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摘要： 目的： 观察中药冷湿敷治疗与使用七叶皂苷钠静脉用药治疗对胫腓骨骨折消肿止痛的疗效观察及对比。方法：将60例胫腓骨骨折患者随机分成观察组和对照组各30例，观察组予伤肢肿胀局部中药冷湿敷治疗，对照组予七叶皂苷钠静脉用药治疗，在治疗后1、3、5天收集患者患肢疼痛、患肢皮肤温度及周径变化数据进行比较。结果： 观察组与对照组治疗前后相比较，两组在疼痛评分、皮肤温度降低及肿胀周径变化方面均有统计学意义（P<0.05）；观察组在疼痛评分、患肢皮肤温度降低的效果优于对照组，2组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；2组患肢周径对比无统计学意义（P>0.05）。结论： 中药冷湿敷治疗能更有效地缓解胫腓骨骨折肢体的疼痛、肿胀症状，效果良好，与静滴七叶皂苷钠组相比无不良反应，患者易于接受。
关键词：中药冷湿敷 胫腓骨骨折 消肿止痛 效果观察 护理
胫腓骨骨折是创伤科常见病种，因直接暴力或间接暴力引起，其临床表现均有不同程度的局部疼痛、肿胀和畸形。为减轻患者的痛苦，促进患者伤肢疼痛、肿胀的减退，我科2014年4月1日～2015年6月30日收治60例闭合性胫腓骨骨折患者，其中30例采用患肢局部中药冷湿敷治疗，30例采用七叶皂苷钠20mg+0.9%氯化钠500ml静脉滴注治疗，2组治疗效果有一定的可比性。现报告如下。
1对象与方法
1.1 研究对象 2014年4月1日～2015年6月30在我科住院的胫腓骨骨折患者。（1）纳入标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1995） （ZY/t001.9-94）：①有外伤史；②局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形；③局部有压痛及纵向叩击痛；④X线片可明确诊断及骨折分类移位情况。
（2）有外伤史，伤后24内入院；（3）无皮肤破损、张力性水泡；（4）无骨筋膜室综合征；（5）无皮肤过敏史；（6）非妊娠女患者。
其中男36 例 ，女 24 例，患者年龄在18岁～65岁之间，平均为 40.8 岁。随机分为2组，观察组30例，对照组30例，2组年龄、性别、骨折分型等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
胫腓骨骨折患者入院后均予同规格下肢垫抬高患肢。两组病例在治疗执行后的1、3、5天，各由数据收集员定时进行数据的收集。先协助患者用NRS自我测评疼痛度；再用皮肤温度计测量患肢肿胀部位的皮肤温度与健肢同一部位的皮肤温度；最后用皮尺测量患肢明显肿胀处的周径与健肢同一部位的周径（均做好标记），并做好相关数据的记录。
1.2.1对照组 在患肢抬高，夹板外固定的基础上，遵医嘱予七叶皂苷钠20mg+0.9%氯化钠500ml静脉滴注治疗，每日一次。
1.2.2 观察组 在患肢抬高，夹板外固定的基础上，松解外固定夹板，予患肢肿胀局部中药冷湿敷40分钟，后继续夹板固定，上、下午各执行冷湿敷一次。
1.2.2.1 中药冷湿敷方法 科内自拟中药冷敷方：大黄30g、黄柏15g、黄芩15g、冰片6g、红花6g，加水熬成汤剂，汤剂保持在4-10℃（夏天冰箱冷藏，冬天处室温环境下保存），每天上、下午由冷湿敷操作员各取一袋汤剂倒入容器内，用蘸药的2623cm白色棉毛巾冷敷患肢肿胀部位40分钟。
