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【摘 要】 目的：探讨质量环（PDCA）护理管理措施在对行经外周中心静脉置管（PICC）治疗患者健康教育中的应用效果。方法：通过现状调查，发现护士对PICC置管患者进行健康教育中存在的问题，并采取相应的对策及措施，并按计划实施后，进行效果评估。结果：经过PDCA循环，护士对PICC置管患者健康教育的达标率上升，有效减少了PICC置管并发症的发生，提高了患者满意度。结论：PDCA循环模式在对行PICC治疗患者健康教育的应用中具有较高的临床应用价值，能减少并发症以发生，值得临床大力推广。
【关键词】 PDCA循环 PICC置管 健康教育
PDCA循环管理是由美国质量管理专家戴明提出，是按照计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）4个阶段来进行质量管理，它是一切管理活动中，提高管理质量和效益所循环不止进行下去的一种管理工作方法[1]。其能使任何一项活动能够有效地合乎逻辑地进行，使我们的工作步骤和思想方法条理化、科学化以及系统化，具有大环套小环、小环保大环，相互促进的作用[2]。经外周置入的中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是指由外周静脉，使导管尖端位置位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。具有创伤小、留置时间长、并发症少等优点，在国内外临床被广泛运用。从2015年1月起，我院静脉治疗小组将PDCA循环管理运用于对PICC置管患者的健康教育中，提高了护士对PICC置管患者健康教育的达标率，提升了患者满意度。具体方法如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月至2015年12月收治的PICC置管患者共358例作为研究对象，其中，实施前（2013年1月—2014年l2月）137例，实施后（2015年1月—2015年12月）221例。
1.2 PDCA内容
1.2.1 计划阶段
现状调查：在对我院2013年1月一2014年12月的137例PICC置管病人进行健康教育质量的问卷调查中发现，病人健康教育的平均达标率仅为29.9%，其中PICC维护指导不到位占29.2%，并发症观察及处理指导不到位占24.8%，穿刺肢体活动锻炼指导不到位占8.8%，日常生活指导不到位占7.3%。
确定目标：提高对PICC置管患者健康教育的质量。
原因分析：我院静脉治疗小组成员通过对96例健康教育不到患者进行综合分析，充分讨论，一致认为目前影响健康教育质量的主要原因有：① PICC置管技术健康教育内容不全且没有针对性，各种基础设施不到位，对PICC置管患者的延续性护理及健康教育不到位。② 护士缺乏PICC置管的专业知识，导致对患者的健康教育不到位。③护士工作量大，责任心不强，对健康教育的重要性认识不足，以完成任务为目的而影响教育效果。④护士缺乏有效的沟通技巧，不能建立良好的护患关系。⑤督促检查不够，无PICC置管患者相关护理的质量控制。 ⑥病人的文化程度、年龄和性格对健康教育效果的影响。
制定对策：针对以上原因，小组成员制定了以下对策：①选派护士外出学习，获取资质，增加我院PICC专科护士的数量；同时加强院内护士的培训，定期开展各类讲座，提高护士PICC置管的相关专业知识。②成立PICC门诊，加强患者的延续性护理，同时制定我院PICC置管患者健康教育手册，完善健康教育的内容。③制定PICC质量控制标准，定期由我院静脉治疗小组进行全院质量检查，从而提高健康教育质量。④建立及完善PICC置管患者门诊及住院的记录表格。⑤加强护士的沟通能力，转变观念，明确认识健康教育已成为护理工作的重要组成部分，护士作为教育的主体，应加强责任心，承担教育职责，使健康教育工作落到实处。⑥针对不同年龄、不同文化、不同性格病人责任护士应全面评估病人，有针对性地采用不同的方式对其进行个性化的健康教育。
1.2.2 实施阶段
按照静脉治疗小组制定的对策，对全院进行对策的实施。
1.2.3 检查阶段
