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[摘 要] 研究“双万”计划背景下“ 三三三”护理实践教学体系的构建与实施效果 。尝试对护理学专业实践教学体系进行改革，在“双万”计划背景下创建“三三三”护理实践教学体系，应用于应用型本科护理学专业人才培养过程中，并检验其效果。
[关 键 词] 教育;护理;学士;实践教学体系
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2020）44-0096-02
2018年6月21日，教育部在成都召开新闻发布会指出实施一流专业建设“双万”计划。全国各高校均积极响应国家号召，开展一流课程建设工作。课程建设是专业建设的基础，只有提高课程建设水准，专业建设水平才能不断提高，人才培养质量才能不断提升。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》指出：“强化实践教学环节，全面实施高等学校本科教学质量与教学改革工程”。护理专业是一门实践性很强的专业，护理实践教学是提高护理人才实践水平和综合能力的关键，也是培养高素质护理人才的重点，是临床护理质量提升的保证[1]。然而，我国护理学本科教育实践教学体系有待进一步完善[2];部分院校尚存在重理论轻实践、授课内容与临床脱节、精神科护理与社区护理相对薄弱等现象。鉴于此，我院尝试提出“三三三”护理实践教学体系，以期提高护理实践教学质量，提升护理专业人才培养质量，并验证效果。
一、“三三三”护理实践教学体系的构建思路
在“双万”计划——建设一流课程的背景下，我院围绕应用型本科护理人才培养方案及社会需求，以护理职业岗位需求为导向，以培养学生职业能力为核心，以护理程序为主线，以增强学生的方法能力及社会能力为目标，结合多年的护理教学实践，提出符合人才培养规律的“三三三”护理实践教学体系。“实训教学途径三结合”，即线上预习与线下学习结合、虚擬演练与实际操作结合、课内学习与课外开放结合。采用“三种学习形式”：顺应教育部一流课程建设要求，充分体现课程的高阶性、创新性，调动学生学习的主动性，提高课程挑战度，在学习过程中充分利用学习通平台及实验教学平台，实施翻转课堂，采取自主式学习、探究式学习、协作式学习相结合的形式，突破传统学习模式的时空限制。“三维立体”评价体系，采用传统考核方式与信息化考核方式结合，转变传统平面考核为立体考核，即评价主体、评价内容、评价形式多元化的“三维立体”实训考核评价体系。在整个体系实施过程中始终贯穿立德树人，将人文关怀理念体现在教学的每个环节中。
（一）成立护理专业建设委员会
我院于2011年成立护理学专业建设委员会，每学期召开专业委员会议，真正实现教学与临床零距离，以进一步提高教学质量，该委员会由临床护理专家4名、护理教育专家2名和骨干教师5名组成。所有委员职称均为副高及以上，学历均在本科及以上，工作年限均在10年以上。委员会成员共同研究讨论，在查阅文献和相关政策后确定构建框架，初步构建“三三三”护理学实践教学体系。
（二）研究的理论基础
以能力为基础的教学（Competency Based Education，CBE）是一种以职业综合能力为基础要求，以岗位胜任力为出发点的教学方法[3]。本研究是在“双万”计划一流课程建设背景下，以培养综合性应用型人才为目标，优化并重构教学内容，融思政教育、专业教育、职业精神培养为一体，以临床案例为载体，及时将学术研究、护理理论、技术前沿成果引入课程，培养能综合运用护理基本知识和技能，发现、分析和解决临床各种健康问题，以胜任护理工作岗位需求，具有综合能力和高级思维的护理人才。鉴于以上理论，我院应积极构建“三三三”护理学实践教学体系。
