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【摘 要】目的：探索骨盆骨折骨折患者围手术期的护理要点。方法：将32例骨盆骨折骨折患者术前做好针对性的心理指导与饮食调节，奠定积极的身心基础，使其主动地配合手术。术后严密观察患者生命体征变化，预防处理炎性并发症；定期评估肢体血运，指导肢体功能锻炼，预防压疮、下肢静脉血栓等并发症；出院时给予详细的指导。结果：32例患者均顺利手术，术后出现2例并发症，均予及时纠正。结论：骨盆骨折患者围手术期的针对性护理干预，可以有效地减少并发症的发生，是手术成功、肢体康复的重要保证。
【关键词】骨盆骨折；围手术期；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0204-02
骨盆骨折多见于青壮年，多因车祸、砸伤、高处坠落伤等意外因素导致。常合并休克、尿道与膀胱损伤、腹膜后血肿等[1]。骨盆骨折在多发创伤中所占比例有加大趋势，有研究[2]对81例严重创伤患者进行分析，发现严重骨盆骨折的发生率为35%。创伤事发突然，患者及其家属对骨折后的体位护理、运动锻炼及饮食调节等知识缺乏，给患者带来很大的精神负担。骨盆骨折手术以后，由于活动受限，翻身困难，患者长时间卧床就极易出现压疮、下肢静脉血栓等并发症，轻者增加患者痛苦、减缓康复进程，重者留下后遗症，影响生活质量[3]。因此，及时有效地评估患者，制定正确的护理措施并积极做好术前术后的围手术期护理，是降低并发症和促进康复的关键[4]。本文总结了2009年1月-2011年12月间本院收治的32例骨盆骨折患者围手术期的护理经验，现报道如下。
1 临床资料
2009年1月-2011年12月本院收治32例骨盆骨折患者，其中男18例，女14例，年龄16-80岁。2例合并尿道损伤,一例合并出血性休克。其中17例缘于创伤。11例患者行切开复位内固定，7例行骨盆外架固定，1例行髋关节置换，13例行牵引术。平均住院天数28.3天。住院期间1例44岁男性出现咳嗽、呼吸音粗，给雾化吸入等治疗已痊愈。1例47岁女性发生便秘，经饮食调节与灌肠得以控制。其余患者未发生并发症。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 急诊术前准备。骨盆骨折多由于较强的暴力所致，容易并发膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外动脉损伤造成大量出血，而且由于骨盆内有丰富的血管，易发生出血性休克。因此，患者急诊入院后应快速建立2条以上静脉通路，配合医生对患者进行抗休克治疗，同时注意观察患者的意识，皮肤色泽、尿量、尿色变化，综合判断休克纠正情况；并随时观察其生命体征、瞳孔及神智变化，以及腹部体征，肛门、直肠有无出血，下肢感觉等。
2.1.2 择期术前准备。对择期手术患者，完善各项术前检查，严密监测生命体征，观察病情变化防止术前并发症的发生。适当缩短禁食水时间，采取术前8小时禁食，2小时禁水，以防止术后尿储留与便秘。指导患者掌握深呼吸运动，有效咳嗽的排痰方法；指导患者练习床上排便。术前2小时备皮，给予适量抗生素以减少术后伤口感染的可能性。术前行牵引的患者，重点交班，每日检查牵引装置是否正常，及时调节牵引的重量，保持针眼周围皮肤的清洁和局部不受觸碰，不受潮湿，加强巡视，注意生命体征的变化及末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、足背动脉搏动减弱等情况。
