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摘要：目的：探讨甲钴胺联合高压氧治疗面神经炎的临床疗效。方法：将50例确诊为面神经炎患者随机分成两组，其中25例采用高压氧治疗15天作为对照组，25例在治疗组基础上甲钴胺联合治疗作为治疗组，两组均使用短期激素等常规治疗，疗效采用面神经功能临床简易评定量表进行评估，评价两组治疗后的症状改善情况。结果：治疗组治愈率明显高于对照组,两组之间差异有统计学意义(P<0.01)。结论：甲钴胺联合高压氧治疗面神经炎疗效显著，能缩短治疗时间，提高康复效果。
关键词：甲钴胺 高压氧 面神经炎
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0047-01
面神经炎又称特发性面神经麻痹或Bell麻痹。是最常见的面神经疾病，可能是由茎乳孔急性非化脓性炎症引起的周围性面神经麻痹，主要表现为眼睑不能闭合、不能皱额、鼓腮，患侧鼻唇沟变浅，示齿时口角向健侧歪斜等[1]。病因尚不明确，病理表现为面神经水肿、髓鞘肿胀、脱失或不同程度的轴突变性。多数患者可以治愈，但部分患者病情较重，病程长。国内近年来不断有高压氧及甲钴胺治疗面神经炎的报告，表明高压氧和甲钴胺治疗面神经炎都有较好的疗效。近年来我们对50例面神经炎患者采用两者联合治疗，取得了很好的疗效。现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。将2009年1月～2011年12月50例我院门诊及神经内科住院的面神经炎患者50例，所有患者均符合周围性面神经炎诊断标准1，采用随即数字表法分为两组，治疗组和对照组各25例，治疗组中男10例，女性15例，年龄21～65岁，病程1～10天，平均病程4天。按照house-brackmann分级评定面神经麻痹程度[2]其中轻度6例，中度10例，重度9例。对照组中男14例，女性11例，年龄19～66岁，病程1～9天，平均病程3天。其中轻度5例，中度11例，重度9例。治疗前两组年龄、性别、病情严重程度无显性著差异（P>0.05）,具有可比性。
1.2 治疗方法。两组均采用高压氧治疗及激素等常规治疗，具体为8人空气加压舱，每日治疗1次，舱内压1.8ATA，吸氧时间40min×2次，间歇吸空气10min，总时间120min，辅以口服强的松、中药等一般治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用甲钴胺注射液治疗。采用甲钴胺注射液0.5mg，肌肉注射每日一次，两组疗程为15天。
1.3 疗效评估标准。采用改良的portmann3简易评分法：皱眉、闭眼、动鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮6项自主运动，与健侧对比评分，每项3分，与健侧基本相同记3分，减弱记2分，稍可活动记1分，完全不能活动记0分，治疗后满18分为痊愈，12-17分为好转，11分以下为无效。
1.4 统计学处理。采用SAS软件进行统计学处理，计量资料用X±S表示，计量资料两样本均数组间比较采用t检验。计数资料组间比采用X2检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后评分值比较：见表1。
表1 2组治疗前后portmann评分值（X±S，分）
组别 例数 治疗前 治疗后
治疗组 25 2.43±1.29 14.11±4.09*
对照组 25 2.50±1.31 6.96±2.88
注：与对照组比较t=4.403，*P<0.01。
2.2 治疗组与对照组疗效比较：见表2。
组别 例数 治愈 好转 无效
例数 比例（%） 例数 比例（%） 例数 比例（%）
治疗组 25 19 76 4 16 2 8
对照组 25 10 40 8 32 7 18
注：两组比较X2=4.398，P<0.01。
2.3 治疗组患者在观察中，未发现全身及局部不良反应及副作用。
3 讨论
3.1 面神经炎传统治疗方法是在急性期应用糖皮质激素以减轻面神经水肿，缓解神经压迫和促进神经功能恢复，但其对病程无明显影响。面神经炎病因未明，一般认为营养障碍参与了神经受损，尤其维生素B12缺乏的营养不良者神经传导速度检测能发现运动和感觉减慢的证据，所以可以使用维生素B12作为神经营养药物来治疗此类疾病维生素B族药物可促进神经髓鞘的恢复，甲钴胺是甲基化维生素B12由于该甲基的存在，参与了生物转甲基作用，可参与核酸、蛋白质、脂质的代谢，刺激轴突，而且能促进髓鞘的主要成分-卵磷脂的合成，从而达到修复神经损伤的作用。
3.2 高压氧治疗面神经炎的临床应用已经得到了广泛的认可，其作用机制主要有:①高压氧下血管收缩，改善受损神经的缺血缺氧，阻断神经轴索变性。②高压氧可以迅速提高血氧含量，增加毛细血管血氧弥散距离，因此能迅速改善受损神经的缺氧状态，能量产生增多，酸性代谢产物减少，细胞内离子失衡得到纠正，细胞内外水肿得以改善。③高压氧可加速受损毛细血管再生和促进侧枝循环建立，为受损组织提供大量营养物质和充足的氧气，促进纤维细胞分裂增强，促进了雪旺细胞的再生，利于神经轴索再生和髓鞘的修复。④高压氧治疗可促进效应器官功能的恢复，提早进入恢复期，避免效应器官功能损害导致神经功能无法表达。此外高压氧治疗能减轻组织水肿，特别是减轻了肿胀的面神经在茎乳孔和面神经管内受到的压迫，使面神经髓鞘及轴突的变性得以减缓；高压氧能直接改善因神经组织缺氧状态，延缓、停止或逆转继发产生的神经纤维，能提供钠钾泵的功能和ATP的储备，改善组织间隙的水钠潴留，以及神经元和神经胶质细胞的水肿，能促进受损周围神经的再生。
