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【摘要】目的:探讨糖尿病合并心肌梗死患者颈动脉超声的意义。方法:采用彩色多普勒显像仪对52例糖尿病合并心肌梗死(Ⅰ组)、46例非糖尿病心肌梗死(Ⅱ组)和48例非心肌梗死糖尿病患者(Ⅲ组)进行颈动脉超声检测。结果:Ⅰ组颈动脉内膜中层厚度(IMT)、颈动脉不稳定斑块率分别与Ⅱ组、Ⅲ组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:糖尿病合并心肌梗死患者可有颈动脉斑块形成、中层内膜增厚,颈动脉超声为糖尿病患者可能造成心肌梗死提供早期预测。
【关键词】糖尿病;心肌梗死;颈动脉超声
糖尿病合并心肌梗死患者病死率大概为非糖尿病人群的3倍,糖尿病合并心肌梗死具有发病早、发病率高、病情重和病死率高等特点,因此早期预测、及时预防尤为重要。作为了解外周血管的工具,超声技术已广泛用于临床。与冠脉造影结果相对照的大量资料分析表明:超声检测的颈动脉内膜中层厚度(Intimal medial thickness,IMT)严重程度与冠脉造影检测的病变严重程度明显相关。因而,IMT可作为判断冠心病危险度的良好指标。本研究对糖尿病合并心肌梗死及单纯心肌梗死患者进行颈动脉超声检测,现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般选择选择2006年4月～2008年4月在我院心内科住院的125例急性心肌梗死患者,均为发病1周内。其中男75例,女50例,年龄50～83岁,平均(68.5±9•6)岁。2型糖尿病诊断采用美国糖尿病协会标准。为餐后8h空腹静脉血糖≥7.0 mmol/L和(或)餐后2h静脉血糖≥11.1 mmol/L或有明确2型糖尿病史。按病情分为3组:糖尿病合并心肌梗死52例(Ⅰ组),非糖尿病脑梗死46例(Ⅱ组),非心肌梗死糖尿病48例(Ⅲ组)。三组平均年龄分别为(71.3±7.1)岁、(73.3±7.2)岁、(70.3±8.1)岁。3组患者年龄间有均衡性。
1.2方法在入院1周内,采用彩色多普勒显像仪对3组患者进行颈动脉超声检测,选择7.5MHz探头扫描双侧动脉,从锁骨上窝逐渐上移,于前侧颈部2个方向连续纵、横切面检查,在颈动脉分叉处前2cm测定双侧颈动脉的膨大处内膜中层厚度(IMT),取其均值作为颈动脉IMT值,同时观察颈动脉斑块的数量、形态、大小和回声特性。
1.3斑块判断标准正常颈总动脉内膜<10mm,膨大处<12mm,根据测定的左右IMT,取平均值。将其分为IMT≤8mm, 8mm 1.4统计分析采用SPSS数据库,计数资料用2检验分析,计量资料用t检验分析。
2结果
据颈动脉IMT值Ⅰ组52例中31例检出有颈动脉斑块,发生率59.6%;Ⅱ组46例中21例检出存在动脉斑块,发生率45.7%;而Ⅲ组48例中仅15例有颈动脉斑块,发生率31.2%。Ⅰ组与Ⅱ组比较差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ组与Ⅲ组比较差异有统计学意义(P<0.01,见表1)。表明颈动脉内膜增厚IMT值与心肌梗死之间存在明显相关性。根据颈动脉斑块回声特征和强度Ⅰ组46例中抽出不稳定斑块33例(63.5%),Ⅱ组46例中检出不稳定斑块20例(43.5%),Ⅲ组48例中检出不稳定斑块11例(22.9%),Ⅰ组分别与Ⅱ组和Ⅲ组比较差异均有统计学意义(P<0.01),而稳定性斑块各组间比较差异无统计学意义(P>0.05,见表2)。
3讨论
糖尿病由于脂肪代谢紊乱,导致动脉粥样硬化的形成。颈动脉IMT增厚是反映早期动脉硬化的指标[1]。IMT的改变早于斑块形成。所以通过颈动脉超声观察颈动脉IMT改变,了解颈动脉硬化的发生程度。研究发现合并糖尿病的心肌梗死患者,颈动脉内膜平均IMT和最大IMT均比无心肌梗死的糖尿病增厚明显,且随着糖尿病程度性质或脂质紊乱所导致颈动脉IMT增厚,心肌梗死发生的危险性增加[2]。本组资料显示合并糖尿病心肌梗死52例患者中颈动脉平均IMT≥1.0mm者为31例(59.5% )与非糖尿病心肌梗死组和无心肌梗死糖尿病组比较均有显著统计学差异。表明糖尿病颈动脉内膜增厚与心肌梗死有明显相关,可作为预测糖尿病并发脑梗死发生和发展的一个指标。
