论文部分内容阅读
摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呈进行性的以气流不完全可逆性受限为特征的，多见于中老年人。COPD在世界上的死亡原因中排名第四，随着人口老龄化的进展，其患病率及病死率将进一步增加。由于COPD严重影响了老年人的身心健康及其生活质量，故除了预防COPD患者的呼吸系统的感染，改善患者呼吸功能及积极治疗并发症外，有效的康复治疗决定了COPD进展快慢。
关键词：老年 慢性 阻塞性肺疾病 康复
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0082-02
1 运动训练
训练方法包括局部和全身的耐力训练。训练方式一般以全身和局部的运动相结合，而运动强度则须根据患者具体身体情况来制定。美国运动医学学院（ACSM）提示：在进行全身运动时，运动强度达到预计最高心率的60%～90%，或达到最高耗氧量的50%～80%[1]。一般先进行全身运动，其锻炼量应由小量开始进而逐渐增至可耐受量，同时密切观察患者的生命体征，至出现轻微气急、心率稍快为限。若强度过小，起不到效果；而强度过大，则易出现损伤并且不易被患者接受。急性加重期间，需根据患者自身情况减少或者停止运动量，如若重新进行呼吸肌锻炼时，必须从低运动量开始，量酌增加，注意安全。一般锻炼采用长时间与低强度、短时间与高强度相结合，此易于患者接受，且相对安全。锻炼方式有散步、慢跑、爬楼梯、骑自行车、练太极、跳慢舞等。有资料[1]显示6分钟行走距离法虽简单但有助于提高呼吸储备能力。
2 呼吸肌训练
COPD患者由于缺氧、营养不良等原因，其呼吸功能及耐力均出现不同程度的降低，而在肺部感染后可发生呼吸衰竭。故有效的改善呼吸功能及耐力，提高运动能力是COPD患者康复治疗的一个重要内容。锻炼方法分为特异性和非特异性呼吸肌疲劳锻炼两种，特异性呼吸肌锻炼的方法有：吹气球、全身性呼吸体操（即做操时配合一定的呼吸方法）、缩唇呼气法等，可增强呼吸肌的肌力和耐力。缩唇呼气法能是患者进行有效的深慢呼吸，改善肺残气量，增强肺的通换气功能，一般以6个月為一个治疗康复周期，具体方法即吸气时腹部鼓起，呼气时收紧腹部肌肉并缩唇，吸气的时间应尽量延长，呼气时间尽量缩短。据有效资料表明，进行呼吸肌锻炼的COPD患者在治疗后的FEV1,FVC,FEV1/FVC%均得到有效的改善，其生活质量也相应的有所提高改善[3]。此结果提示推广有效、简便的呼吸肌锻炼有重要意义。非特异性呼吸肌锻炼即普通的体育运动锻炼，如慢跑、游泳等。
3 长期的氧气疗法
由于气流受限，有效呼吸面积减少，CPOD患者易发生缺氧和呼吸性酸中毒，引起肺小动脉的痉挛，造成肺动脉高压，进而对机体的组织产生损伤并引起相应的生理紊乱。长期氧疗能提高动脉血氧分压，降低肺动脉高压，增加组织的供氧能力，改善缺氧症状。同时，长期氧疗使呼吸功能得到有效的改善，进而使COPD患者的病情发展进程得以延缓，故此方法被公认为改善COPD患者预后的主要影响因素之一。是否长期氧疗取决于[2]COPD患者的动脉血气分析测定的动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压、动脉血氧饱和度等值，或者是否出现肺动脉高压、继发性红细胞增多症或肺源性心脏病的临床症状。具体操作方法为每日15小时以上（特别是夜间）的鼻导管持续低流量的吸氧。用氧的同时需注意用氧安全：防火、防震、防油、放热。
4 药物治疗
