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【摘要】 目的 观察和分析ITI 等比较常用的牙种植系统在进行牙列缺损临床修复过程中的治疗效果。方法 选取自2009年6月至2012年5月牙列缺损患者共62例，对于患者植入ITI等常用牙种植体共135枚，其中有6例进行上颌窦内的提升术。在2个月至6个月以后进行上部结构的修复，并进行定期的随访。结果 在全部患者中，植入各类种植体共135枚，并进行了义齿的修复。种植的成功率为100%。经过种植牙系统修复以后的1年至3年，除了有两例患者前牙区域的BLB螺丝固位上部的修复体基台产生松动以外，其他的种植体都没有产生松动和牙龈充血状况，患者咀嚼功能比较良好，自我感觉非常舒适，并且外形非常满意。通过X线片的检查，显示全部种植体和骨的结合度完好，在种植体周围没有X线透视区域。结论 在常见牙列缺损修复方面，牙种植技术具有舒适美观、不会损伤余留牙和咀嚼效果较好等诸多优点，属于有效的口腔修复方法。
【关键词】 口腔修复；牙种植；牙列缺损
口腔种植医学属于一项牙科高新技术，有效解决了牙列缺损患者的修复问题，因此种植牙被称为“人类的第三副牙齿”[1]。在近些年来，受到了该类患者的普遍欢迎，目前，已经被广泛地运用到各类牙列缺损的治疗修复[2]。本研究选取自2009年6月至2012年5月牙列缺损患者共62例，共通过ITI和安多健以及奥齿泰等牙种植系统进行修复，对患者植入种植体共135枚，均取得了非常满意的治疗效果，现进行如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究组选取自2009年6月至2012年5月牙列缺损患者共62例，女性患者为28例，男性患者为34例，患者年龄在20岁至63岁，平均年龄为37岁；对患者植入种植体共135枚，其中，对单牙缺失种植的共33枚，对多个牙缺失种植的共102枚；牙种植体的数量与体位：下颌共75枚，上颌共60枚，其中上颌前牙区共25枚，双尖牙区共11枚，后牙区共24枚（有6例进行上颌窦内的提升术）；下颌前牙区共7枚，双尖牙区共15枚，后牙区共53枚。选用的种植体运用ITI牙种植体共49枚，安多健种植体共50枚，奥齿泰种植体36枚。
1.2 手术和修复方法 手术以前对患者颌骨曲面体层进行X线片常规拍摄，充分了解受植区域的牙槽骨密度和高度以及邻牙的牙状况与主要结构，然后测量和计算出该缺牙区域的骨高度，通过手术以前的记录模型，进行手术模板修复的科学设计。对于患者口周皮肤和口腔内，要依照种植外科手术的常规要求进行严格地消毒，运用浓度为2%的利多卡因或者碧蓝麻实施麻醉，在口腔牙槽嵴顶做常规H形或者L形的切口，并翻瓣暴露出牙槽骨，在准确定位以后，先进行锋钻导向，将扩孔钻逐级预备至所要求的直径与深度，在此期间要重视进行喷水冷却。如果属于D1和D2类骨质则可以攻丝，并在颈部成形以后再将种植体植入，然后再进行基台或者封闭螺丝的安放，之后缝合软组织完成手术。另给予患者常规的抗生素药物口服，指导患者坚持含漱液的漱口，在七天之后可以拆线。在2个月至6个月以后，对患者进行上部结构的修复，依照种植体的具体类型，选取合适对应的基台，在选取印模以后，送至技工中心制作上部結构，在患者试戴合适以后，实施种植体的修复。之后定期地对患者进行复查和随访。
1.3 口腔种植牙术的成功标准 术后种植体非常稳定；在种植体的周围没有产生X线透视区域；此外，手术以后的第1年内骨吸收小于2mm，在术后1年以上，平均每年的骨吸收均小于0.2mm；此外，患者没有感染、疼痛、神经损伤与感觉上的异常出现。
2 结 果
在全部患者共手术植入各类种植体135枚，并成功进行了义齿的修复。种植的成功率为100%。经过种植牙系统修复以后的1年至3年，除了有两例患者前牙区域的BLB螺丝固位上部的修复体基台产生松动以外，其他的种植体都没有产生松动和牙龈充血状况，患者咀嚼功能比较良好，自我感觉非常舒适，并且外形非常满意。通过X线片的检查，显示全部种植体和骨的结合度完好，在种植体周围没有产生X线透视的区域。
3 讨 论
虽然近些年来，因为引导骨再生术、骨挤压技术和上颌窦内外提升术等有了快速发展，也大大地扩大了牙种植手术的适应证，可是仍然有很多的因素严重地影响到种植牙的手术成功率[3]。首先是受到患者骨组织的密度和骨量影响，如果患者的骨质过于疏松或者是骨量过少，那么种植体在术后初期的稳定性就会较差，从而严重影响到手术的成功率；其次是患者口腔内的卫生，如果其牙周病没有得到彻底治愈则不能进行种植。此外，患者年龄小于18岁也不适宜种植；如果患者的全身条件比较差，比如患有严重的糖尿病和又有出血倾向的其他患者都不适合牙种植[4]。在选择种植体时，不仅要考虑到患者的个体要求与治疗费用承受能力，还要依据患者口腔内的具体状况而选用比较合适的种植体，比如：前牙区域可以选择ITI的种植体，但如果咬合太紧，则要尽可能地选择潜入式的种植体等等。