2.1.3 心理护理。骨盆骨折多是较突然的情况下，因意外受伤引起，起病急，治疗时间长，患者及其家属对骨折后的体位、功能锻炼及饮食调节等知识缺乏，又因担心手术及预后会给家人造成不便，患者精神负担很大。多数患者有焦虑、恐惧、郁闷悲观、情绪不稳定等心理特点，表现失眠、烦躁、易怒，为一些小事与家人和医务人员发生冲突等行为状况。责任护士首先积极主动向患者及家属介绍病情，详细解释手术方法及优点，让患者了解手术过程、术中注意事项和术后康复锻炼的各种相关知识，同时介绍成功病例。尽可能让患者术前达到最佳心理状态，消除顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测。术后密切观察患者的生命体征、尿量、神志变化，做好详细记录，给予持续心电、血压、血氧饱和度监测，给予持续吸氧。同时密切观察患肢末梢血运及肢体皮肤颜色、温度、肿胀程度、疼痛、感觉和运动等情况，如有异常立即报告医生处理。
2.2.2 预防切口感染。定时观察切口有无红肿，分泌物及周围皮肤有无发红，观察切口出血情况，出血性质及出血量，保持引流管畅通。保持切口敷料干燥，换药时严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染，一旦怀疑有伤口感染及时打开敷料检查确诊，积脓时须切开排脓引流，指导患者进高营养、高维生素的饮食，促进伤口的愈合。
2.2.3 预防并发症。（1）预防压疮。骨盆骨折手术以后，由于活动受限，翻身困难，患者长时间卧床就极易出现压疮。使用气垫床并及时了解皮肤受压情况对预防压疮很重要，在病情允许的情况下，每2小时翻身或变换体位一次。翻身时要仔细检查患者全身皮肤情况，重点检查受压部位有无发红，如皮肤发红后30分钟不能消退，则要增加翻身次数；不能翻身者每2小时水平抬起患者，用半湿毛巾擦洗背部，按摩受压部位。增加蛋白质、脂肪、维生素等营养物质的供给，有助于增加患者皮肤的抵抗力。本组未见压疮发生。（2）预防下肢静脉血栓。术后1-4天的康复初期，教会患者以股四头肌等长收缩运动和踝泵运动为主的患肢运动。股四头肌等长收缩运动，即伸直膝关节，收缩与放松股四头肌，挤压血管促进下肢血液循环。每小时12次以上。踝泵运动，即使脚尖往上钩，然后往下踩，每动作持续5秒钟，一钩一伸为1次，每小时12次以上。股四头肌等长收缩运动与踝泵运动两者可交替进行。定时评估血运对预防下肢静脉血栓很重要，重点观察肢体有无肿胀、末梢皮温、色泽、充盈度等是否正常等。如发现患肢肿胀，则需与医生沟通，制订与实施相应的医疗方案与特殊护理程序。本组患者未出现下肢静脉血栓。（3）预防泌尿系感染。本组19例患者由于手术时间较长均需留置尿管，因此做好基础护理，预防患者尿路感染很重要。首先鼓励患者多饮水，饮水量1500-2500ml/天；做好管道护理，保持尿管通畅、密闭、无菌，定时夹闭尿管，每2-3小时左右开放一次；每天清洗尿道口2次，遵医嘱给予抗生素。本组患者均未出现尿路感染。（4）预防肺部感染。骨盆骨折手术以后翻身困难、切口疼痛而使呼吸受限，有痰而不敢用力咳嗽而致呼吸道分泌物无法排出。因此为防止肺部感染，鼓励患者深呼吸运动，帮助其翻身、扣背，促进气管分泌物排出。对于痰液粘稠不易咳出的患者，嘱其每日摄入充足水分，将抗生素以超生雾化吸入的方法吸入，稀释痰液3次/天；对于无力咳痰的患者，则采用人工吸痰法。本组患者均未出现呼吸道感染。（5）预防便秘。术后合理饮食是保持大便通畅的基础。