腰椎间盘突出症的“阶梯”治疗

• 作 者: 张强
• 出 处: 家庭医药
• 发表日期: 2014年3期
• 关键词: 腰椎间盘突出症 治疗方法 阶梯 腰部疾患 身体健康 不良影响 病情发展 保守治疗

　　腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。它不仅影响到患者的身体健康，同时还会对患者的正常生活和工作造成严重的不良影响。腰椎间盘突出症的治疗方法繁多，效果也各不相同。
　　虽然方法多，但治疗是有原则性的。根据病情发展的阶段，相应采取不同手段治疗，依次采用的保守治疗、微创手术及切开手术治疗方法的综合，即为腰椎间盘突出症的“阶梯”治疗。
　　阶梯一：保守治疗
　　1.药物治疗：一般使用布洛芬、甲钴胺、迈之灵、盐酸乙哌立松等药物，消除局部炎症刺激及神经根水肿，以缓解症状为主，通常难以根治。
　　2.物理治疗、推拿治疗、针灸治疗：物理治疗腰椎间盘突出包括红外线照射、电疗、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同，也是以缓解症状为主，不是一种根治的方法。
　　常常听到有人说可以通过推拿使突出的腰椎间盘复位。实际上，这种说法是不对的。腰椎间盘无论以何种方式突出，突出的组织都无法退回到椎间隙内。牵引理疗和按摩推拿疗法可以减小椎间隙内压，减轻后纵韧带等对突出物的压力，同时可以促进突出物的水分吸收，使其脱水后略挛缩，减轻对神经根的压力。但纤维环无论是否破裂，通过推拿治疗复位已突出的腰椎间盘是不可能的。有时不恰当的手法推拿治疗，还可能会加重病症，导致神经受压严重，出现神经不可逆的损害。
　　阶梯二：手术
　　如果前述保守治疗无效或者症状持续加重，或者出现马尾神经压迫症状，或者合并腰椎管狭窄症等情况，则应考虑手术治疗。根据手术创伤的大小，又可以分为微创手术和常规切开手术，包括单纯髓核摘除、髓核摘除并植骨融合内固定等。
　　腰椎间盘突出症的患者大约80%可通过各种非手术疗法缓解，只有少部分患者需要手术治疗。在手术治疗的问题上，有两个误区：一是盲目手术，二是拒绝手术。前者认为腰椎间盘突出症只有手术才能根除，从而不加选择地认为只要是腰椎间盘突出、只要患者同意就手术治疗。这一方面加重了患者不必要的经济负担，另一方面增加腰椎手术失败综合征发生的机会。事实上，腰椎间盘突出症的手术适应证非常严格，而手术并非腰椎间盘突出症治疗的首选。后者则把手术所带来的神经损伤等负面影响扩大化，认为手术坚决不能做，而一味保守治疗。应该说，有一部分手术适应征的患者经保守治疗后主要症状可以缓解，但总要遗留一些症状难以改善，而多数手术适应证患者，必须接受手术治疗，而且越早越好。否则神经功能的丧失可能会成为永久性的。
　　需要说明的是，腰椎间盘突出症的特点是容易复发，尤其是神经功能障碍者，恢复过程较长。因此，有的患者认为腰椎间盘突出症治不好。其实腰椎间盘突出症治疗的总体效果相当好，优良率约在90%以上。另外，也不能盲目乐观，腰椎间盘突出症的治疗方法很多，每一种方法都能治好一部分患者，但哪一种方法都不能包治所有的患者。因此，正确的做法是根据临床症状、体征、病程，影像学检查结果选择适合每一个患者的具体治疗方法，不能片面夸大、迷信某一种疗法，也不能从主观上抵制某一种疗法。