糖皮质激素在COPD患者急性加重期的应用得到了认可，但在稳定期的长期治疗中却是利大于弊。稳定地的治疗主要在于：舒张支气管，改善肺通气和换气的功能，预防感染等。其主要包括应用一些支气管扩张药，如沙美特罗替卡松粉吸入剂等；应用化痰药物，叩击，吸痰等排痰治疗，若在此过程中每天痰量＞30ml,则应采用体位引流；合理应用各种疫苗，提高COPD患者机体免疫力，避免感染，防止加重患者临床症状。
5 营养治疗
COPD患者由于组织缺氧、呼吸负荷增加、精神压抑等问题导致食欲低下可出现不同程度的营养不良。其会对患者的免疫力、呼吸功能产生相应的不良影响，进而影响疾病的预后好转，故合理的膳食，充足的营养在一定程度上能够对延缓COPD的进展有帮助。一般的营养食谱均可应用。但每次摄入量须适中，避免饮酒。
6 心理干预
一般呼吸系统疾病的患者的生活质量大大的降低，不仅与疾病本身有关，还与患者的情绪心理有关。在生物-心理-社会医学模式下，关注COPD患者的心理也是康复治疗的重要组成部分。一般COPD的患者均有不同程度的焦虑、孤独、抑郁等。这些恶性情绪的产生大致可总结为：①不完全可逆的气流受限导致的呼吸困难、胸闷、心悸的反复发作及疾病急性期的痛苦使患者对疾病产生了焦虑和恐惧。②由于COPD疾病病程漫长，药物效果产生缓慢，患者需长期服药造成的经济压力。③COPD患者生活质量受到极大的影响及相应对家庭依赖性的增加、自身社会价值受限的焦虑感。④长期低氧血症、呼吸性酸中毒、应用的茶碱或激素类药物等导致的不良作用，亦容易使患者产生心理不适，如焦虑、易激动等。
综上所述，COPD患者的康复治疗是各方面需相互配合的、长期的是临床治疗的后续系统工作，它能有效的改善患者的呼吸系统功能，改善症状，提高生活质量。康复治疗的重要性由此可见一斑。
参考文献
[1] 马燕红，吴家蓉，袁伟芳,等.有氧训练、腹式呼吸和气功对轻度COPD患者的康复作用.现代康复，2004（5）：708-709
[2] 林江涛.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的长期氧疗.中华结核和呼吸杂志，1998，21：71-73
[3] 刘姝梅，黄河，郭桂玲,等.呼吸锻炼对COPD缓解期患者肺功能和生活质量的影响.临床肺科杂志，2008，13（11）：1465-1466
关键词：老年 慢性 阻塞性肺疾病 康复
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0082-02
1 运动训练
训练方法包括局部和全身的耐力训练。训练方式一般以全身和局部的运动相结合，而运动强度则须根据患者具体身体情况来制定。美国运动医学学院（ACSM）提示：在进行全身运动时，运动强度达到预计最高心率的60%～90%，或达到最高耗氧量的50%～80%[1]。一般先进行全身运动，其锻炼量应由小量开始进而逐渐增至可耐受量，同时密切观察患者的生命体征，至出现轻微气急、心率稍快为限。若强度过小，起不到效果；而强度过大，则易出现损伤并且不易被患者接受。急性加重期间，需根据患者自身情况减少或者停止运动量，如若重新进行呼吸肌锻炼时，必须从低运动量开始，量酌增加，注意安全。一般锻炼采用长时间与低强度、短时间与高强度相结合，此易于患者接受，且相对安全。锻炼方式有散步、慢跑、爬楼梯、骑自行车、练太极、跳慢舞等。有资料[1]显示6分钟行走距离法虽简单但有助于提高呼吸储备能力。
2 呼吸肌训练
COPD患者由于缺氧、营养不良等原因，其呼吸功能及耐力均出现不同程度的降低，而在肺部感染后可发生呼吸衰竭。故有效的改善呼吸功能及耐力，提高运动能力是COPD患者康复治疗的一个重要内容。锻炼方法分为特异性和非特异性呼吸肌疲劳锻炼两种，特异性呼吸肌锻炼的方法有：吹气球、全身性呼吸体操（即做操时配合一定的呼吸方法）、缩唇呼气法等，可增强呼吸肌的肌力和耐力。缩唇呼气法能是患者进行有效的深慢呼吸，改善肺残气量，增强肺的通换气功能，一般以6个月為一个治疗康复周期，具体方法即吸气时腹部鼓起，呼气时收紧腹部肌肉并缩唇，吸气的时间应尽量延长，呼气时间尽量缩短。据有效资料表明，进行呼吸肌锻炼的COPD患者在治疗后的FEV1,FVC,FEV1/FVC%均得到有效的改善，其生活质量也相应的有所提高改善[3]。此结果提示推广有效、简便的呼吸肌锻炼有重要意义。非特异性呼吸肌锻炼即普通的体育运动锻炼，如慢跑、游泳等。