1.2.2.2 护理 湿敷前准备好4-10℃冷湿敷药液，评估患者全身情况及伤肢局部情况，进行心理疏导，介绍中药冷湿敷的治疗作用及注意事项。松解患肢外固定夹板，蘸药的毛巾从药液捞出时，要拧挤以不滴水为度；冬季湿敷时在湿敷毛巾外遮盖无纺布防药液浸湿被服。治疗过程中注意观察患肢局部情况，询问患者局部皮肤感受、总体感觉，如出现苍白、红斑、水泡、痒痛或破溃等症状时，即停止治疗，并报告医生，配合处理。
1.2.2.3 不良反应 观察2组不良反应情况，主要包括局部刺激和静脉炎，对感觉反应迟钝的患者防局部冻伤。
1.2.2.4 禁忌症 胫腓骨骨折开放性骨折；有骨筋膜室综合征者；皮肤出现破损或出现张力性水泡者；合并有严重心脑血管疾病者（如有中风病史、心梗和严重心衰病史、不稳定型心绞痛病人、严重心律失常者）；合并肿瘤者；合并过敏性疾病者；合并严重肝肾功能不全、造血功能异常者；精神病患者，或者认知能力很弱或无认知能力者；妊娠妇女。
1.3 评价方法
1.3.1.疼痛程度评分标准，参照视觉模拟评分标准，在纸上面划一条10cm的横线，每个1cm刻度代表1分，0分表示无痛；1～3分：表示轻度疼痛；4～6分：表示中度疼痛；7～9分：表示重度疼痛；10分，表示剧烈疼痛。轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35[3] 。
1.3..2 温度： 用皮肤温度计测量入院同一时间段、同一肿胀部位皮肤温度与健肢相同部位皮肤温度差异，并比较两组在入院治疗后第1、3、5天后皮肤温度有无显著差别。
1.3.3 肿胀测评：入院后将病人的患肢最肿胀处的周径与健肢同部位周径进行测量。应用同一测量工具，每次测定由3位经验丰富的护士各测量1次取平均值，精确到0.01cm，并在该测量部位做同一标记，记录2组患者患肢治疗后1、3、5天肿胀的变化情况，计算其肿胀值 = 患肢第N天周径值健侧周径值。计算各组均数加减标准差，进行统计学处理。
1.3.4 观察组从入院第1天开始以中药冷湿敷患肢肿胀部位，Bid，治疗5天为一个周期；对照组入院后予七叶皂苷钠20mg+0.9%氯化钠500ml静脉滴注治疗，每日一次。观察指标：伤肢肿胀周径变化、疼痛评分、皮肤温度变化。肿胀评价的指标以病人患肢周径变化与健肢相同部位做对比；疼痛评价以病人的自评疼痛感进行量评；用皮肤温度计测量入院时患肢肿胀部位与健肢相同部位皮肤温度差异；对比2组各项指标用入院执行治疗后的第1、3、5天的记录数据，比较两组数据有无显著差异。 1.4 统计学方法 所得数据用用SPSS 16.0软件包对资料进行统计处理，采用SPSS计量分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.12组的疗效比较，见表
治疗后伤肢疼痛程度比较（x±s）
注：治疗1、3、5天前后，组间比较P<0.05，有统计学意义；两组治疗前后比较，有明显差异； 治疗1、3、5天前后观察组与对照组相比P<0.05，有统计学意义；在疼痛改善方面，观察组与对照组之间有明显差异。
治疗后肿胀程度（以最肿胀处周长记cm）比较（x±s）
注：治疗1、3、5天前后，组间比较P<0.05，有统计学意义；两组治疗前后比较有明显差异；治疗1、3、5天前后观察组与对照组相比P>0.05，无统计学意义，在消肿方面，观察组与对照组之间无明显差异。
治疗后伤肢皮肤温度比较（x±s）
注：治疗1、3、5天前后，组间比较P<0.05，有统计学意义；两组治疗前后比较有明显差异；治疗1、3、5天观察组与对照组相比P<0.05，有统计学意义；在降低皮肤温度方面，观察组与对照组之间有明显差异。
2讨论
2.1中药冷敷方的治疗作用