全麻术后没有完全清醒及椎管麻醉后3小时内，如果患者主诉口干、咽部疼痛，则给患者喝水1-2毫升，既湿润了嘴唇、口腔和咽部，又不会引起呕吐，使患者感觉舒适；全麻完全清醒及椎管麻醉术3小时后，给予试饮水，喝水2-3口，如果没有恶心呕吐可增加到约50毫升，感觉良好则逐渐增加饮水量。手术当日由流食过度到半流食，术后第1- 3天进清淡易消化饮食，3天后恢复普食。与常规饮食指导相比，通过缩短围手术期禁食水时间，达到既避免患者因长时间禁水导致便秘和血液浓缩而增加深静脉血栓形成机会，又满足患者的进食饮水需求，增加患者的舒适度，使护理措施更加人性化。住院期间1例47岁女性发生便秘，经饮食调节与灌肠得以控制。其余均未发生便秘。 2.2.4 出院指导。骨折的愈合期一般为3个月，患者康复的大部分时间是在家中进行，为使患者出院后病情持续好转，骨折愈合完全，康复过程顺利，责任护士应为其做相应的出院指导。指导患者掌握功能锻炼的方法，强调出院后必须进行的康复锻炼，使机体功能得到最大限度的恢复。早期的功能锻炼可加强肌肉张力，保持关节的稳定性，促进功能恢复。
3 护理体会
通过32例骨盆骨折患者护理的分析得出，围手术期实施以预防手术并发症为核心的体征监测、饮食调节、辅助排痰、变换体位、肢体运动及心理指导等护理措施，可以解除患者及家属的心理顾虑，有效预防并发症，是保证手术成功与术后顺利康复的关键。
3.1 缩短围手术期禁食水时间，避免便秘增加了患者舒适度。择期手术患者围手术期禁食禁饮是手术准备过程和术后护理必不可少的常规手段，我国许多医院仍沿用1946年Mendelson提出的术前12小时禁食、4小时禁饮[5]，椎管麻醉术后6小时禁食水[6]。在实际工作中，禁食禁饮的时间常常过长，造成患者诸多不适反应，如饥饿、口渴，严重还有血压下降，血糖下降、头晕目眩、口腔黏膜干燥、嘴唇干裂等症状[7]。特别是针对骨科手术，开腹率很小，过度的禁食禁饮不但没有必要，而且增加了患者便秘和由于血液浓缩形成深静脉血栓机会的负面影响。本项针对骨盆骨折手术患者实施的缩短禁食禁饮时间方案，有效预防了围手术期并发症，增加了患者的舒适度，提高了护理质量。
3.2 定時评估血运，预防了术后压疮与静脉血栓的发生。在骨盆骨折术后1-4天的康复初期，患者体位受限，骶尾部长期受压与患肢制动，使得血液循环瘀滞，是患者压疮、下肢静脉血栓等并发症的高发期。责任护士要在教会患者积极肢体运动的基础上，强化患者血运的评估与卧位指导。在早晨查房、病房巡视、做各种治疗、交接班时，仔细评估患者受压部位血运状况和肢体肿胀情况，根据病变进程及时调整护理措施或医疗方案。通过定时的血运评估，有效预防了压疮与静脉血栓的发生，提高了患者满意度。
3.3 密切观察病情，有效预防了术后炎性并发症。术后初期，患者精力与体力不足，预防切口感染、泌尿系感染及其肺部感染成为预防术后炎性并发症的关键。责任护士要在做好常规预防感染措施的基础上，重点加强患者排痰方法训练与遵医嘱摄入充足水分，并做好会阴护理。精细的基础护理与详细的健康教育指导，对预防骨盆骨折术后患者的炎性并发症起到了重要作用。
参考文献：
[1] 孔永霞.骨盆骨折的护理体会[J].现代护理,2011, 16: 156-157.
[2] 朱艳平.全方位护理在创伤骨科患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2009, 25(9): 6-7.
[3] 何玉珍,应春柳,王芳.严重不稳定性骨盆骨折患者的护理[J].护理与康复,2010, 9(7): 597-580.
[4] 石芳.骨盆骨折患者18例护理体会[J].云南中医中药杂志,2011, 32(4): 86.