经过对策实施：①我院的PICC专科护士数量由15人增加到25人。全院及各科室定期对护士进行专业知识的培训，并进行考核，各科室护士均通过考核。②成立PICC门诊，门诊维护共计196例，提高了患者的延续性护理，加强了PICC置管患者的健康教育。③我院静脉治疗小组每季度对PICC置管患者的护理及健康教育进行检查、质量控制，有效提高PICC置管患者健康教育的质量。④各科室均能认真填写制定的表格，并定期上报静脉治疗小组。⑤通过对策的实施，责任护士责任心及专业知识提高，能较好的针对不同患者进行健康教育。
1.2.4 处理阶段
总结经验教训，巩固成绩，纠正出现的问题。我院自2015年1月起将PDCA循环管理运用于对PICC置管病人的健康教育中，健康教育的达标率由实施前的29.9%上升至实施后的86.9% 。
2 结果
通过PDCA循环，我院PICC置管患者健康教育的由实施前的29.9%上升至实施后的86.9% ，在对PICC置管患者维护指导、并发症观察及处理、穿刺肢体活动锻炼、日常生活指导四方面都有了正向的提升（表一可见）。由此可见，将PICC循环应用于对PICC置管的健康教育实践中，有效地提高了置管患者的健康知识水平及日常生活质量，从而减少PICC置管并发症的发生，保证PICC置管患者的各项治疗护理有效顺利的进行。
3 讨论
随着社会的发展，输液技术以及材料也在不断的提高。PICC是临床输液中应用较多的一种方式，它是由外周静脉向深静脉置管，留管方便，并且易于固定，使用时间明显长于一般静脉导管[3]。同时PICC置管具有很多潜在危险因素，因此，对PICC置管患者健康教育显得尤为重要，采用PDCA护理管理模式可以及时发现问题，制定措施，预防问题的发生，有效较少了PICC置管并发症的发生，提高了患者满意度。
本文结果显示，采用PDCA模式在PICC置管患者的健康教育中，PICC置管患者健康教育的达标率由实施前的29.9%上升至实施后的86.9% 。可见采用PDCA护理管理措施在对PICC置管患者的健康教育中具有巨大的优越性。
参考文献
[1] 畅琴，王丽，周咏梅 等.运用PDCA循环管理对血透病人实施健康教育的体会[J].武警医学，2003，14（6）：377—378.
[2] 俞英丽，沈红，沈玉莲.PDCA循环在预防剖宫产术后切口感染中的应用效果评价[J].中华医院感染学杂志，2015，32（2）：436-_437、440
[3] 易佳，王琮，孙舒燕.PDCA护理管理措施在行PICC治疗患者中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2015，28：3997.
【关键词】 PDCA循环 PICC置管 健康教育
PDCA循环管理是由美国质量管理专家戴明提出，是按照计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）4个阶段来进行质量管理，它是一切管理活动中，提高管理质量和效益所循环不止进行下去的一种管理工作方法[1]。其能使任何一项活动能够有效地合乎逻辑地进行，使我们的工作步骤和思想方法条理化、科学化以及系统化，具有大环套小环、小环保大环，相互促进的作用[2]。经外周置入的中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是指由外周静脉，使导管尖端位置位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。具有创伤小、留置时间长、并发症少等优点，在国内外临床被广泛运用。从2015年1月起，我院静脉治疗小组将PDCA循环管理运用于对PICC置管患者的健康教育中，提高了护士对PICC置管患者健康教育的达标率，提升了患者满意度。具体方法如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月至2015年12月收治的PICC置管患者共358例作为研究对象，其中，实施前（2013年1月—2014年l2月）137例，实施后（2015年1月—2015年12月）221例。
1.2 PDCA内容
1.2.1 计划阶段
现状调查：在对我院2013年1月一2014年12月的137例PICC置管病人进行健康教育质量的问卷调查中发现，病人健康教育的平均达标率仅为29.9%，其中PICC维护指导不到位占29.2%，并发症观察及处理指导不到位占24.8%，穿刺肢体活动锻炼指导不到位占8.8%，日常生活指导不到位占7.3%。