2.1.1祖国医学认为骨折的早期，骨断筋伤，血溢脉外，阻滞气机，正所谓“不通则痛”。自拟中药冷敷方是取四黄散组方加减而成。大黄有清热凉血、止痛化瘀的作用；黄芩有清热燥湿、泻火解毒的作用；黄柏有清热利湿、泻火解毒的作用；加红花有活血通筋，祛瘀止痛的作用；加冰片有清热止痛，防腐生肌作用，冰片与黄柏配伍有清热泻火、解毒消肿、燥湿敛疮、止痛止痒功效。五药合用能起到清热凉血、活血化瘀、消肿止痛的功效[4]。
2.1.2中药外治法是中医治疗学的重要组成部分，是中医骨伤科的治疗特色之一。早在唐代陈藏器的《本草拾遗》中就记载冰“味甘大寒无毒，主去热烦”。明代李时珍在《本草纲目》中明确收录了“伤寒阳毒，热盛昏迷者，以冰一块置腹中.良”的外治法[5] 。冷敷治疗具有减轻局部出血或充血，减轻疼痛，防止炎症扩散和化脓的作用；冷湿敷可使神经末梢敏感性及局部毛细血管的张力降低，减轻疼痛，减少渗出。
2.1.3本组中药冷湿敷治疗是在下了定论的冷敷的基础上加入消肿止痛的中药方剂，以中药汤剂（温度4-10℃，时间40分钟左右）用同规格白毛巾浸湿（不滴水）直接敷于胫腓骨骨折早期的肿胀局部皮肤，通过药物的清热凉血、消肿止痛等作用，从而达到减轻肢体肿胀、疼痛的功效。
2.2七叶皂苷钠的消肿作用及毒副作用
2.2.1七叶皂苷钠是从七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子中提取的一种含酯键的三萜皂苷的天然植物药，具有抗渗出、消肿胀，增加静脉张力，改善静脉回流，改善循环等作用。目前七叶皂苷钠作为缓解肢体肿胀药物已广泛应用于临床[6] 。
2.2.2其静脉注射给药后直接引起血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水。静脉输入对血管刺激性大，干扰血管内膜的正常代谢和机能，易引起静脉炎。七叶皂苷钠渗漏皮下后即刻局部明显疼痛感，局部皮肤呈淡红色，局部组织渗出、肿胀使局部组织张力增加，压力增大，且该药分子量大，不易吸收，刺激性强，反应性的引起手背静脉收缩，使手指静脉回流不畅、局部缺氧，手指呈青紫色，且皮温低。七叶皂苷钠刺激性强，可致全身药疹、心动过缓；还可导致过敏性休克、肝损害、血尿、急性肾功能衰竭等[7]。
3小结
3.1 本观察研究过程中，患者数据的收集存在有一定的误差：（1）同一患者的肿胀测量工作往往不能由同一护士完成；（2）护士在肢体测量周径处做的标记，有时标记模糊或皮肤情况不好时难以准确同一部位；（3）不同患者胫腓骨长短不尽相同，有时长度差异较大，故测量标记处的定位存在一定难度；（4）不同的皮温测量仪对测量结果也构成一定误差；（5）患者疼痛评分采用国际通用VAS评分，但不同患者对疼痛耐受程度不同，对结果也构成一定影响。
3.2 中药冷湿敷用于胫腓骨骨折的消肿止痛治疗凸显了中医治疗特色、也是客观反应中医药疗效的方法之一。中药冷湿敷具有药疗和冷疗的双重作用，使药物通过局部吸收，避免了肝脏的首过效应，达到直达病所的目的，使治疗更直接、更有效，同时降低了药物的副作用[9]。胫腓骨骨折患者早期使用冷湿敷，可以降低局部组织的温度，减缓组织代谢，减少出血及渗出，减轻炎性反应，抑制、减缓肿胀，降低神经末梢及细胞的敏感性；提高痛阈，减轻疼痛以及对组织细胞的损害，也为手术患者积极创造术区皮肤条件缩短了手术等待时间。与使用七叶皂苷钠静滴对比，此中药冷湿敷价格便宜，使用方便，使用安全，且患者依从性好，有利于患者的早日康复。但目前尚没有统一标准，笔者在使用中药冷湿敷方法时，严格控制冷湿敷药液温度及治疗时间，注意观察患者局部和全身情况，询问患者的感受，避免了发生冻疮、肌肉痉挛、继发性效应[7-8] 等现象。中药冷湿敷对于胫腓骨骨折患者消肿止痛治疗效果良好，易于患者接受，值得推广使用。
参考文献：
1 朱唯一.骨科和伤科护理基本知识与技能820问：科学出版社，2010.5：57～58.