3 长期的氧气疗法
由于气流受限，有效呼吸面积减少，CPOD患者易发生缺氧和呼吸性酸中毒，引起肺小动脉的痉挛，造成肺动脉高压，进而对机体的组织产生损伤并引起相应的生理紊乱。长期氧疗能提高动脉血氧分压，降低肺动脉高压，增加组织的供氧能力，改善缺氧症状。同时，长期氧疗使呼吸功能得到有效的改善，进而使COPD患者的病情发展进程得以延缓，故此方法被公认为改善COPD患者预后的主要影响因素之一。是否长期氧疗取决于[2]COPD患者的动脉血气分析测定的动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压、动脉血氧饱和度等值，或者是否出现肺动脉高压、继发性红细胞增多症或肺源性心脏病的临床症状。具体操作方法为每日15小时以上（特别是夜间）的鼻导管持续低流量的吸氧。用氧的同时需注意用氧安全：防火、防震、防油、放热。
4 药物治疗
糖皮质激素在COPD患者急性加重期的应用得到了认可，但在稳定期的长期治疗中却是利大于弊。稳定地的治疗主要在于：舒张支气管，改善肺通气和换气的功能，预防感染等。其主要包括应用一些支气管扩张药，如沙美特罗替卡松粉吸入剂等；应用化痰药物，叩击，吸痰等排痰治疗，若在此过程中每天痰量＞30ml,则应采用体位引流；合理应用各种疫苗，提高COPD患者机体免疫力，避免感染，防止加重患者临床症状。
5 营养治疗
COPD患者由于组织缺氧、呼吸负荷增加、精神压抑等问题导致食欲低下可出现不同程度的营养不良。其会对患者的免疫力、呼吸功能产生相应的不良影响，进而影响疾病的预后好转，故合理的膳食，充足的营养在一定程度上能够对延缓COPD的进展有帮助。一般的营养食谱均可应用。但每次摄入量须适中，避免饮酒。
6 心理干预
一般呼吸系统疾病的患者的生活质量大大的降低，不仅与疾病本身有关，还与患者的情绪心理有关。在生物-心理-社会医学模式下，关注COPD患者的心理也是康复治疗的重要组成部分。一般COPD的患者均有不同程度的焦虑、孤独、抑郁等。这些恶性情绪的产生大致可总结为：①不完全可逆的气流受限导致的呼吸困难、胸闷、心悸的反复发作及疾病急性期的痛苦使患者对疾病产生了焦虑和恐惧。②由于COPD疾病病程漫长，药物效果产生缓慢，患者需长期服药造成的经济压力。③COPD患者生活质量受到极大的影响及相应对家庭依赖性的增加、自身社会价值受限的焦虑感。④长期低氧血症、呼吸性酸中毒、应用的茶碱或激素类药物等导致的不良作用，亦容易使患者产生心理不适，如焦虑、易激动等。
综上所述，COPD患者的康复治疗是各方面需相互配合的、长期的是临床治疗的后续系统工作，它能有效的改善患者的呼吸系统功能，改善症状，提高生活质量。康复治疗的重要性由此可见一斑。
参考文献
[1] 马燕红，吴家蓉，袁伟芳,等.有氧训练、腹式呼吸和气功对轻度COPD患者的康复作用.现代康复，2004（5）：708-709
[2] 林江涛.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的长期氧疗.中华结核和呼吸杂志，1998，21：71-73
[3] 刘姝梅，黄河，郭桂玲,等.呼吸锻炼对COPD缓解期患者肺功能和生活质量的影响.临床肺科杂志，2008，13（11）：1465-1466