[5] 郑琼,胡丽君.术前禁食禁饮现状及其对病人的影响[J].护理实践与研究,2006, 3(4):44-45.
[6] 郑美枝.手术后患者的护理[J].中外医学研究,2011,9(1):69-72.
[7] 曹路英,何叶.骨科择期手术术前禁食禁饮情况调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(12):1980-1981.
【关键词】骨盆骨折；围手术期；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0204-02
骨盆骨折多见于青壮年，多因车祸、砸伤、高处坠落伤等意外因素导致。常合并休克、尿道与膀胱损伤、腹膜后血肿等[1]。骨盆骨折在多发创伤中所占比例有加大趋势，有研究[2]对81例严重创伤患者进行分析，发现严重骨盆骨折的发生率为35%。创伤事发突然，患者及其家属对骨折后的体位护理、运动锻炼及饮食调节等知识缺乏，给患者带来很大的精神负担。骨盆骨折手术以后，由于活动受限，翻身困难，患者长时间卧床就极易出现压疮、下肢静脉血栓等并发症，轻者增加患者痛苦、减缓康复进程，重者留下后遗症，影响生活质量[3]。因此，及时有效地评估患者，制定正确的护理措施并积极做好术前术后的围手术期护理，是降低并发症和促进康复的关键[4]。本文总结了2009年1月-2011年12月间本院收治的32例骨盆骨折患者围手术期的护理经验，现报道如下。
1 临床资料
2009年1月-2011年12月本院收治32例骨盆骨折患者，其中男18例，女14例，年龄16-80岁。2例合并尿道损伤,一例合并出血性休克。其中17例缘于创伤。11例患者行切开复位内固定，7例行骨盆外架固定，1例行髋关节置换，13例行牵引术。平均住院天数28.3天。住院期间1例44岁男性出现咳嗽、呼吸音粗，给雾化吸入等治疗已痊愈。1例47岁女性发生便秘，经饮食调节与灌肠得以控制。其余患者未发生并发症。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 急诊术前准备。骨盆骨折多由于较强的暴力所致，容易并发膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外动脉损伤造成大量出血，而且由于骨盆内有丰富的血管，易发生出血性休克。因此，患者急诊入院后应快速建立2条以上静脉通路，配合医生对患者进行抗休克治疗，同时注意观察患者的意识，皮肤色泽、尿量、尿色变化，综合判断休克纠正情况；并随时观察其生命体征、瞳孔及神智变化，以及腹部体征，肛门、直肠有无出血，下肢感觉等。
2.1.2 择期术前准备。对择期手术患者，完善各项术前检查，严密监测生命体征，观察病情变化防止术前并发症的发生。适当缩短禁食水时间，采取术前8小时禁食，2小时禁水，以防止术后尿储留与便秘。指导患者掌握深呼吸运动，有效咳嗽的排痰方法；指导患者练习床上排便。术前2小时备皮，给予适量抗生素以减少术后伤口感染的可能性。术前行牵引的患者，重点交班，每日检查牵引装置是否正常，及时调节牵引的重量，保持针眼周围皮肤的清洁和局部不受觸碰，不受潮湿，加强巡视，注意生命体征的变化及末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、足背动脉搏动减弱等情况。