对于出现牙列缺损的患者，在进行种植手术以前，必须制定科学详细的手术计划，主要包括对于留牙和植牙区域的认真检查，并对科学设计种植模板和修复体[5]。此外，较好的种植体如果手术初期比较稳定，也属于确保种植体能够实现骨结合的关键前提。因此在对患者手术时，应当严格地遵照种植外科的总体手术原则来具体实施[6]。在手术过程中，要注意及时的冷却。为了增加种植体在治疗初期的稳定性，要尽可能地减少差错发生[7]。如果攻丝已经达到了预期的深度以后，就不应再过分地加力，以免出现损伤。
同时，在种植手术成功以后，进行正确的生理性冠桥修复与修复以后的定期复查，也是种植义齿可以长期正常使用的重要保障。不管是运用哪种固定的形式，在修复体冠边缘的设计制作时必须合理，这样才能便于种植基台的清洁，另外，对于修复体和对颌牙的咬合面要尽量实现均匀的接触，以免造成在修复以后，种植体因为承受力量太大而失败[8]，本研究组病例中，就有出3例患者牙部基台松动，原因就是咬合太紧而没有及时调整牙合而造成。所以，修复以后的定期复查同样十分重要。
参考文献
[1] 陈锡平.种植体与天然牙联合修复牙列缺损86例临床分析[J].上海口腔医学杂志，2012，17（3）：332-334.
[2] 施斌，吴乐平，魏斌，等.Straumann牙种植系统在口腔修复的应用[J].福建医科大学学报，2007，41（6）：570-572.
[3] 刘怀勤，叶蕾，高宇，等.骨内种植体178例临床应用研究及回顾[J].中国美容医学，2008，17（10）：1498-1499.
[4] 张志勇，黄伟，赖洪昌，等.Straumann种植系统7年临床回顾应用分析[J].上海口腔医学，2008，17（3）：267-271.
[5] 陈文君，何一川，汪湛，等.螺旋状种植体在修复前牙缺失中的临床体会[J].中国美容医学，2006，15（10）：1188-1189.
[6] Andersen E，Saxegaard E，Knutsen BM，et a1.A prospective clinicalstudy evaluating the safeb，and effectiveness of narrow—diameter threaded implants in the anterior region ofthe maxilla.International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2007.
[7] 张志平，潘可风，苏剑生.天然牙-种植体共同支持式固定义齿的生物力学研究[J].中国口腔种植学杂志，2007，12（4）：158-160.
[8] 贾保军，黄征难，雷鸣，王娟，宋慎琳，刘素阳，杨海青，屈丹阳，赵文显，袁柳.创伤性牙缺失伴骨缺损的种植修复临床探讨[J].口腔颌面外科杂志，2011，23（04）：169.
【关键词】 口腔修复；牙种植；牙列缺损
口腔种植医学属于一项牙科高新技术，有效解决了牙列缺损患者的修复问题，因此种植牙被称为“人类的第三副牙齿”[1]。在近些年来，受到了该类患者的普遍欢迎，目前，已经被广泛地运用到各类牙列缺损的治疗修复[2]。本研究选取自2009年6月至2012年5月牙列缺损患者共62例，共通过ITI和安多健以及奥齿泰等牙种植系统进行修复，对患者植入种植体共135枚，均取得了非常满意的治疗效果，现进行如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究组选取自2009年6月至2012年5月牙列缺损患者共62例，女性患者为28例，男性患者为34例，患者年龄在20岁至63岁，平均年龄为37岁；对患者植入种植体共135枚，其中，对单牙缺失种植的共33枚，对多个牙缺失种植的共102枚；牙种植体的数量与体位：下颌共75枚，上颌共60枚，其中上颌前牙区共25枚，双尖牙区共11枚，后牙区共24枚（有6例进行上颌窦内的提升术）；下颌前牙区共7枚，双尖牙区共15枚，后牙区共53枚。选用的种植体运用ITI牙种植体共49枚，安多健种植体共50枚，奥齿泰种植体36枚。
1.2 手术和修复方法 手术以前对患者颌骨曲面体层进行X线片常规拍摄，充分了解受植区域的牙槽骨密度和高度以及邻牙的牙状况与主要结构，然后测量和计算出该缺牙区域的骨高度，通过手术以前的记录模型，进行手术模板修复的科学设计。对于患者口周皮肤和口腔内，要依照种植外科手术的常规要求进行严格地消毒，运用浓度为2%的利多卡因或者碧蓝麻实施麻醉，在口腔牙槽嵴顶做常规H形或者L形的切口，并翻瓣暴露出牙槽骨，在准确定位以后，先进行锋钻导向，将扩孔钻逐级预备至所要求的直径与深度，在此期间要重视进行喷水冷却。如果属于D1和D2类骨质则可以攻丝，并在颈部成形以后再将种植体植入，然后再进行基台或者封闭螺丝的安放，之后缝合软组织完成手术。另给予患者常规的抗生素药物口服，指导患者坚持含漱液的漱口，在七天之后可以拆线。在2个月至6个月以后，对患者进行上部结构的修复，依照种植体的具体类型，选取合适对应的基台，在选取印模以后，送至技工中心制作上部結构，在患者试戴合适以后，实施种植体的修复。之后定期地对患者进行复查和随访。