研究发现心血管疾病患者超声检测颈动脉斑块发生率高且严重，颈动脉IMT明显增厚与病理研究结果一致。Visona [3]等发现CHD患者较正常人颈总动脉IMT明显增厚(1.45±0.95 mm VS 0.87±0.10mm,P<0.005),冠脉造影积分和超声检测的CAS积分明显相关。颈总动脉IMT≥1.1mm者CHD危险性增加。Salonen[4]等的研究证实：IMT每增加0.1mm,AMI的危险性就增加11%(P<0.001)。目前研究表明低回声、形态不规则的斑块即所谓的不稳定斑块与心肌梗死密切相关。而强回声形态规则的斑块称为稳定性斑块很少发生心肌梗死。本组糖尿病合并心肌梗死52例患者中，不稳定斑检出率33例，为63.5%，与非糖尿病心肌梗死组和无糖尿病组比较，统计学方法有显著性差异。
颈动脉超声有无创伤、准确、简便和重复性好等特点。综上所述，通过颈动脉超声技术，采用颈动脉IMT、斑块性质等指标可评价糖尿病与心肌梗死的关系，为糖尿病患者可能发生心肌梗死提供早期预测。
参考文献
[1]Aragon J.A rare noncardiac cause for acute myocardial infarction in a 13-year-old patient[J].Cardiol Rev，2006，12(1)：6－31.
[2]Zieske AW，Strong JP.Natural history and risk factors of atherosclerosis in children and youth： the PDAY study. Pediatric Pathology & Molecular Medicine，2005，21(2)：37－213.
[3]Visona,Black HR,et al.Seventh report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure[J]. Hypertension，2007，42：1206-1252.
[4]Salonen,S.R.Coimbra.Wine,alcohol and atherosclerosis：clinical evidences and mechanisms[J]. Braz J Med Biol Res，2004，37(9)：1275-1295.
【关键词】糖尿病;心肌梗死;颈动脉超声
糖尿病合并心肌梗死患者病死率大概为非糖尿病人群的3倍,糖尿病合并心肌梗死具有发病早、发病率高、病情重和病死率高等特点,因此早期预测、及时预防尤为重要。作为了解外周血管的工具,超声技术已广泛用于临床。与冠脉造影结果相对照的大量资料分析表明:超声检测的颈动脉内膜中层厚度(Intimal medial thickness,IMT)严重程度与冠脉造影检测的病变严重程度明显相关。因而,IMT可作为判断冠心病危险度的良好指标。本研究对糖尿病合并心肌梗死及单纯心肌梗死患者进行颈动脉超声检测,现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般选择选择2006年4月～2008年4月在我院心内科住院的125例急性心肌梗死患者,均为发病1周内。其中男75例,女50例,年龄50～83岁,平均(68.5±9•6)岁。2型糖尿病诊断采用美国糖尿病协会标准。为餐后8h空腹静脉血糖≥7.0 mmol/L和(或)餐后2h静脉血糖≥11.1 mmol/L或有明确2型糖尿病史。按病情分为3组:糖尿病合并心肌梗死52例(Ⅰ组),非糖尿病脑梗死46例(Ⅱ组),非心肌梗死糖尿病48例(Ⅲ组)。三组平均年龄分别为(71.3±7.1)岁、(73.3±7.2)岁、(70.3±8.1)岁。3组患者年龄间有均衡性。
1.2方法在入院1周内,采用彩色多普勒显像仪对3组患者进行颈动脉超声检测,选择7.5MHz探头扫描双侧动脉,从锁骨上窝逐渐上移,于前侧颈部2个方向连续纵、横切面检查,在颈动脉分叉处前2cm测定双侧颈动脉的膨大处内膜中层厚度(IMT),取其均值作为颈动脉IMT值,同时观察颈动脉斑块的数量、形态、大小和回声特性。