2.1.3 心理护理。骨盆骨折多是较突然的情况下，因意外受伤引起，起病急，治疗时间长，患者及其家属对骨折后的体位、功能锻炼及饮食调节等知识缺乏，又因担心手术及预后会给家人造成不便，患者精神负担很大。多数患者有焦虑、恐惧、郁闷悲观、情绪不稳定等心理特点，表现失眠、烦躁、易怒，为一些小事与家人和医务人员发生冲突等行为状况。责任护士首先积极主动向患者及家属介绍病情，详细解释手术方法及优点，让患者了解手术过程、术中注意事项和术后康复锻炼的各种相关知识，同时介绍成功病例。尽可能让患者术前达到最佳心理状态，消除顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测。术后密切观察患者的生命体征、尿量、神志变化，做好详细记录，给予持续心电、血压、血氧饱和度监测，给予持续吸氧。同时密切观察患肢末梢血运及肢体皮肤颜色、温度、肿胀程度、疼痛、感觉和运动等情况，如有异常立即报告医生处理。
2.2.2 预防切口感染。定时观察切口有无红肿，分泌物及周围皮肤有无发红，观察切口出血情况，出血性质及出血量，保持引流管畅通。保持切口敷料干燥，换药时严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染，一旦怀疑有伤口感染及时打开敷料检查确诊，积脓时须切开排脓引流，指导患者进高营养、高维生素的饮食，促进伤口的愈合。
2.2.3 预防并发症。（1）预防压疮。骨盆骨折手术以后，由于活动受限，翻身困难，患者长时间卧床就极易出现压疮。使用气垫床并及时了解皮肤受压情况对预防压疮很重要，在病情允许的情况下，每2小时翻身或变换体位一次。翻身时要仔细检查患者全身皮肤情况，重点检查受压部位有无发红，如皮肤发红后30分钟不能消退，则要增加翻身次数；不能翻身者每2小时水平抬起患者，用半湿毛巾擦洗背部，按摩受压部位。增加蛋白质、脂肪、维生素等营养物质的供给，有助于增加患者皮肤的抵抗力。本组未见压疮发生。（2）预防下肢静脉血栓。术后1-4天的康复初期，教会患者以股四头肌等长收缩运动和踝泵运动为主的患肢运动。股四头肌等长收缩运动，即伸直膝关节，收缩与放松股四头肌，挤压血管促进下肢血液循环。每小时12次以上。踝泵运动，即使脚尖往上钩，然后往下踩，每动作持续5秒钟，一钩一伸为1次，每小时12次以上。股四头肌等长收缩运动与踝泵运动两者可交替进行。定时评估血运对预防下肢静脉血栓很重要，重点观察肢体有无肿胀、末梢皮温、色泽、充盈度等是否正常等。如发现患肢肿胀，则需与医生沟通，制订与实施相应的医疗方案与特殊护理程序。本组患者未出现下肢静脉血栓。（3）预防泌尿系感染。本组19例患者由于手术时间较长均需留置尿管，因此做好基础护理，预防患者尿路感染很重要。首先鼓励患者多饮水，饮水量1500-2500ml/天；做好管道护理，保持尿管通畅、密闭、无菌，定时夹闭尿管，每2-3小时左右开放一次；每天清洗尿道口2次，遵医嘱给予抗生素。本组患者均未出现尿路感染。（4）预防肺部感染。骨盆骨折手术以后翻身困难、切口疼痛而使呼吸受限，有痰而不敢用力咳嗽而致呼吸道分泌物无法排出。因此为防止肺部感染，鼓励患者深呼吸运动，帮助其翻身、扣背，促进气管分泌物排出。对于痰液粘稠不易咳出的患者，嘱其每日摄入充足水分，将抗生素以超生雾化吸入的方法吸入，稀释痰液3次/天；对于无力咳痰的患者，则采用人工吸痰法。本组患者均未出现呼吸道感染。（5）预防便秘。术后合理饮食是保持大便通畅的基础。全麻术后没有完全清醒及椎管麻醉后3小时内，如果患者主诉口干、咽部疼痛，则给患者喝水1-2毫升，既湿润了嘴唇、口腔和咽部，又不会引起呕吐，使患者感觉舒适；全麻完全清醒及椎管麻醉术3小时后，给予试饮水，喝水2-3口，如果没有恶心呕吐可增加到约50毫升，感觉良好则逐渐增加饮水量。手术当日由流食过度到半流食，术后第1- 3天进清淡易消化饮食，3天后恢复普食。