2 谭基明.外科病理生理学 版 北京：人民卫生出版社2008：389.
3 卢欣欣，于兰贞，魏代艳.疼痛评估现状及新进展[J].中国实用护理杂志，2006，29
4 马月芬.四黄散外敷治疗骨折和软组织损伤的护理观察[J].现代中西医结合杂志，2007，16（20）：4292.
5 杨友发，李泱，毛连国等.中药冷敷剂在骨伤科临床中的应用研究[J].浙江中医学院院报.2001，25（6）：29.
6 徐凤，高峰丽，安慧艳. β-七叶皂苷钠的临床应用与不良反应[J].疾病监测与控制.2011，02.
7 冯友根，方琅，张梅. 七叶皂苷钠注射剂的不良反应及防治[J]中国医院用药与评价 2003，06.
8 郭巧英.冰袋冰敷在四肢骨折早期应用的疗效观察[J].护理与健康.2007，8（6）：551-552.
9 刘铁妹.中药湿敷治疗骨折术后患肢肿胀的护理体会[J] 全国中医、中西医结合护理学术交流会议论文汇编 2011
10 王功国，尹世昌，汗吉健，郑盛，焦振华.消肿止痛纱治疗胫腓骨骨折所致肿胀疼痛的临床研究[J]世界中西医结合杂志 2013，8：280-290.
11 杨友发，李泱，毛连国等.中药冷敷剂在骨伤科临床中的应用研究[J].浙江中医学院院报.2001，25（6）：29.
12 姜清华，金凤霞，刘玉萍.中药湿敷治疗骨折初期局部肿痛的护理体会[J] 中国民间疗法 2012，08.
13 李承伟，伍盛华，顾家龙，宾杰.中药湿敷在桡骨远端骨折早期肿胀疼痛的疗效观察[J]内蒙古蒙古中医药 2013，12：38-39.
14 杨亚文，唐晓雯.四黄散湿敷在闭合性胫腓骨骨折早期应用的护理体会[J].中国中医急症.2009，01.
附：
邹爱兰 周海英 王韵仪均系长沙市中医医院（长沙市第八医院）职工
邹爱兰 女，1967年生，汉族，湖南长沙人，副主任护师，大专学历，从事骨科临床护理30年，其中骨科护理管理20年。
关键词：中药冷湿敷 胫腓骨骨折 消肿止痛 效果观察 护理
胫腓骨骨折是创伤科常见病种，因直接暴力或间接暴力引起，其临床表现均有不同程度的局部疼痛、肿胀和畸形。为减轻患者的痛苦，促进患者伤肢疼痛、肿胀的减退，我科2014年4月1日～2015年6月30日收治60例闭合性胫腓骨骨折患者，其中30例采用患肢局部中药冷湿敷治疗，30例采用七叶皂苷钠20mg+0.9%氯化钠500ml静脉滴注治疗，2组治疗效果有一定的可比性。现报告如下。
1对象与方法
1.1 研究对象 2014年4月1日～2015年6月30在我科住院的胫腓骨骨折患者。（1）纳入标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1995） （ZY/t001.9-94）：①有外伤史；②局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形；③局部有压痛及纵向叩击痛；④X线片可明确诊断及骨折分类移位情况。
（2）有外伤史，伤后24内入院；（3）无皮肤破损、张力性水泡；（4）无骨筋膜室综合征；（5）无皮肤过敏史；（6）非妊娠女患者。
其中男36 例 ，女 24 例，患者年龄在18岁～65岁之间，平均为 40.8 岁。随机分为2组，观察组30例，对照组30例，2组年龄、性别、骨折分型等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
