者前来就诊时，如果不能帮助他们解除困难，那种无奈的心情都会令我十分难受。”
正是由于内心中充满了对患者无私的爱，并将患者视为亲人、朋友的袁贤瑞教授，不论从事临床医疗，还是学术研究，都一心致力于为患者带来福音。在漫长而艰辛的医学道路上，他总是力求让每一名患者都享受到最好的治疗和服务，真正做到了以患者为中心，以爱己之心来爱病人。
1990年，袁贤瑞正式将颅底外科作为自己的研究方向，继而成为国内率先从事颅底外科研究的专家之一。
日渐成熟的颅底外科手术
由于颅底外科牵涉到十分复杂的解剖结构，作为颅底外科手术的基石，要想做好颅底外科手术，需同时具备十分精湛的显微手术技术。据袁贤瑞教授介绍，湘雅医院神经外科近十年来的崛起，得益于颅底外科手术的成熟，进而使得湘雅医院显微神经外科手术逐渐在省内得到普及并推广，同时在国内也具有较大的影响力。
翻开袁贤瑞教授的手术记录，一连串让人惊喜的数据顿时映入眼帘。25年来，他累计完成手术超过5000例，其中颅底肿瘤手术1748例，包括470例颅底脑膜瘤、459例神经鞘瘤、412例垂体腺瘤和196例颅咽管瘤。而这四种类型的颅底肿瘤手术也被全球同行普遍认为是颅底外科领域难度最大、风险最高，操作最为复杂的手术。而这也是25年来，袁贤瑞教授最为关注的四大肿瘤类型。
难度最大亦可迎刃而解
作为袁贤瑞教授主攻方向的颅底中央区脑膜瘤，主要分为鞍上、鞍旁和岩斜区三种，其中被誉为是所有神经外科手术中难度最大的岩斜区脑膜瘤，由于肿瘤周围血运十分丰富，术中稍有不慎便可能伤及重要神经，并且造成昏迷、瘫痪、死亡等严重后果。其次，尽管大部分脑膜瘤在病理上看属于良性，但同时也可能具备恶性肿瘤的生物学特性。因而该类肿瘤手术极具挑战性，早期手术死亡率甚至高达50%以上，需具备极好心理素质和手术技巧的术者方能在完整切除肿瘤的同时，又保护其它结构不受损伤。而袁贤瑞教授在此方面已累计完成手术93例，全切除率达到73.1%，死亡率仅为1.07%，这组数据与欧美发达国家相比也丝毫不逊色。
通过25年的反复实践，他的手术入路方式已经相对固定，能够采用一些相对简单又创伤不大的方法，将一个看似复杂的颅底脑膜瘤切除。但是尽管如此，整个手术过程却犹如高空走钢丝，如履薄冰、如临深渊，稍有偏差便可能酿成大祸。对此，袁贤瑞教授说：“做好手术的关键在于医生对患者的情感，如果只是为自己的名和利，我不会冒险尝试，一定会选择退缩。而每当遇到困难时，我总是在想，如果不努力去帮助患者一把，恐怕他的生命将毫无希望可言。”
曾有一位身患岩斜区脑膜瘤的年轻女孩，其基底动脉及其分支被肿瘤夹持，在肿瘤上形成了一道明显的沟壑，情况十分危急。在辗转了多家医院后，小女孩的病情一直未得到有效控制，女孩抱着最后一丝希望慕名来到湘雅医院向袁贤瑞教授求助。艺高人胆大的袁贤瑞教授凭借多年的临床经验，将肿瘤如拔萝卜般连根拔起，只留下一个“干净的坑洞”，使得正常的脑组织和神经功能完好无损，成功帮助女孩完整地切除了肿瘤的同时，还保留了患者的神经功能。
听神经瘤手术成功意义重大
听神经瘤作为神经鞘瘤的一种，在全球范围内患者数量众多，约占颅内肿瘤患者的8～10%。听神经瘤肿瘤愈大，面神经变形，并与肿瘤粘连就愈明显。因此，术中既要将肿瘤切除，又要保证神经的完整性，对于神经外科医师的手术技艺来说，是一项极大地挑战。
在完整切除肿瘤，保证患者生命安全的前提下，尽力保护面神经甚至听神经功能就相当于挽救了患者的两条生命。一方面是作为自然人的生命；另一方面是社会人的生命。迄今为止，尽管袁贤瑞已有386例该类手术的操作经验，其中90%左右是大型和巨大型听神经瘤，并且全切率高达96.08%，面神经完整保留率达到了惊人的97.48%。但是，每当开展听神经瘤手术时，袁贤瑞仍然面临着巨大的压力。“由于肿瘤越大、变数也越大，无法识别的可能性也就随之增大。而人的面神经脆弱得就像豆腐脑一样，稍有不慎便可能弄断，造成患者面瘫，整台手术就像是在老虎嘴里拔牙。”谈到这里，袁贤瑞教授指着自己的喉咙形容道，在每次手术过程中，自己的心脏都快跳到嗓子眼了。