（三）“三三三”实践教学体系的构建过程
首先由课题小组成员根据人才培养方案及本研究的理论研究基础初步构建护理学实践教学体系，同时邀请18名护理专家对该实践教学体系进行研讨。所邀请的护理专家均为各大医院护理部主任及高等护理院校的院校长或教研室负责人;工作年限均在10年以上;职称为副高级及以上。各专家对“三三三”护理实践教学体系构建要素及实施细则进行商讨，并提出修改建议，确保构建体系的科学性、先进性、客观性。
二、“三三三”护理实践教学体系的内容
（一）实训教学途径三结合
实训教学采用“三结合”的实训教学途径，即线上预习与线下学习结合、虚拟演练与实际操作结合、课内学习与课外开放练习结合。线上线下结合指线上通过实训教学管理平台，使学生掌握实训项目的基本知识、原理、操作动作要领、操作流程及注意事项，在牢记操作动作要领及操作流程的基础上，根据教师示教进行线下情境模拟实践、角色扮演，实现线上、线下的结合，从而掌握护理实训技能动作要点及操作流程，并在模拟过程中逐渐养成“爱伤观念”，形成护理专业素养;虚拟实操结合指学生通过护理实训教学管理平台，充分利用我院国家虚拟仿真护理实验教学平台，在高仿真环境下进行人机对话虚拟实训，通过反复训练，逐步掌握相应的操作动作要领及操作流程，而后进入实训室进行实操练习，实现虚实结合;课上课下结合指通过课上教师的示教、讲解、指导，对护理技能有初步了解与认知，课下可以在周末及课外活动时间，通过申请实验开放课进行不断练习，强化操作技能。近三年，每年开放课达2600余人次，充分利用课下开放实验课，根据自身掌握情况申请开放项目进行练习，达到熟练掌握的程度，以提高实训教学效果。 （二）学生学习形式三结合
学生学习形式改革方面，充分发挥实训教学管理平台的作用，借助互联网和终端设备——学习通平台，采取自主式学习、探究式学习、协作式学习三种学习形式相结合，突破传统学习模式的时空限制。教学过程中主要依托学习通网络教学平台、医护虚拟仿真实验教学平台、省级精品课程网站、国家级医护实验教学示范中心展开教学，采用案例教学法、直观演示法、情境教学法、角色扮演法、小组讨论法等教学方法，实现现代信息技术与教育教学的结合，引导学生自我管理、激发求知欲望，提高他们的自主学习能力。
教学过程主要包括临床案例导入、设置临床情境、角色扮演、分组完成任务、讨论质疑释疑、教师点评总结、布置课下任务等环节。通过翻转课堂的形式，使课堂活起来，使学生动起来，增强学生学习的积极性，拓展学生的视野，提高学生自主学习的能力，有利于培养学生探究和解决复杂问题的能力，有利于培养学生的高级思维，同时提高学生沟通交流、协同合作的能力，使学生从传统的“学会”知识，转变成为“会学”的护生，有利于学生的可持续发展。
在教学中，在传统示教—练习—考核教学模式的基础上，充分利用网络教学平台和虚拟仿真实验教学平台采用线上线下相结合的教学模式。将教师示教过程上传至学习通，学生课下可以通过回看视频巩固所学，鼓励学生申请开放练习，并将操作视频上传至学习通，教师可以进行线上指导。通过转变教学模式，提高学生学习的主动性，有利于教师对学生进行有针对性的指导，充分满足学生的个体化学习。
（三）考核评价方法三结合
考核评价方法采用“三维立体”评价体系，形成评价主体、评价内容、评价形式多元化的“三维立体”实训考核评价体系。评价主体，由传统的单一的教师评价变为学生自评、课题组教师打分、同班同学打分“三维一体”的评价主体，学生将操作视频录制好后，先自评，无误后上传学习通，由课题组教师（同行）、每班的小教员参与评价，最终给出综合评价;评价内容也由传统的评价操作流程的熟练度逐步扩展到评价学生的临床护理思维能力、人文关怀理念、创新能力、协作能力综合的职业素养，提高了挑战度;评价形式由传统的逐一单项技能达标变为考站闯关、录制操作视频上传学习通、角色扮演、演示操作项目等形式，实现评价形式的多样化，体现创新性与挑战度。
