Pavlik吊带与牵引石膏早期治疗发育性髋脱位的疗效比较

• 作 者: 付喆 杨建平 张中礼 王侃 邓书贞 陈兆强 解礼伟
• 机 构: 300211 天津市天津医院小儿骨科,300211 天津市天津医院小儿骨科,300211 天津市天津医院小儿骨科,300211 天津市天津医院小儿骨科,300211 天津市天津医院小儿骨科,30021
• 出 处: 中华骨科杂志
• 发表日期: 2016年36期
• 关键词: Hip dislocation congenital Bone diseases developmental Orthopedic fixation devic

目的

比较Pavlik吊带与牵引后闭合复位石膏固定（牵引石膏）早期治疗发育性髋脱位（developmental dislocation of the hip，DDH）的疗效。

方法

回顾性分析2009年1月至2013年12月经B超筛查确诊的Graf Ⅲ或Ⅳ型DDH患儿257例（298髋），男31例，女226例；初始治疗年龄为30~159 d，平均（74.1±39.2）d，末次随访年龄超过2岁。采用Pavlik吊带治疗190例（219髋），牵引石膏治疗67例（79髋）。末次随访时拍摄早期治疗成功病例2~3岁时的骨盆正位X线片，测量髋臼指数（acetabular index, AI）、干骺端中心边缘（O point edge，OE）角及Smith不稳定（Smith instability, SI）指数（包括水平位移SI-c、垂直位移SI-h），采用Salter标准判断有无股骨头坏死。

结果

牵引石膏组复位成功率（97.5%）高于Pavlik吊带组（69.9%），差异有统计学意义（χ²=0.353，P=0.000）；牵引石膏组股骨头坏死发生率（6.6%）与Pavlik吊带组（4.6%）的差异无统计学意义（χ²=0.106 ，P=0.745）。Pavlik吊带组早期治疗Graf Ⅲ型DDH的复位成功率低于牵引石膏组（分别为80.7%和98.4%，χ²=11.248 ，P=0.001）；且Pavlik吊带复位成功后2~3岁时AI、OE角及SI-c（分别为22.9°±3.7°、16.5°±6.3°及0.74± 0.06）较牵引石膏组（分别为21.4°±3.4°、18.9°±3.6°及0.72±0.03）差（P均<0.05）。Pavlik吊带组与牵引石膏组早期治疗Graf Ⅳ型DDH复位成功率的差异较大（分别为25.6％和94.4%，χ²=24.231，P=0.001)，且Pavlik吊带复位成功后2~3岁时OE角（16.0°±4.1° ）较牵引石膏组（18.6°±4.5°）差（t=-2.141，P=0.038）。

结论

Pavlik吊带早期治疗Graf Ⅲ或Ⅳ型DDH具有局限性，尤其是Graf Ⅳ型复位失败率高，不利于复位后髋关节发育；而牵引石膏固定能够显著提高早期治疗的复位成功率，有利于髋关节发育，且不增加股骨头坏死的风险。