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摘 要：细菌性阴道炎是妇科门诊最常见的疾病之一，为了寻找简易客观的诊断方法，作者对80例阴道炎患者进行了白带及细菌培养和药敏的检查。探讨其细菌性阴道病的诊断及治疗的应用价值。
关键词：细菌性阴道炎；治疗；诊断
1 前言
细菌性阴道炎为妇科常见感染性疾病，约占门诊患者的10%。是一种以加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、各种厌氧菌及支原体引起的混合感染。临床多表现为鱼腥臭味的灰白色白带，阴道灼热、瘙痒，甚至不孕及妊娠期不良卫生期结局，但也有10%～15%无症状。且化验白带常规无明显异常， 近年其发病率呈增高趋势。因此探索一种快速有效且作用持久的治疗方法是治疗细菌性阴道病的关键。
2 基本资料与方法
（1）一般资料：收集2010年1～9月，在我院妇产科门诊就诊患者80例。主诉：外阴瘙痒，白带多有异味，经过治疗，反复发作，年龄在18～50岁之间，平均（34±7）岁。作者对80例患者进行了白带检查及细菌培养和药敏检查。
（2）病因及临床表现
本病是由阴道加特纳菌和一些厌氧菌的混合感染所致，可通过性接触传染，在性关系混乱的人群中发病率较高；临床上突出表现是阴道分泌物增多，并有鱼腥味。每当性交或活动时，促进气味的释放，臭味特别明显。由于阴道内有大量胺类物质，阴道分泌物的p H也增高；用窥阴器进行检查时可发现阴道内的分泌物增多，呈灰白色，很粘稠，但阴道壁的炎症不明显。
3 检查方法
根据白带病原具有不同的形态特点，采用具有多种功能的染色液体染色检查，检查滴虫、霉菌、加德纳尔菌、线索细胞、双球菌、纤毛菌、阴道杆菌、条件致病菌、球菌、核异质细胞、癌细胞、白细胞、清洁度等10项检验，对分泌物有异味者，pH试纸送入后穹窿测定pH值，载玻片进行胺试验。
4 诊断标准
1）阴道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至像面糊状，均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。2）分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重，分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味。3）阴道分泌物中的pH值增高，PH范围5.0～5.5，而正常人为4.5～4.7。4）阴道分泌物的湿涂片中可检出线索细胞。上述四项标准中，具备三项以上者即可确诊，有强调第四项为必需诊断标准。
5 替硝唑治疗
80例病人每人每天口服片剂2片（为1.0g）顿服，首剂加倍，6天为一疗程。用药期间禁用其它抗生素，禁性生活和阴道冲洗。疗程结束后1～3天复查，未治愈者接受下一疗程治疗，治愈者在停药3周后复查。
6 疗效评定及结果
治愈：外阴阴道不适症状消失，阴道分泌物性状恢复正常，阴道pH<4.5，涂片中可见乳酸杆菌及线索细胞消失，阴道清洁度达正常。未愈：仍有自觉症状，分泌物性状未恢复正常，p H>4.5，涂片中仍有线索细胞存在。检查方法：取阴道分泌物涂片，革兰染色，确定阴道清洁度，镜检找到线索细胞及乳酸杆菌，精密试纸测定阴道p H值。结果本组治愈76例，其中56例用药一疗程，20例用药二疗程。
7 结论
替硝唑是一种强有力的抗厌氧菌及原虫感染的硝基咪唑类药物，临床已用于治疗各种厌氧菌感染及原虫感染性疾病，特别是在细菌性阴道炎的治疗已取得了良好的效果。注意事项：对性伴侣不论其有无症状应进行适当的处理。细菌性阴道病有可能和其它性病同时存在，应进行有关检查及相应处理。由于阴道微生态环境的改变，大量繁殖生长的厌氧菌造成菌群失调所致细菌性阴道炎，以往公认治疗用药以甲硝唑为首选，效果较好，但从替硝唑上市，特别是近年国内已有生产，现已广泛应用于临床，替硝唑口服用药后吸收迅速、完全，半衰期长，每天服用一次，方便患者，副反应略轻于甲硝唑，因此替硝唑有较好的安全性，有可观的临床治疗价值。
8 体会
细菌性阴道炎多见于老年妇女，这主要是因为老年妇女雌激素水平降低，局部抵抗力下降的原因。当大量致病菌进入阴道或阴道处有外伤时，中年妇女也可能患此病。引起细菌性阴道炎的原因还有很多，如阴道塞、棉球和纱布遗留在阴道内或者阴道外伤等都可能造成阴道粘膜的破损、出血，引起细菌感染；分娩、流产和阴道手术时，如果违反无菌操作原则，会造成所谓医源性感染从而引起阴道炎；慢性盆腔炎、子宫内膜炎、附件炎等其他妇科炎症，也都可能引起邻近的生殖器发生细菌感染；避孕药具或油膏、化学药物刺激可引起阴道上皮腐蚀；致使细菌感染，从而形成阴道炎。细菌性阴道病若治疗效果不理想时，可诱发菌群失调及至全身的不良反应，尤其对妊娠的妇女，以引起早产、胎膜早破、分娩中感染、产褥感染和新生儿感染等不良妊娠结局。总之，对于手术患者，术前进行阴道细菌检查，可以降低其术后发生细菌感染的几率，也可有效的提高阴道炎患者的治疗效果。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学版.北京：人民卫生出版社，2005
[2]陈琢，洁泽2号预防白色念珠菌阴道炎的实验研究，中国妇幼保健，2009
