探讨糖尿病高渗性高血糖状态﹙HHS)合并横纹肌溶解症(RM)患者的临床特点及治疗策略。
方法回顾性分析北部战区总医院(原沈阳军区总医院)2013年11月至2017年11月治疗的HHS患者40例的临床资料，根据血清肌酸磷酸激酶和血肌红蛋白水平分为RM组12例、非RM组28例，比较两组临床特点及治疗结果。
结果RM组12例，6例就诊时存在RM，6例治疗过程中出现RM。与非RM组相比，RM组的血压水平低[(98.3±17.8)mmHg比(128.0±18.1)mmHg，t＝4.823，P＝0.000]，血糖水平更高[(44.4±14.0)mmol/L比(32.6±8.1)mmol/L，t＝2.717，P＝0.016]，酸中毒程度更重，主要表现为pH更低[(7.16±0.15)比(7.32±0.13)，t＝3.355，P＝0.002]，碳酸氢根更低[(12.92±5.23)mmol/L比(19.07±6.80)mmol/L，t＝2.792，P＝0.008]，血D-3羟丁酸更高[(5.84±2.98)mmol/L比(2.55±2.13)mmol/L，t＝4.012，P＝0.000]，肾功更差[肌酐(257.1±149.8)μmol/L比(148.1±85.3)μmol/L，t＝2.925，P＝0.006]。给予个体化补液，小剂量胰岛素控制血糖，并针对并发症给予升压、护肾、纠正电解质紊乱、抗感染、抑制腺体分泌，7例RM给予水化、碱化治疗，5例给予连续性肾脏替代治疗(CRRT)。10例合并RM的HHS患者，血肌酸激酶下降，肾功能恢复，2例患者死亡。
结论提高对HHS患者发生RM的认识，常规监测血肌酸肌酶的动态变化，做好RM的早期诊断以及预防极其重要；发生RM后应及时予水化、碱化尿液治疗，及早行CRRT治疗有利于提高糖尿病患者的生存率。