确定目标：提高对PICC置管患者健康教育的质量。
原因分析：我院静脉治疗小组成员通过对96例健康教育不到患者进行综合分析，充分讨论，一致认为目前影响健康教育质量的主要原因有：① PICC置管技术健康教育内容不全且没有针对性，各种基础设施不到位，对PICC置管患者的延续性护理及健康教育不到位。② 护士缺乏PICC置管的专业知识，导致对患者的健康教育不到位。③护士工作量大，责任心不强，对健康教育的重要性认识不足，以完成任务为目的而影响教育效果。④护士缺乏有效的沟通技巧，不能建立良好的护患关系。⑤督促检查不够，无PICC置管患者相关护理的质量控制。 ⑥病人的文化程度、年龄和性格对健康教育效果的影响。
制定对策：针对以上原因，小组成员制定了以下对策：①选派护士外出学习，获取资质，增加我院PICC专科护士的数量；同时加强院内护士的培训，定期开展各类讲座，提高护士PICC置管的相关专业知识。②成立PICC门诊，加强患者的延续性护理，同时制定我院PICC置管患者健康教育手册，完善健康教育的内容。③制定PICC质量控制标准，定期由我院静脉治疗小组进行全院质量检查，从而提高健康教育质量。④建立及完善PICC置管患者门诊及住院的记录表格。⑤加强护士的沟通能力，转变观念，明确认识健康教育已成为护理工作的重要组成部分，护士作为教育的主体，应加强责任心，承担教育职责，使健康教育工作落到实处。⑥针对不同年龄、不同文化、不同性格病人责任护士应全面评估病人，有针对性地采用不同的方式对其进行个性化的健康教育。
1.2.2 实施阶段
按照静脉治疗小组制定的对策，对全院进行对策的实施。
1.2.3 检查阶段
经过对策实施：①我院的PICC专科护士数量由15人增加到25人。全院及各科室定期对护士进行专业知识的培训，并进行考核，各科室护士均通过考核。②成立PICC门诊，门诊维护共计196例，提高了患者的延续性护理，加强了PICC置管患者的健康教育。③我院静脉治疗小组每季度对PICC置管患者的护理及健康教育进行检查、质量控制，有效提高PICC置管患者健康教育的质量。④各科室均能认真填写制定的表格，并定期上报静脉治疗小组。⑤通过对策的实施，责任护士责任心及专业知识提高，能较好的针对不同患者进行健康教育。
1.2.4 处理阶段
总结经验教训，巩固成绩，纠正出现的问题。我院自2015年1月起将PDCA循环管理运用于对PICC置管病人的健康教育中，健康教育的达标率由实施前的29.9%上升至实施后的86.9% 。
2 结果
通过PDCA循环，我院PICC置管患者健康教育的由实施前的29.9%上升至实施后的86.9% ，在对PICC置管患者维护指导、并发症观察及处理、穿刺肢体活动锻炼、日常生活指导四方面都有了正向的提升（表一可见）。由此可见，将PICC循环应用于对PICC置管的健康教育实践中，有效地提高了置管患者的健康知识水平及日常生活质量，从而减少PICC置管并发症的发生，保证PICC置管患者的各项治疗护理有效顺利的进行。
3 讨论
随着社会的发展，输液技术以及材料也在不断的提高。PICC是临床输液中应用较多的一种方式，它是由外周静脉向深静脉置管，留管方便，并且易于固定，使用时间明显长于一般静脉导管[3]。同时PICC置管具有很多潜在危险因素，因此，对PICC置管患者健康教育显得尤为重要，采用PDCA护理管理模式可以及时发现问题，制定措施，预防问题的发生，有效较少了PICC置管并发症的发生，提高了患者满意度。
本文结果显示，采用PDCA模式在PICC置管患者的健康教育中，PICC置管患者健康教育的达标率由实施前的29.9%上升至实施后的86.9% 。可见采用PDCA护理管理措施在对PICC置管患者的健康教育中具有巨大的优越性。
参考文献
[1] 畅琴，王丽，周咏梅 等.运用PDCA循环管理对血透病人实施健康教育的体会[J].武警医学，2003，14（6）：377—378.
[2] 俞英丽，沈红，沈玉莲.PDCA循环在预防剖宫产术后切口感染中的应用效果评价[J].中华医院感染学杂志，2015，32（2）：436-_437、440
[3] 易佳，王琮，孙舒燕.PDCA护理管理措施在行PICC治疗患者中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2015，28：3997.