[3]叶冰，妇炎康栓对阴道炎、宫颈炎模型大鼠阴道及宫颈黏膜屏障结构的影响，中药药理与临床，2010-04-15
[4]成玲，需氧菌阴道炎、细菌性阴道病阴道菌群分析，中国微生态学杂志，2009
关键词：细菌性阴道炎；治疗；诊断
1 前言
细菌性阴道炎为妇科常见感染性疾病，约占门诊患者的10%。是一种以加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、各种厌氧菌及支原体引起的混合感染。临床多表现为鱼腥臭味的灰白色白带，阴道灼热、瘙痒，甚至不孕及妊娠期不良卫生期结局，但也有10%～15%无症状。且化验白带常规无明显异常， 近年其发病率呈增高趋势。因此探索一种快速有效且作用持久的治疗方法是治疗细菌性阴道病的关键。
2 基本资料与方法
（1）一般资料：收集2010年1～9月，在我院妇产科门诊就诊患者80例。主诉：外阴瘙痒，白带多有异味，经过治疗，反复发作，年龄在18～50岁之间，平均（34±7）岁。作者对80例患者进行了白带检查及细菌培养和药敏检查。
（2）病因及临床表现
本病是由阴道加特纳菌和一些厌氧菌的混合感染所致，可通过性接触传染，在性关系混乱的人群中发病率较高；临床上突出表现是阴道分泌物增多，并有鱼腥味。每当性交或活动时，促进气味的释放，臭味特别明显。由于阴道内有大量胺类物质，阴道分泌物的p H也增高；用窥阴器进行检查时可发现阴道内的分泌物增多，呈灰白色，很粘稠，但阴道壁的炎症不明显。
3 检查方法
根据白带病原具有不同的形态特点，采用具有多种功能的染色液体染色检查，检查滴虫、霉菌、加德纳尔菌、线索细胞、双球菌、纤毛菌、阴道杆菌、条件致病菌、球菌、核异质细胞、癌细胞、白细胞、清洁度等10项检验，对分泌物有异味者，pH试纸送入后穹窿测定pH值，载玻片进行胺试验。
4 诊断标准
1）阴道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至像面糊状，均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。2）分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重，分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味。3）阴道分泌物中的pH值增高，PH范围5.0～5.5，而正常人为4.5～4.7。4）阴道分泌物的湿涂片中可检出线索细胞。上述四项标准中，具备三项以上者即可确诊，有强调第四项为必需诊断标准。
5 替硝唑治疗
80例病人每人每天口服片剂2片（为1.0g）顿服，首剂加倍，6天为一疗程。用药期间禁用其它抗生素，禁性生活和阴道冲洗。疗程结束后1～3天复查，未治愈者接受下一疗程治疗，治愈者在停药3周后复查。
6 疗效评定及结果
治愈：外阴阴道不适症状消失，阴道分泌物性状恢复正常，阴道pH<4.5，涂片中可见乳酸杆菌及线索细胞消失，阴道清洁度达正常。未愈：仍有自觉症状，分泌物性状未恢复正常，p H>4.5，涂片中仍有线索细胞存在。检查方法：取阴道分泌物涂片，革兰染色，确定阴道清洁度，镜检找到线索细胞及乳酸杆菌，精密试纸测定阴道p H值。结果本组治愈76例，其中56例用药一疗程，20例用药二疗程。
7 结论
替硝唑是一种强有力的抗厌氧菌及原虫感染的硝基咪唑类药物，临床已用于治疗各种厌氧菌感染及原虫感染性疾病，特别是在细菌性阴道炎的治疗已取得了良好的效果。注意事项：对性伴侣不论其有无症状应进行适当的处理。细菌性阴道病有可能和其它性病同时存在，应进行有关检查及相应处理。由于阴道微生态环境的改变，大量繁殖生长的厌氧菌造成菌群失调所致细菌性阴道炎，以往公认治疗用药以甲硝唑为首选，效果较好，但从替硝唑上市，特别是近年国内已有生产，现已广泛应用于临床，替硝唑口服用药后吸收迅速、完全，半衰期长，每天服用一次，方便患者，副反应略轻于甲硝唑，因此替硝唑有较好的安全性，有可观的临床治疗价值。
8 体会
细菌性阴道炎多见于老年妇女，这主要是因为老年妇女雌激素水平降低，局部抵抗力下降的原因。当大量致病菌进入阴道或阴道处有外伤时，中年妇女也可能患此病。引起细菌性阴道炎的原因还有很多，如阴道塞、棉球和纱布遗留在阴道内或者阴道外伤等都可能造成阴道粘膜的破损、出血，引起细菌感染；分娩、流产和阴道手术时，如果违反无菌操作原则，会造成所谓医源性感染从而引起阴道炎；慢性盆腔炎、子宫内膜炎、附件炎等其他妇科炎症，也都可能引起邻近的生殖器发生细菌感染；避孕药具或油膏、化学药物刺激可引起阴道上皮腐蚀；致使细菌感染，从而形成阴道炎。细菌性阴道病若治疗效果不理想时，可诱发菌群失调及至全身的不良反应，尤其对妊娠的妇女，以引起早产、胎膜早破、分娩中感染、产褥感染和新生儿感染等不良妊娠结局。总之，对于手术患者，术前进行阴道细菌检查，可以降低其术后发生细菌感染的几率，也可有效的提高阴道炎患者的治疗效果。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学版.北京：人民卫生出版社，2005
[2]陈琢，洁泽2号预防白色念珠菌阴道炎的实验研究，中国妇幼保健，2009
[3]叶冰，妇炎康栓对阴道炎、宫颈炎模型大鼠阴道及宫颈黏膜屏障结构的影响，中药药理与临床，2010-04-15
[4]成玲，需氧菌阴道炎、细菌性阴道病阴道菌群分析，中国微生态学杂志，2009