（四）“双师型”教师队伍不断加强
鉴于上述教学实践形式的实施，对教师也提出了更高要求，特别是在评价环节，要求评价学生临床护理思维能力、人文关怀理念、创新能力、协作能力等综合职业素养，故教师只有不断接触临床才能更好地胜任教学工作。笔者所在学校要求护理专业教师每年至少在临床护理岗位轮转一个月，以更好地和临床接轨，服务于教学，同样，这样有利于教师综合实力提高，更有利于教学质量的提升。
三、“三三三”护理实践教学的成效
“三三三”护理学实践教学体系自实施以来，取得了显著成效。学生护理技能达标率由原来的97.2%提高到现在的100%。自实施该考核形式以来，逐步培养了护生的创新创业意识，近三年国家大学生创新创业项目共计立项71项;实习单位满意率由96.7%提高到98.7%。课程组教师锐意进取，开拓创新，自实施“三三三”护理实践教学体系以来共主持参与省级教改项目4项、校级教改项目4项（其中校级重点教改项目3项），获山东省教学成果二等级1项、三等奖2项，获国家级教学大赛一、二、三等獎各1人次，获省级教学大赛一等奖2人次，三等奖1人次。
四、小结
经过一年的教学实践，初步验证了“三三三”护理实践教学体系，并逐步成长为适合护理学专业人才培养的实践教学模式。但是该模式因实践时间较短，尚需不断完善：实训教学途径可以继续拓宽;学生学习形式有待进一步论证完善;考核评价方法有待进一步完善补充。教学活动是一个不断探索的过程，在日后教学过程中，仍需不断探索和研究教学改革，以提高人才培养质量。
参考文献：
[1]张凤，史亚琴，郭瑜洁，等.以专业认证为契机加强护理实践教学改革[J].中华护理教育，2016，13（7）：500-503.
[2]姜安丽.护理学本科专业认证中教育计划的问题及建议[J].中华护理教育，2016，13（7）：491-495.
[3]武江华，刘化侠，万学英，等.专职教师在护理本科生临床见习管理中的作用[J].护理研究，2018，6（11）：505-507.
◎编辑 赵瑞峰
[关 键 词] 教育;护理;学士;实践教学体系
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2020）44-0096-02
2018年6月21日，教育部在成都召开新闻发布会指出实施一流专业建设“双万”计划。全国各高校均积极响应国家号召，开展一流课程建设工作。课程建设是专业建设的基础，只有提高课程建设水准，专业建设水平才能不断提高，人才培养质量才能不断提升。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》指出：“强化实践教学环节，全面实施高等学校本科教学质量与教学改革工程”。护理专业是一门实践性很强的专业，护理实践教学是提高护理人才实践水平和综合能力的关键，也是培养高素质护理人才的重点，是临床护理质量提升的保证[1]。然而，我国护理学本科教育实践教学体系有待进一步完善[2];部分院校尚存在重理论轻实践、授课内容与临床脱节、精神科护理与社区护理相对薄弱等现象。鉴于此，我院尝试提出“三三三”护理实践教学体系，以期提高护理实践教学质量，提升护理专业人才培养质量，并验证效果。
一、“三三三”护理实践教学体系的构建思路