然而25年的经验积累和反复实践，加上与生俱来的天赋，使得袁贤瑞教授在手术过程中的手法运用十分娴熟，因而每次都能化险为夷。“这就像打仗一样，该冲锋向前时，一定要坚定不移；该撤退时，一定不能盲目冒进，要做到收放自如。”
此外，国际上通常认为大型或巨大型听神经瘤要想保留听力几乎是无法实现的。而袁贤瑞在对187名听神经瘤患者进行听力随访过程中发现，听力保留率达到了25.93%，其中具有语言分辨能力的患者占21.3%。
颅咽管瘤手术世界领先
颅咽管瘤通常位于丘脑下部，生命中枢附近，是颅内最常见的先天性肿瘤之一。该类肿瘤在病理学上呈良性，但在临床上被视为恶性肿瘤。袁贤瑞教授指出，颅咽管瘤的手术全切除和术中保护下丘脑功能是颅咽管瘤手术治疗成功的关键所在。颅咽管瘤若能完全切除，同时术中对下丘脑保护得当，则术后的恢复将会更加平稳，长期生存率则会相对更高；如果第一次手术不能完全切除肿瘤，则可能因为肿瘤再次生长而带来严重的后果。因此，对于颅咽管瘤患者来说，第一次手术机会就显得尤为宝贵。
目前全球范围内，颅咽管瘤第一次手术的全切率在60%～70%之间，而袁贤瑞教授率领的手术组相关数据则要远远高于这一水平，位居世界领先行列。数据显示，在袁贤瑞教授主刀完成的196例颅咽管瘤手术中，全切除率达到94.6%，而再次手术的全切除率也高达81.8%。
毫无保留传授经验
袁贤瑞教授不光个人手术技艺超群，同时还大力培养科里的年轻人，并将手术经验毫无保留地传授给他们。袁贤瑞说：“能够有今天的成绩，实际上是患者培养了我，而我个人毕竟能力有限，还需要通过培养我们的年轻医师来为更多的患者服好务。”
大事记：
自1989年起，稳定地将研究的焦点集中在颅底脑膜瘤、颅咽管瘤、听神经瘤和颈静脉孔区肿瘤的显微外科治疗及其相关基础研究。
承担了国家自然科学基金和省、部级科研基金十余项。发表研究论文近百篇。临床研究成果得到了国内、外同行专家的高度评价。
早期部分临床研究成果经湖南省科技厅组织全国同行专家评审认为达到国际先进水平（1996年）。
曾获湖南省医药卫生科技进步一等奖、湖南省科技进步二等奖、卫生部科技进步三等奖。
2009年再次获得湖南省医药卫生科技进步一等奖、湖南省科技进步二等奖。
近几年来每年施行神经外科各类肿瘤、动脉瘤和血管畸形显微手术300～400例，手术死亡率低于0.5%，治疗效果进一步提高。
截止2012年初，主刀实施颅底、脑、脑干与脊髓各部位的肿瘤与血管病（动脉瘤、动静脉畸形）显微手术5000余例，拥有了大宗个人显微神经外科手术病例经验。
袁贤瑞，主任医师、一级教授，医学博士、博士指导老师，现任中南大学湘雅医院神经外科主任，湖南省颅底外科与神经肿瘤临床医疗技术研究中心主任，湖南省医学会神经外科专业委员会主任委员，中华医学会神经外科分会常委，神经肿瘤学组副组长，中国医师协会神经外科分会神经肿瘤专家委员会委员，“湘雅名医”，享受国务院特殊津贴。
擅长于脑膜瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、脑干与四脑室内肿瘤、三叉神经鞘瘤、颈静脉孔区肿瘤及经鼻蝶入路，尤其经单鼻孔—蝶窦入路切除垂体腺瘤等手术；对动脉瘤与动—静脉畸形的手术治疗也有了相当的经验。担任《国际神经病学神经外科学杂志》、《慢性中国耳鼻咽喉颅底博士外科抗体杂志》副主编，《中华科学神经晋升外科参加杂志》、《收录中华显微外科深入出生杂志》《中华神经外科疾病研究杂志》、《中国神经精神疾病杂志》、《中华创伤杂志》、《中华神经医学杂志》、《中国临床神经外科杂志》、《中国神经肿瘤杂志》、《中国微侵袭神经外科杂志》等十余种专业杂志编委和审稿专家。在国内外核心期刊应用发表学术论著近百篇，主编、参编参译神经外科临床专著3部。承担国家自然科学基金、湖南省自然科学基金等课题近20项。