1.3 口腔种植牙术的成功标准 术后种植体非常稳定；在种植体的周围没有产生X线透视区域；此外，手术以后的第1年内骨吸收小于2mm，在术后1年以上，平均每年的骨吸收均小于0.2mm；此外，患者没有感染、疼痛、神经损伤与感觉上的异常出现。
2 结 果
在全部患者共手术植入各类种植体135枚，并成功进行了义齿的修复。种植的成功率为100%。经过种植牙系统修复以后的1年至3年，除了有两例患者前牙区域的BLB螺丝固位上部的修复体基台产生松动以外，其他的种植体都没有产生松动和牙龈充血状况，患者咀嚼功能比较良好，自我感觉非常舒适，并且外形非常满意。通过X线片的检查，显示全部种植体和骨的结合度完好，在种植体周围没有产生X线透视的区域。
3 讨 论
虽然近些年来，因为引导骨再生术、骨挤压技术和上颌窦内外提升术等有了快速发展，也大大地扩大了牙种植手术的适应证，可是仍然有很多的因素严重地影响到种植牙的手术成功率[3]。首先是受到患者骨组织的密度和骨量影响，如果患者的骨质过于疏松或者是骨量过少，那么种植体在术后初期的稳定性就会较差，从而严重影响到手术的成功率；其次是患者口腔内的卫生，如果其牙周病没有得到彻底治愈则不能进行种植。此外，患者年龄小于18岁也不适宜种植；如果患者的全身条件比较差，比如患有严重的糖尿病和又有出血倾向的其他患者都不适合牙种植[4]。在选择种植体时，不仅要考虑到患者的个体要求与治疗费用承受能力，还要依据患者口腔内的具体状况而选用比较合适的种植体，比如：前牙区域可以选择ITI的种植体，但如果咬合太紧，则要尽可能地选择潜入式的种植体等等。
对于出现牙列缺损的患者，在进行种植手术以前，必须制定科学详细的手术计划，主要包括对于留牙和植牙区域的认真检查，并对科学设计种植模板和修复体[5]。此外，较好的种植体如果手术初期比较稳定，也属于确保种植体能够实现骨结合的关键前提。因此在对患者手术时，应当严格地遵照种植外科的总体手术原则来具体实施[6]。在手术过程中，要注意及时的冷却。为了增加种植体在治疗初期的稳定性，要尽可能地减少差错发生[7]。如果攻丝已经达到了预期的深度以后，就不应再过分地加力，以免出现损伤。
同时，在种植手术成功以后，进行正确的生理性冠桥修复与修复以后的定期复查，也是种植义齿可以长期正常使用的重要保障。不管是运用哪种固定的形式，在修复体冠边缘的设计制作时必须合理，这样才能便于种植基台的清洁，另外，对于修复体和对颌牙的咬合面要尽量实现均匀的接触，以免造成在修复以后，种植体因为承受力量太大而失败[8]，本研究组病例中，就有出3例患者牙部基台松动，原因就是咬合太紧而没有及时调整牙合而造成。所以，修复以后的定期复查同样十分重要。
参考文献
[1] 陈锡平.种植体与天然牙联合修复牙列缺损86例临床分析[J].上海口腔医学杂志，2012，17（3）：332-334.
[2] 施斌，吴乐平，魏斌，等.Straumann牙种植系统在口腔修复的应用[J].福建医科大学学报，2007，41（6）：570-572.
[3] 刘怀勤，叶蕾，高宇，等.骨内种植体178例临床应用研究及回顾[J].中国美容医学，2008，17（10）：1498-1499.
[4] 张志勇，黄伟，赖洪昌，等.Straumann种植系统7年临床回顾应用分析[J].上海口腔医学，2008，17（3）：267-271.
[5] 陈文君，何一川，汪湛，等.螺旋状种植体在修复前牙缺失中的临床体会[J].中国美容医学，2006，15（10）：1188-1189.
[6] Andersen E，Saxegaard E，Knutsen BM，et a1.A prospective clinicalstudy evaluating the safeb，and effectiveness of narrow—diameter threaded implants in the anterior region ofthe maxilla.International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2007.
[7] 张志平，潘可风，苏剑生.天然牙-种植体共同支持式固定义齿的生物力学研究[J].中国口腔种植学杂志，2007，12（4）：158-160.
[8] 贾保军，黄征难，雷鸣，王娟，宋慎琳，刘素阳，杨海青，屈丹阳，赵文显，袁柳.创伤性牙缺失伴骨缺损的种植修复临床探讨[J].口腔颌面外科杂志，2011，23（04）：169.