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1 临床资料患者女性,19岁.1998年1月无意中发现双侧颈部各一乒乓球大小肿块,局部无红肿热痛,无触痛,无发热、盗汗.外院检查发现肝脾肿大.血常规:WBC计数大于100×109/L,PLT 809×109/L.B超、胸片显示:双侧胸腔积液.PH染色体阳性,经淋巴结活检及骨髓检查诊断为: (1)慢性粒细胞白血病;(2)非霍奇金淋巴瘤. 给予羟基脲及CHOP方案治疗4个疗程后,肝脾缩小,淋巴结一度消退,WBC降至1.1×109/L.同年6月29日发现左锁骨上一花生米大小淋巴结,伴气喘、多汗入我院.查体:神清,无贫血貌,全身皮肤及巩膜无黄染,无淤点及淤斑.左锁骨上及右腋下各一枚花生米大小淋巴结,质硬,表面光滑,无压痛,活动度小.气管偏右,胸骨无压痛;左肺呼吸运动及语颤减弱,左肩胛下角线第7肋间以下叩诊浊音,呼吸音消失,右肺呼吸音稍增强,心率110次/min,律齐,无杂音;腹平软,肝肋下未扪及,脾肋下2 cm,中等硬度,边缘光滑.双下肢无水肿,神经系统检查无异常.血常规:WBC 16.4×109/L,中幼粒细胞0.01,晚幼粒细胞0.02,带状核细胞0.04,分叶核细胞0.82,嗜酸粒细胞0.01,淋巴细胞0.03,单核细胞0.07,Hb 139 g/L,PLT 270×109/L.骨髓象:有核细胞增生明显活跃,M∶E=6.88∶1.粒细胞系统增生明显活跃,占有核细胞的70%,核左移,原始粒细胞0.01,早幼粒细胞0.11,嗜酸、嗜碱粒细胞易见,红系增生减低,全片查见巨核细胞84只,成簇及散在血小板易见,未查见异常淋巴细胞,中性粒细胞碱性磷酸酶积分17分.B超:双侧胸腔积液,脾大.X线:左侧胸腔积液.胸水中查见62%的原始及幼稚细胞,此类细胞直径约10 μm×14 μm,圆或类圆形,质坚,质量较小,部分胞质内可见空泡,核大,少数核形不规则,可见核裂,切迹.核染色体质较细致,部分可见核仁1～2个.细胞分化抗原标记:CD2 86%阳性,CD3 83%阳性,CD5 64%阳性,B淋巴及髓系细胞分化抗原标记阴性.给予CHOP+VP16～213治疗1个疗程,多次抽取胸水并注入TNF+呋塞米5 mg,胸水明显吸收,淋巴结消退.7月19日突然出现神志淡漠,谵妄,烦燥,实验室检查发现电解质紊乱,代谢性碱中毒.对症处理无改善,