在“双万”计划——建设一流课程的背景下，我院围绕应用型本科护理人才培养方案及社会需求，以护理职业岗位需求为导向，以培养学生职业能力为核心，以护理程序为主线，以增强学生的方法能力及社会能力为目标，结合多年的护理教学实践，提出符合人才培养规律的“三三三”护理实践教学体系。“实训教学途径三结合”，即线上预习与线下学习结合、虚擬演练与实际操作结合、课内学习与课外开放结合。采用“三种学习形式”：顺应教育部一流课程建设要求，充分体现课程的高阶性、创新性，调动学生学习的主动性，提高课程挑战度，在学习过程中充分利用学习通平台及实验教学平台，实施翻转课堂，采取自主式学习、探究式学习、协作式学习相结合的形式，突破传统学习模式的时空限制。“三维立体”评价体系，采用传统考核方式与信息化考核方式结合，转变传统平面考核为立体考核，即评价主体、评价内容、评价形式多元化的“三维立体”实训考核评价体系。在整个体系实施过程中始终贯穿立德树人，将人文关怀理念体现在教学的每个环节中。
（一）成立护理专业建设委员会
我院于2011年成立护理学专业建设委员会，每学期召开专业委员会议，真正实现教学与临床零距离，以进一步提高教学质量，该委员会由临床护理专家4名、护理教育专家2名和骨干教师5名组成。所有委员职称均为副高及以上，学历均在本科及以上，工作年限均在10年以上。委员会成员共同研究讨论，在查阅文献和相关政策后确定构建框架，初步构建“三三三”护理学实践教学体系。
（二）研究的理论基础
以能力为基础的教学（Competency Based Education，CBE）是一种以职业综合能力为基础要求，以岗位胜任力为出发点的教学方法[3]。本研究是在“双万”计划一流课程建设背景下，以培养综合性应用型人才为目标，优化并重构教学内容，融思政教育、专业教育、职业精神培养为一体，以临床案例为载体，及时将学术研究、护理理论、技术前沿成果引入课程，培养能综合运用护理基本知识和技能，发现、分析和解决临床各种健康问题，以胜任护理工作岗位需求，具有综合能力和高级思维的护理人才。鉴于以上理论，我院应积极构建“三三三”护理学实践教学体系。
（三）“三三三”实践教学体系的构建过程
首先由课题小组成员根据人才培养方案及本研究的理论研究基础初步构建护理学实践教学体系，同时邀请18名护理专家对该实践教学体系进行研讨。所邀请的护理专家均为各大医院护理部主任及高等护理院校的院校长或教研室负责人;工作年限均在10年以上;职称为副高级及以上。各专家对“三三三”护理实践教学体系构建要素及实施细则进行商讨，并提出修改建议，确保构建体系的科学性、先进性、客观性。
二、“三三三”护理实践教学体系的内容
（一）实训教学途径三结合
实训教学采用“三结合”的实训教学途径，即线上预习与线下学习结合、虚拟演练与实际操作结合、课内学习与课外开放练习结合。线上线下结合指线上通过实训教学管理平台，使学生掌握实训项目的基本知识、原理、操作动作要领、操作流程及注意事项，在牢记操作动作要领及操作流程的基础上，根据教师示教进行线下情境模拟实践、角色扮演，实现线上、线下的结合，从而掌握护理实训技能动作要点及操作流程，并在模拟过程中逐渐养成“爱伤观念”，形成护理专业素养;虚拟实操结合指学生通过护理实训教学管理平台，充分利用我院国家虚拟仿真护理实验教学平台，在高仿真环境下进行人机对话虚拟实训，通过反复训练，逐步掌握相应的操作动作要领及操作流程，而后进入实训室进行实操练习，实现虚实结合;课上课下结合指通过课上教师的示教、讲解、指导，对护理技能有初步了解与认知，课下可以在周末及课外活动时间，通过申请实验开放课进行不断练习，强化操作技能。近三年，每年开放课达2600余人次，充分利用课下开放实验课，根据自身掌握情况申请开放项目进行练习，达到熟练掌握的程度，以提高实训教学效果。 （二）学生学习形式三结合
学生学习形式改革方面，充分发挥实训教学管理平台的作用，借助互联网和终端设备——学习通平台，采取自主式学习、探究式学习、协作式学习三种学习形式相结合，突破传统学习模式的时空限制。教学过程中主要依托学习通网络教学平台、医护虚拟仿真实验教学平台、省级精品课程网站、国家级医护实验教学示范中心展开教学，采用案例教学法、直观演示法、情境教学法、角色扮演法、小组讨论法等教学方法，实现现代信息技术与教育教学的结合，引导学生自我管理、激发求知欲望，提高他们的自主学习能力。