综上，根据临床研究资料表明，甲钴胺联合高压氧治疗面神经炎，其治愈率明显高于对照组，且无副作用及不良反應，我们认为该疗法值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：119～120
关键词：甲钴胺 高压氧 面神经炎
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0047-01
面神经炎又称特发性面神经麻痹或Bell麻痹。是最常见的面神经疾病，可能是由茎乳孔急性非化脓性炎症引起的周围性面神经麻痹，主要表现为眼睑不能闭合、不能皱额、鼓腮，患侧鼻唇沟变浅，示齿时口角向健侧歪斜等[1]。病因尚不明确，病理表现为面神经水肿、髓鞘肿胀、脱失或不同程度的轴突变性。多数患者可以治愈，但部分患者病情较重，病程长。国内近年来不断有高压氧及甲钴胺治疗面神经炎的报告，表明高压氧和甲钴胺治疗面神经炎都有较好的疗效。近年来我们对50例面神经炎患者采用两者联合治疗，取得了很好的疗效。现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。将2009年1月～2011年12月50例我院门诊及神经内科住院的面神经炎患者50例，所有患者均符合周围性面神经炎诊断标准1，采用随即数字表法分为两组，治疗组和对照组各25例，治疗组中男10例，女性15例，年龄21～65岁，病程1～10天，平均病程4天。按照house-brackmann分级评定面神经麻痹程度[2]其中轻度6例，中度10例，重度9例。对照组中男14例，女性11例，年龄19～66岁，病程1～9天，平均病程3天。其中轻度5例，中度11例，重度9例。治疗前两组年龄、性别、病情严重程度无显性著差异（P>0.05）,具有可比性。
1.2 治疗方法。两组均采用高压氧治疗及激素等常规治疗，具体为8人空气加压舱，每日治疗1次，舱内压1.8ATA，吸氧时间40min×2次，间歇吸空气10min，总时间120min，辅以口服强的松、中药等一般治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用甲钴胺注射液治疗。采用甲钴胺注射液0.5mg，肌肉注射每日一次，两组疗程为15天。
1.3 疗效评估标准。采用改良的portmann3简易评分法：皱眉、闭眼、动鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮6项自主运动，与健侧对比评分，每项3分，与健侧基本相同记3分，减弱记2分，稍可活动记1分，完全不能活动记0分，治疗后满18分为痊愈，12-17分为好转，11分以下为无效。
1.4 统计学处理。采用SAS软件进行统计学处理，计量资料用X±S表示，计量资料两样本均数组间比较采用t检验。计数资料组间比采用X2检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后评分值比较：见表1。
表1 2组治疗前后portmann评分值（X±S，分）
组别 例数 治疗前 治疗后
治疗组 25 2.43±1.29 14.11±4.09*
对照组 25 2.50±1.31 6.96±2.88
注：与对照组比较t=4.403，*P<0.01。
2.2 治疗组与对照组疗效比较：见表2。
组别 例数 治愈 好转 无效
例数 比例（%） 例数 比例（%） 例数 比例（%）
治疗组 25 19 76 4 16 2 8
对照组 25 10 40 8 32 7 18
注：两组比较X2=4.398，P<0.01。
2.3 治疗组患者在观察中，未发现全身及局部不良反应及副作用。
3 讨论
3.1 面神经炎传统治疗方法是在急性期应用糖皮质激素以减轻面神经水肿，缓解神经压迫和促进神经功能恢复，但其对病程无明显影响。面神经炎病因未明，一般认为营养障碍参与了神经受损，尤其维生素B12缺乏的营养不良者神经传导速度检测能发现运动和感觉减慢的证据，所以可以使用维生素B12作为神经营养药物来治疗此类疾病维生素B族药物可促进神经髓鞘的恢复，甲钴胺是甲基化维生素B12由于该甲基的存在，参与了生物转甲基作用，可参与核酸、蛋白质、脂质的代谢，刺激轴突，而且能促进髓鞘的主要成分-卵磷脂的合成，从而达到修复神经损伤的作用。
3.2 高压氧治疗面神经炎的临床应用已经得到了广泛的认可，其作用机制主要有:①高压氧下血管收缩，改善受损神经的缺血缺氧，阻断神经轴索变性。②高压氧可以迅速提高血氧含量，增加毛细血管血氧弥散距离，因此能迅速改善受损神经的缺氧状态，能量产生增多，酸性代谢产物减少，细胞内离子失衡得到纠正，细胞内外水肿得以改善。③高压氧可加速受损毛细血管再生和促进侧枝循环建立，为受损组织提供大量营养物质和充足的氧气，促进纤维细胞分裂增强，促进了雪旺细胞的再生，利于神经轴索再生和髓鞘的修复。④高压氧治疗可促进效应器官功能的恢复，提早进入恢复期，避免效应器官功能损害导致神经功能无法表达。此外高压氧治疗能减轻组织水肿，特别是减轻了肿胀的面神经在茎乳孔和面神经管内受到的压迫，使面神经髓鞘及轴突的变性得以减缓；高压氧能直接改善因神经组织缺氧状态，延缓、停止或逆转继发产生的神经纤维，能提供钠钾泵的功能和ATP的储备，改善组织间隙的水钠潴留，以及神经元和神经胶质细胞的水肿，能促进受损周围神经的再生。
综上，根据临床研究资料表明，甲钴胺联合高压氧治疗面神经炎，其治愈率明显高于对照组，且无副作用及不良反應，我们认为该疗法值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：119～120