与常规饮食指导相比，通过缩短围手术期禁食水时间，达到既避免患者因长时间禁水导致便秘和血液浓缩而增加深静脉血栓形成机会，又满足患者的进食饮水需求，增加患者的舒适度，使护理措施更加人性化。住院期间1例47岁女性发生便秘，经饮食调节与灌肠得以控制。其余均未发生便秘。 2.2.4 出院指导。骨折的愈合期一般为3个月，患者康复的大部分时间是在家中进行，为使患者出院后病情持续好转，骨折愈合完全，康复过程顺利，责任护士应为其做相应的出院指导。指导患者掌握功能锻炼的方法，强调出院后必须进行的康复锻炼，使机体功能得到最大限度的恢复。早期的功能锻炼可加强肌肉张力，保持关节的稳定性，促进功能恢复。
3 护理体会
通过32例骨盆骨折患者护理的分析得出，围手术期实施以预防手术并发症为核心的体征监测、饮食调节、辅助排痰、变换体位、肢体运动及心理指导等护理措施，可以解除患者及家属的心理顾虑，有效预防并发症，是保证手术成功与术后顺利康复的关键。
3.1 缩短围手术期禁食水时间，避免便秘增加了患者舒适度。择期手术患者围手术期禁食禁饮是手术准备过程和术后护理必不可少的常规手段，我国许多医院仍沿用1946年Mendelson提出的术前12小时禁食、4小时禁饮[5]，椎管麻醉术后6小时禁食水[6]。在实际工作中，禁食禁饮的时间常常过长，造成患者诸多不适反应，如饥饿、口渴，严重还有血压下降，血糖下降、头晕目眩、口腔黏膜干燥、嘴唇干裂等症状[7]。特别是针对骨科手术，开腹率很小，过度的禁食禁饮不但没有必要，而且增加了患者便秘和由于血液浓缩形成深静脉血栓机会的负面影响。本项针对骨盆骨折手术患者实施的缩短禁食禁饮时间方案，有效预防了围手术期并发症，增加了患者的舒适度，提高了护理质量。
3.2 定時评估血运，预防了术后压疮与静脉血栓的发生。在骨盆骨折术后1-4天的康复初期，患者体位受限，骶尾部长期受压与患肢制动，使得血液循环瘀滞，是患者压疮、下肢静脉血栓等并发症的高发期。责任护士要在教会患者积极肢体运动的基础上，强化患者血运的评估与卧位指导。在早晨查房、病房巡视、做各种治疗、交接班时，仔细评估患者受压部位血运状况和肢体肿胀情况，根据病变进程及时调整护理措施或医疗方案。通过定时的血运评估，有效预防了压疮与静脉血栓的发生，提高了患者满意度。
3.3 密切观察病情，有效预防了术后炎性并发症。术后初期，患者精力与体力不足，预防切口感染、泌尿系感染及其肺部感染成为预防术后炎性并发症的关键。责任护士要在做好常规预防感染措施的基础上，重点加强患者排痰方法训练与遵医嘱摄入充足水分，并做好会阴护理。精细的基础护理与详细的健康教育指导，对预防骨盆骨折术后患者的炎性并发症起到了重要作用。
参考文献：
[1] 孔永霞.骨盆骨折的护理体会[J].现代护理,2011, 16: 156-157.
[2] 朱艳平.全方位护理在创伤骨科患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2009, 25(9): 6-7.
[3] 何玉珍,应春柳,王芳.严重不稳定性骨盆骨折患者的护理[J].护理与康复,2010, 9(7): 597-580.
[4] 石芳.骨盆骨折患者18例护理体会[J].云南中医中药杂志,2011, 32(4): 86.
[5] 郑琼,胡丽君.术前禁食禁饮现状及其对病人的影响[J].护理实践与研究,2006, 3(4):44-45.
[6] 郑美枝.手术后患者的护理[J].中外医学研究,2011,9(1):69-72.
[7] 曹路英,何叶.骨科择期手术术前禁食禁饮情况调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(12):1980-1981.