胫腓骨骨折患者入院后均予同规格下肢垫抬高患肢。两组病例在治疗执行后的1、3、5天，各由数据收集员定时进行数据的收集。先协助患者用NRS自我测评疼痛度；再用皮肤温度计测量患肢肿胀部位的皮肤温度与健肢同一部位的皮肤温度；最后用皮尺测量患肢明显肿胀处的周径与健肢同一部位的周径（均做好标记），并做好相关数据的记录。
1.2.1对照组 在患肢抬高，夹板外固定的基础上，遵医嘱予七叶皂苷钠20mg+0.9%氯化钠500ml静脉滴注治疗，每日一次。
1.2.2 观察组 在患肢抬高，夹板外固定的基础上，松解外固定夹板，予患肢肿胀局部中药冷湿敷40分钟，后继续夹板固定，上、下午各执行冷湿敷一次。
1.2.2.1 中药冷湿敷方法 科内自拟中药冷敷方：大黄30g、黄柏15g、黄芩15g、冰片6g、红花6g，加水熬成汤剂，汤剂保持在4-10℃（夏天冰箱冷藏，冬天处室温环境下保存），每天上、下午由冷湿敷操作员各取一袋汤剂倒入容器内，用蘸药的2623cm白色棉毛巾冷敷患肢肿胀部位40分钟。
1.2.2.2 护理 湿敷前准备好4-10℃冷湿敷药液，评估患者全身情况及伤肢局部情况，进行心理疏导，介绍中药冷湿敷的治疗作用及注意事项。松解患肢外固定夹板，蘸药的毛巾从药液捞出时，要拧挤以不滴水为度；冬季湿敷时在湿敷毛巾外遮盖无纺布防药液浸湿被服。治疗过程中注意观察患肢局部情况，询问患者局部皮肤感受、总体感觉，如出现苍白、红斑、水泡、痒痛或破溃等症状时，即停止治疗，并报告医生，配合处理。
1.2.2.3 不良反应 观察2组不良反应情况，主要包括局部刺激和静脉炎，对感觉反应迟钝的患者防局部冻伤。
1.2.2.4 禁忌症 胫腓骨骨折开放性骨折；有骨筋膜室综合征者；皮肤出现破损或出现张力性水泡者；合并有严重心脑血管疾病者（如有中风病史、心梗和严重心衰病史、不稳定型心绞痛病人、严重心律失常者）；合并肿瘤者；合并过敏性疾病者；合并严重肝肾功能不全、造血功能异常者；精神病患者，或者认知能力很弱或无认知能力者；妊娠妇女。
1.3 评价方法
1.3.1.疼痛程度评分标准，参照视觉模拟评分标准，在纸上面划一条10cm的横线，每个1cm刻度代表1分，0分表示无痛；1～3分：表示轻度疼痛；4～6分：表示中度疼痛；7～9分：表示重度疼痛；10分，表示剧烈疼痛。轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35[3] 。
1.3..2 温度： 用皮肤温度计测量入院同一时间段、同一肿胀部位皮肤温度与健肢相同部位皮肤温度差异，并比较两组在入院治疗后第1、3、5天后皮肤温度有无显著差别。
1.3.3 肿胀测评：入院后将病人的患肢最肿胀处的周径与健肢同部位周径进行测量。应用同一测量工具，每次测定由3位经验丰富的护士各测量1次取平均值，精确到0.01cm，并在该测量部位做同一标记，记录2组患者患肢治疗后1、3、5天肿胀的变化情况，计算其肿胀值 = 患肢第N天周径值健侧周径值。计算各组均数加减标准差，进行统计学处理。
1.3.4 观察组从入院第1天开始以中药冷湿敷患肢肿胀部位，Bid，治疗5天为一个周期；对照组入院后予七叶皂苷钠20mg+0.9%氯化钠500ml静脉滴注治疗，每日一次。观察指标：伤肢肿胀周径变化、疼痛评分、皮肤温度变化。肿胀评价的指标以病人患肢周径变化与健肢相同部位做对比；疼痛评价以病人的自评疼痛感进行量评；用皮肤温度计测量入院时患肢肿胀部位与健肢相同部位皮肤温度差异；对比2组各项指标用入院执行治疗后的第1、3、5天的记录数据，比较两组数据有无显著差异。 1.4 统计学方法 所得数据用用SPSS 16.0软件包对资料进行统计处理，采用SPSS计量分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.12组的疗效比较，见表