1.3斑块判断标准正常颈总动脉内膜<10mm,膨大处<12mm,根据测定的左右IMT,取平均值。将其分为IMT≤8mm, 8mm
2结果
据颈动脉IMT值Ⅰ组52例中31例检出有颈动脉斑块,发生率59.6%;Ⅱ组46例中21例检出存在动脉斑块,发生率45.7%;而Ⅲ组48例中仅15例有颈动脉斑块,发生率31.2%。Ⅰ组与Ⅱ组比较差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ组与Ⅲ组比较差异有统计学意义(P<0.01,见表1)。表明颈动脉内膜增厚IMT值与心肌梗死之间存在明显相关性。根据颈动脉斑块回声特征和强度Ⅰ组46例中抽出不稳定斑块33例(63.5%),Ⅱ组46例中检出不稳定斑块20例(43.5%),Ⅲ组48例中检出不稳定斑块11例(22.9%),Ⅰ组分别与Ⅱ组和Ⅲ组比较差异均有统计学意义(P<0.01),而稳定性斑块各组间比较差异无统计学意义(P>0.05,见表2)。
3讨论
糖尿病由于脂肪代谢紊乱,导致动脉粥样硬化的形成。颈动脉IMT增厚是反映早期动脉硬化的指标[1]。IMT的改变早于斑块形成。所以通过颈动脉超声观察颈动脉IMT改变,了解颈动脉硬化的发生程度。研究发现合并糖尿病的心肌梗死患者,颈动脉内膜平均IMT和最大IMT均比无心肌梗死的糖尿病增厚明显,且随着糖尿病程度性质或脂质紊乱所导致颈动脉IMT增厚,心肌梗死发生的危险性增加[2]。本组资料显示合并糖尿病心肌梗死52例患者中颈动脉平均IMT≥1.0mm者为31例(59.5% )与非糖尿病心肌梗死组和无心肌梗死糖尿病组比较均有显著统计学差异。表明糖尿病颈动脉内膜增厚与心肌梗死有明显相关,可作为预测糖尿病并发脑梗死发生和发展的一个指标。
研究发现心血管疾病患者超声检测颈动脉斑块发生率高且严重，颈动脉IMT明显增厚与病理研究结果一致。Visona [3]等发现CHD患者较正常人颈总动脉IMT明显增厚(1.45±0.95 mm VS 0.87±0.10mm,P<0.005),冠脉造影积分和超声检测的CAS积分明显相关。颈总动脉IMT≥1.1mm者CHD危险性增加。Salonen[4]等的研究证实：IMT每增加0.1mm,AMI的危险性就增加11%(P<0.001)。目前研究表明低回声、形态不规则的斑块即所谓的不稳定斑块与心肌梗死密切相关。而强回声形态规则的斑块称为稳定性斑块很少发生心肌梗死。本组糖尿病合并心肌梗死52例患者中，不稳定斑检出率33例，为63.5%，与非糖尿病心肌梗死组和无糖尿病组比较，统计学方法有显著性差异。
颈动脉超声有无创伤、准确、简便和重复性好等特点。综上所述，通过颈动脉超声技术，采用颈动脉IMT、斑块性质等指标可评价糖尿病与心肌梗死的关系，为糖尿病患者可能发生心肌梗死提供早期预测。
参考文献
[1]Aragon J.A rare noncardiac cause for acute myocardial infarction in a 13-year-old patient[J].Cardiol Rev，2006，12(1)：6－31.
[2]Zieske AW，Strong JP.Natural history and risk factors of atherosclerosis in children and youth： the PDAY study. Pediatric Pathology & Molecular Medicine，2005，21(2)：37－213.
[3]Visona,Black HR,et al.Seventh report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure[J]. Hypertension，2007，42：1206-1252.
[4]Salonen,S.R.Coimbra.Wine,alcohol and atherosclerosis：clinical evidences and mechanisms[J]. Braz J Med Biol Res，2004，37(9)：1275-1295.