教学过程主要包括临床案例导入、设置临床情境、角色扮演、分组完成任务、讨论质疑释疑、教师点评总结、布置课下任务等环节。通过翻转课堂的形式，使课堂活起来，使学生动起来，增强学生学习的积极性，拓展学生的视野，提高学生自主学习的能力，有利于培养学生探究和解决复杂问题的能力，有利于培养学生的高级思维，同时提高学生沟通交流、协同合作的能力，使学生从传统的“学会”知识，转变成为“会学”的护生，有利于学生的可持续发展。
在教学中，在传统示教—练习—考核教学模式的基础上，充分利用网络教学平台和虚拟仿真实验教学平台采用线上线下相结合的教学模式。将教师示教过程上传至学习通，学生课下可以通过回看视频巩固所学，鼓励学生申请开放练习，并将操作视频上传至学习通，教师可以进行线上指导。通过转变教学模式，提高学生学习的主动性，有利于教师对学生进行有针对性的指导，充分满足学生的个体化学习。
（三）考核评价方法三结合
考核评价方法采用“三维立体”评价体系，形成评价主体、评价内容、评价形式多元化的“三维立体”实训考核评价体系。评价主体，由传统的单一的教师评价变为学生自评、课题组教师打分、同班同学打分“三维一体”的评价主体，学生将操作视频录制好后，先自评，无误后上传学习通，由课题组教师（同行）、每班的小教员参与评价，最终给出综合评价;评价内容也由传统的评价操作流程的熟练度逐步扩展到评价学生的临床护理思维能力、人文关怀理念、创新能力、协作能力综合的职业素养，提高了挑战度;评价形式由传统的逐一单项技能达标变为考站闯关、录制操作视频上传学习通、角色扮演、演示操作项目等形式，实现评价形式的多样化，体现创新性与挑战度。
（四）“双师型”教师队伍不断加强
鉴于上述教学实践形式的实施，对教师也提出了更高要求，特别是在评价环节，要求评价学生临床护理思维能力、人文关怀理念、创新能力、协作能力等综合职业素养，故教师只有不断接触临床才能更好地胜任教学工作。笔者所在学校要求护理专业教师每年至少在临床护理岗位轮转一个月，以更好地和临床接轨，服务于教学，同样，这样有利于教师综合实力提高，更有利于教学质量的提升。
三、“三三三”护理实践教学的成效
“三三三”护理学实践教学体系自实施以来，取得了显著成效。学生护理技能达标率由原来的97.2%提高到现在的100%。自实施该考核形式以来，逐步培养了护生的创新创业意识，近三年国家大学生创新创业项目共计立项71项;实习单位满意率由96.7%提高到98.7%。课程组教师锐意进取，开拓创新，自实施“三三三”护理实践教学体系以来共主持参与省级教改项目4项、校级教改项目4项（其中校级重点教改项目3项），获山东省教学成果二等级1项、三等奖2项，获国家级教学大赛一、二、三等獎各1人次，获省级教学大赛一等奖2人次，三等奖1人次。
四、小结
经过一年的教学实践，初步验证了“三三三”护理实践教学体系，并逐步成长为适合护理学专业人才培养的实践教学模式。但是该模式因实践时间较短，尚需不断完善：实训教学途径可以继续拓宽;学生学习形式有待进一步论证完善;考核评价方法有待进一步完善补充。教学活动是一个不断探索的过程，在日后教学过程中，仍需不断探索和研究教学改革，以提高人才培养质量。
参考文献：
[1]张凤，史亚琴，郭瑜洁，等.以专业认证为契机加强护理实践教学改革[J].中华护理教育，2016，13（7）：500-503.
[2]姜安丽.护理学本科专业认证中教育计划的问题及建议[J].中华护理教育，2016，13（7）：491-495.
[3]武江华，刘化侠，万学英，等.专职教师在护理本科生临床见习管理中的作用[J].护理研究，2018，6（11）：505-507.
◎编辑 赵瑞峰