治疗后伤肢疼痛程度比较（x±s）
注：治疗1、3、5天前后，组间比较P<0.05，有统计学意义；两组治疗前后比较，有明显差异； 治疗1、3、5天前后观察组与对照组相比P<0.05，有统计学意义；在疼痛改善方面，观察组与对照组之间有明显差异。
治疗后肿胀程度（以最肿胀处周长记cm）比较（x±s）
注：治疗1、3、5天前后，组间比较P<0.05，有统计学意义；两组治疗前后比较有明显差异；治疗1、3、5天前后观察组与对照组相比P>0.05，无统计学意义，在消肿方面，观察组与对照组之间无明显差异。
治疗后伤肢皮肤温度比较（x±s）
注：治疗1、3、5天前后，组间比较P<0.05，有统计学意义；两组治疗前后比较有明显差异；治疗1、3、5天观察组与对照组相比P<0.05，有统计学意义；在降低皮肤温度方面，观察组与对照组之间有明显差异。
2讨论
2.1中药冷敷方的治疗作用
2.1.1祖国医学认为骨折的早期，骨断筋伤，血溢脉外，阻滞气机，正所谓“不通则痛”。自拟中药冷敷方是取四黄散组方加减而成。大黄有清热凉血、止痛化瘀的作用；黄芩有清热燥湿、泻火解毒的作用；黄柏有清热利湿、泻火解毒的作用；加红花有活血通筋，祛瘀止痛的作用；加冰片有清热止痛，防腐生肌作用，冰片与黄柏配伍有清热泻火、解毒消肿、燥湿敛疮、止痛止痒功效。五药合用能起到清热凉血、活血化瘀、消肿止痛的功效[4]。
2.1.2中药外治法是中医治疗学的重要组成部分，是中医骨伤科的治疗特色之一。早在唐代陈藏器的《本草拾遗》中就记载冰“味甘大寒无毒，主去热烦”。明代李时珍在《本草纲目》中明确收录了“伤寒阳毒，热盛昏迷者，以冰一块置腹中.良”的外治法[5] 。冷敷治疗具有减轻局部出血或充血，减轻疼痛，防止炎症扩散和化脓的作用；冷湿敷可使神经末梢敏感性及局部毛细血管的张力降低，减轻疼痛，减少渗出。
2.1.3本组中药冷湿敷治疗是在下了定论的冷敷的基础上加入消肿止痛的中药方剂，以中药汤剂（温度4-10℃，时间40分钟左右）用同规格白毛巾浸湿（不滴水）直接敷于胫腓骨骨折早期的肿胀局部皮肤，通过药物的清热凉血、消肿止痛等作用，从而达到减轻肢体肿胀、疼痛的功效。
2.2七叶皂苷钠的消肿作用及毒副作用
2.2.1七叶皂苷钠是从七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子中提取的一种含酯键的三萜皂苷的天然植物药，具有抗渗出、消肿胀，增加静脉张力，改善静脉回流，改善循环等作用。目前七叶皂苷钠作为缓解肢体肿胀药物已广泛应用于临床[6] 。
2.2.2其静脉注射给药后直接引起血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水。静脉输入对血管刺激性大，干扰血管内膜的正常代谢和机能，易引起静脉炎。七叶皂苷钠渗漏皮下后即刻局部明显疼痛感，局部皮肤呈淡红色，局部组织渗出、肿胀使局部组织张力增加，压力增大，且该药分子量大，不易吸收，刺激性强，反应性的引起手背静脉收缩，使手指静脉回流不畅、局部缺氧，手指呈青紫色，且皮温低。七叶皂苷钠刺激性强，可致全身药疹、心动过缓；还可导致过敏性休克、肝损害、血尿、急性肾功能衰竭等[7]。
3小结
