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【摘 要】 目的 比较两种呼吸管道集中处理清洗消毒流程的差错发生率，以寻找一种较完善的呼吸管道及附件集中处理清洗消毒流程，减少差错的发生。方法 2015年6月-8月，采用A流程清洗消毒：病房护士填写清单-供应中心人员回收—回到去污区后清点-清洗-消毒-检查包装-发放。2015年10月-12月，采用B流程清洗消毒：病房护士确认清单-回收人员清点数量后回收-回去污区后护士和清洗者共同检查呼吸管道的完好性-按清单输入电脑-同一科室同时清洗-打印清单-按清单包装-发放-科室护士清点数量无误后签字。最后，从管道及附件是否配套，有无丢失、送错科室3方面进行对比观察。结果 A流程差错率分别为9%、5.11%、3%。B流程差错率分别为3.04%、0.29%、0.098%。差异有统计学意义（P<0.05）。结论 B流程差错发生率明显低于A流程，确保了临床科室的安全医疗。
【关键词】 呼吸管道 优化流程 差错
呼吸机管道管路的细菌與病人下呼吸道感染的发生有着密切的关系[1]。研究证明，供应中心集中消毒能有效保障呼吸机管道的消毒质量[2]，而集中清洗消毒经常会遇到零配件遗失的情况[3]。合理的流程是集中管理呼吸机管道消毒质量和工作正常运转的保证[4]。我院消毒供应中心自2014年1月开始对全院复用呼吸管道及附件采取集中化清洗、消毒以来，也经常发生发放到临床科室的管道在使用时才发现呼吸管道及附件不配套、附件丢失、送错科室等情况，影响了临床科室的正常使用，也存在一定的安全隐患。因此，我供应中心在2015年7月开始，建立了呼吸管道差错登记本，对2015年6月-8月差错发生的原因进行分析，改进流程，并从10月开始采用优化后的处理流程，并对两种处理流程进行了对比。
1 方法
1.1 A流程
病房护士将使用后的呼吸管道拆下来并将管道数量填写在由供应中心统一制作的核对清单上，然后放入黄色污物袋内交由供应中心人员回收，回去污区后清点呼吸管道及附件数量，并检查完好性，无误后上架全自动清洗机清洗消毒，分类班和登记班检查清洗质量和完好性，并配套呼吸机管道及附件，后逐套装入塑料包装袋内，封口，袋外贴上标签（注明科室及消毒日期），发放。
1.2 B流程
病房护士将使用后的呼吸管道拆下来，装入黄色垃圾袋中密闭包扎，并在垃圾袋上确认管道及附件的数量是否完整并签名。回收人员确认数量无误后回收，去污区分类班护士和清洗者共同清点核对数量并检查完好性，无误后由登记班电脑录入数量，无菌物品更换单进行保存。呼吸管道及附件上架全自动清洗剂清洗（不同科室的呼吸机管道清洗时注意区分），包装时有分类班和登记班共同核对确认清洗质量和完好性，是否干燥合格后逐套装入定制的透明塑料袋中，封口，袋外贴上条码（注明科室及消毒日期），发放。
1.3 判断方法
临床科室发现管道不配套、附件丢失、发错科室等情况后立即打电话到供应中心，接电话人员负责登记核实，每发生一件错误，认定为一次错误发生。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0软件对数据进行卡方检验，得出P值。
2 结果
结果显示，A流程与B流程在是否配套、附件是否丢失、管道是否送错科室3个差错种类上的卡方值分别为31.640、44.609、50.317，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 在下收和发放时双方均当场签字有利于明确责任
A流程由于临床使用科室对清洗消毒后的呼吸管道未及时确认签字，造成配错的呼吸管道及附件不能及时发现。而B流程是将清单贴在透明塑料包装袋外，要求病房护士在签收前通过透明塑料袋确认呼吸管道及附件的数量无误后签字，这样做能及时发现错误，不会影响临床使用。由于及时发现也容易与其他科室调换。
3.2 人员相对固定有利于差错的控制
B流程由于固定2个班次的人员，而A流程只固定人员不固定人员，不利于差错的控制，我院有3个科室的呼吸管道送入供应中心来处理， 管道类型较多，从差错中分析原因，有相当一部分人员对各临床科室的管道类型不熟悉而造成差错。因此 B流程采取由护士长对全院各类型呼吸管道及附件拍照、装订成册、注明类型名称，并由护士长统一培训，组织相关人员学习，要求相关人员掌握各类型管道及附件，包装人员有疑问或者不熟悉的时候也可以翻开图片，对照图片包装，有利于巩固记忆。大大减少了差错发生率，提高了工作效率。
3.3 分开清洗不易造成科室间混淆
B流程 采取了同一科室的管道尽量放在一锅清洗。由于我院每个科室的管道类型有相同和不同的，每天回收的呼吸管道较多，同一科室的管道尽量放在一锅清洗，科室分锅清洗不会造成科室间的混淆。
3.4 定制透明塑料包装袋，袋外贴上清单，便于在袋外清点
B流程是将使用后的呼吸管道、装入使用前的透明塑料袋中，并在透明塑料包装袋上的原发放清单上打钩确认管道及附件的数量，一目了然，既节约了时间也节约了包装袋，B流程是根据管道的长短定制透明塑料包装袋，各管道平整的摆放，不会折叠和损坏，也便于清点。
参考文献
[1] 曾庆菊，林琼，代俊等.呼吸机管路不同清洗消毒方法的对比研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（5）：977.
[2] 李鸿雁，张会： 呼吸机管路清洗消毒与灭菌的效果探讨[J].中华医院感染学杂志，2011，21（18）：3898
[3] 肖维艳，刘倩兰.呼吸机管道集中处理时防止零配件遗失的方法[J].中国消毒学杂志，2011，28（1）：81
[4] 庄水华，刘承军，郑培英.医院呼吸机管路集中管理流程[J].中华医院感染学杂志，2012，22（14）：2997
【关键词】 呼吸管道 优化流程 差错
呼吸机管道管路的细菌與病人下呼吸道感染的发生有着密切的关系[1]。研究证明，供应中心集中消毒能有效保障呼吸机管道的消毒质量[2]，而集中清洗消毒经常会遇到零配件遗失的情况[3]。合理的流程是集中管理呼吸机管道消毒质量和工作正常运转的保证[4]。我院消毒供应中心自2014年1月开始对全院复用呼吸管道及附件采取集中化清洗、消毒以来，也经常发生发放到临床科室的管道在使用时才发现呼吸管道及附件不配套、附件丢失、送错科室等情况，影响了临床科室的正常使用，也存在一定的安全隐患。因此，我供应中心在2015年7月开始，建立了呼吸管道差错登记本，对2015年6月-8月差错发生的原因进行分析，改进流程，并从10月开始采用优化后的处理流程，并对两种处理流程进行了对比。
1 方法
1.1 A流程
病房护士将使用后的呼吸管道拆下来并将管道数量填写在由供应中心统一制作的核对清单上，然后放入黄色污物袋内交由供应中心人员回收，回去污区后清点呼吸管道及附件数量，并检查完好性，无误后上架全自动清洗机清洗消毒，分类班和登记班检查清洗质量和完好性，并配套呼吸机管道及附件，后逐套装入塑料包装袋内，封口，袋外贴上标签（注明科室及消毒日期），发放。
1.2 B流程
病房护士将使用后的呼吸管道拆下来，装入黄色垃圾袋中密闭包扎，并在垃圾袋上确认管道及附件的数量是否完整并签名。回收人员确认数量无误后回收，去污区分类班护士和清洗者共同清点核对数量并检查完好性，无误后由登记班电脑录入数量，无菌物品更换单进行保存。呼吸管道及附件上架全自动清洗剂清洗（不同科室的呼吸机管道清洗时注意区分），包装时有分类班和登记班共同核对确认清洗质量和完好性，是否干燥合格后逐套装入定制的透明塑料袋中，封口，袋外贴上条码（注明科室及消毒日期），发放。
1.3 判断方法
临床科室发现管道不配套、附件丢失、发错科室等情况后立即打电话到供应中心，接电话人员负责登记核实，每发生一件错误，认定为一次错误发生。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0软件对数据进行卡方检验，得出P值。
2 结果
结果显示，A流程与B流程在是否配套、附件是否丢失、管道是否送错科室3个差错种类上的卡方值分别为31.640、44.609、50.317，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 在下收和发放时双方均当场签字有利于明确责任
A流程由于临床使用科室对清洗消毒后的呼吸管道未及时确认签字，造成配错的呼吸管道及附件不能及时发现。而B流程是将清单贴在透明塑料包装袋外，要求病房护士在签收前通过透明塑料袋确认呼吸管道及附件的数量无误后签字，这样做能及时发现错误，不会影响临床使用。由于及时发现也容易与其他科室调换。
3.2 人员相对固定有利于差错的控制
B流程由于固定2个班次的人员，而A流程只固定人员不固定人员，不利于差错的控制，我院有3个科室的呼吸管道送入供应中心来处理， 管道类型较多，从差错中分析原因，有相当一部分人员对各临床科室的管道类型不熟悉而造成差错。因此 B流程采取由护士长对全院各类型呼吸管道及附件拍照、装订成册、注明类型名称，并由护士长统一培训，组织相关人员学习，要求相关人员掌握各类型管道及附件，包装人员有疑问或者不熟悉的时候也可以翻开图片，对照图片包装，有利于巩固记忆。大大减少了差错发生率，提高了工作效率。
3.3 分开清洗不易造成科室间混淆
B流程 采取了同一科室的管道尽量放在一锅清洗。由于我院每个科室的管道类型有相同和不同的，每天回收的呼吸管道较多，同一科室的管道尽量放在一锅清洗，科室分锅清洗不会造成科室间的混淆。
3.4 定制透明塑料包装袋，袋外贴上清单，便于在袋外清点
B流程是将使用后的呼吸管道、装入使用前的透明塑料袋中，并在透明塑料包装袋上的原发放清单上打钩确认管道及附件的数量，一目了然，既节约了时间也节约了包装袋，B流程是根据管道的长短定制透明塑料包装袋，各管道平整的摆放，不会折叠和损坏，也便于清点。
参考文献
[1] 曾庆菊，林琼，代俊等.呼吸机管路不同清洗消毒方法的对比研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（5）：977.
[2] 李鸿雁，张会： 呼吸机管路清洗消毒与灭菌的效果探讨[J].中华医院感染学杂志，2011，21（18）：3898
[3] 肖维艳，刘倩兰.呼吸机管道集中处理时防止零配件遗失的方法[J].中国消毒学杂志，2011，28（1）：81
[4] 庄水华，刘承军，郑培英.医院呼吸机管路集中管理流程[J].中华医院感染学杂志，2012，22（14）：2997