3.1 本观察研究过程中，患者数据的收集存在有一定的误差：（1）同一患者的肿胀测量工作往往不能由同一护士完成；（2）护士在肢体测量周径处做的标记，有时标记模糊或皮肤情况不好时难以准确同一部位；（3）不同患者胫腓骨长短不尽相同，有时长度差异较大，故测量标记处的定位存在一定难度；（4）不同的皮温测量仪对测量结果也构成一定误差；（5）患者疼痛评分采用国际通用VAS评分，但不同患者对疼痛耐受程度不同，对结果也构成一定影响。
3.2 中药冷湿敷用于胫腓骨骨折的消肿止痛治疗凸显了中医治疗特色、也是客观反应中医药疗效的方法之一。中药冷湿敷具有药疗和冷疗的双重作用，使药物通过局部吸收，避免了肝脏的首过效应，达到直达病所的目的，使治疗更直接、更有效，同时降低了药物的副作用[9]。胫腓骨骨折患者早期使用冷湿敷，可以降低局部组织的温度，减缓组织代谢，减少出血及渗出，减轻炎性反应，抑制、减缓肿胀，降低神经末梢及细胞的敏感性；提高痛阈，减轻疼痛以及对组织细胞的损害，也为手术患者积极创造术区皮肤条件缩短了手术等待时间。与使用七叶皂苷钠静滴对比，此中药冷湿敷价格便宜，使用方便，使用安全，且患者依从性好，有利于患者的早日康复。但目前尚没有统一标准，笔者在使用中药冷湿敷方法时，严格控制冷湿敷药液温度及治疗时间，注意观察患者局部和全身情况，询问患者的感受，避免了发生冻疮、肌肉痉挛、继发性效应[7-8] 等现象。中药冷湿敷对于胫腓骨骨折患者消肿止痛治疗效果良好，易于患者接受，值得推广使用。
参考文献：
1 朱唯一.骨科和伤科护理基本知识与技能820问：科学出版社，2010.5：57～58.
2 谭基明.外科病理生理学 版 北京：人民卫生出版社2008：389.
3 卢欣欣，于兰贞，魏代艳.疼痛评估现状及新进展[J].中国实用护理杂志，2006，29
4 马月芬.四黄散外敷治疗骨折和软组织损伤的护理观察[J].现代中西医结合杂志，2007，16（20）：4292.
5 杨友发，李泱，毛连国等.中药冷敷剂在骨伤科临床中的应用研究[J].浙江中医学院院报.2001，25（6）：29.
6 徐凤，高峰丽，安慧艳. β-七叶皂苷钠的临床应用与不良反应[J].疾病监测与控制.2011，02.
7 冯友根，方琅，张梅. 七叶皂苷钠注射剂的不良反应及防治[J]中国医院用药与评价 2003，06.
8 郭巧英.冰袋冰敷在四肢骨折早期应用的疗效观察[J].护理与健康.2007，8（6）：551-552.
9 刘铁妹.中药湿敷治疗骨折术后患肢肿胀的护理体会[J] 全国中医、中西医结合护理学术交流会议论文汇编 2011
10 王功国，尹世昌，汗吉健，郑盛，焦振华.消肿止痛纱治疗胫腓骨骨折所致肿胀疼痛的临床研究[J]世界中西医结合杂志 2013，8：280-290.
11 杨友发，李泱，毛连国等.中药冷敷剂在骨伤科临床中的应用研究[J].浙江中医学院院报.2001，25（6）：29.
12 姜清华，金凤霞，刘玉萍.中药湿敷治疗骨折初期局部肿痛的护理体会[J] 中国民间疗法 2012，08.
13 李承伟，伍盛华，顾家龙，宾杰.中药湿敷在桡骨远端骨折早期肿胀疼痛的疗效观察[J]内蒙古蒙古中医药 2013，12：38-39.
14 杨亚文，唐晓雯.四黄散湿敷在闭合性胫腓骨骨折早期应用的护理体会[J].中国中医急症.2009，01.
附：
邹爱兰 周海英 王韵仪均系长沙市中医医院（长沙市第八医院）职工
邹爱兰 女，1967年生，汉族，湖南长沙人，副主任护师，大专学历，从事骨科临床护理30年，其中骨科护理管理20年。