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[摘 要] 目前［1］，支气管哮喘疾病在我国乃至全世界已经成为常见的慢性疾病。据数据统计，全国约有一亿以上的哮喘病患者。国内哮喘患者可达2000万。哮喘疾病不仅具有平常慢性疾病的普遍特点：发病慢、疗效不显现等，而且该病近年来的死亡率和发病率呈不断上升的趋势为此，全世界医学对哮喘疾病的研究也逐渐加深了，今年年初美国及联合国草拟的《哮喘防治的全球战略》再次表明了全世界对支气管哮喘疾病的重视。为探求哮喘疾病的病发机制和治疗方法，本文将对哮喘疾病的治疗方案进行呈列，通过对哮喘疾病治疗进展的了解，探析最佳的治疗方案。现将相关资料呈述如下。
[关键词] 支气管；哮喘疾病；慢性疾病；病情特点；中医治疗：联合国
引言：哮喘被世界卫生组织列为四大顽症之一。自本世纪90年代开始全国范围内均有关于该病的会议的召开和活动的举行。哮喘疾病的治疗方案要结合患者的病情特点、患病等级，目前哮喘常用的治疗方法有西医治疗、中医治疗、长期治疗等，哮喘治疗方法被公认较为理想的有：负离子疗法和中西医联合治疗方案。
1.支气管哮喘疾病的定义及诊断标准
1.1什么是支气管哮喘疾病：哮喘（bronchial asthma）［2］，一种由肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞共同参与而形成的慢性气道疾病。哮喘疾病的发病特征是胸闷、喘息、干咳等。患者发作时会伴有哮鸣音且呼吸不顺畅，咳嗽时还会出现大量白色泡沫。可在数天、数小时至数分钟发作，发作时多有诱因。夜间、凌晨、秋冬季节发作机率较大。早期的哮喘可服用药物如平喘药、支气管扩张药等自行缓解症状。患者自身的体质与其周围环境是诱发哮喘病发的两大主要因素。总结起来，它有以下三个显著的特点：1）哮喘是一种与气道高反应、气流受阻及呼吸道的症状相关的慢性炎症疾病2）气道炎症会引起支气管收缩、粘液栓形成以及气管壁重塑从而导致气道气流受阻。3）哮喘发生的重要环节即患者气道对周围环境发生的抗原过敏的高反应性。为此，研究会曾指出：预防哮喘的根本方法就是让全民呼吸富含氧离子的自然生态级新鲜空气。
1.2如何诊断支气管哮喘［3］：临床上对于支气管哮喘的诊断主要从以下四个方面进行：首先在接触到冷空气、物理、化学的刺激或是上呼吸道感染病毒、急剧的运动后反复发作喘息、气急、胸闷或是咳嗽；其次在哮喘发作时，可听到双肺间呼气相为主的哮鸣音，同时呼气相延长；再次喘息、胸闷及咳嗽等症状，在经过治疗后能得到缓解或可以自行缓解；最后排除其他能引起喘息、咳嗽或呼吸困难的疾病。临床上还有一个较为重要的、主要针对无喘息、咳嗽等症状患者的诊断方式：支气管激发试验或是运动试验呈阳性；支气管舒张试验阳性；最大呼气流量昼夜波动大，一般是高于20%。
随着医学的发展，临床上也得出一些探讨性的诊断指标：（1）气道反应性测定吸入蒸馏水或是其他组胺药物，通过气道反应的高低来判断炎症的程度；（2）呼出气NO浓度哮喘病患者，其炎症程度越高，呼出气体中NO得浓度也越高；（3）血清嗜酸性阳离子蛋白（ECP）浓度测定临床实验证明血清ECP浓度亦与气道高反应性程度呈正相关。
2.支气管哮喘的诊断学进展
2.1检测肺功能：肺功能的检测对哮喘的诊断意义重大。首先，支气管哮喘的临床常见反应是反复发作性呼吸困难，但是，目前"无气喘状态"的哮喘患者开始增多，这类患者显现的临床发应只有顽固性咳嗽或发作性胸闷，临床上称"不典型哮喘"。因此，对于该类患者入院时进行肺功能检测是十分必要的。其次，除了支气管哮喘疾病具有临床反应是喘息、呼吸困难之外，还有良、恶性大气道肿瘤、声带功能失调、肉芽肿性肺疾病、慢性支气管炎等疾病的临床症状与哮喘的症状极其类似，因此，肺功能检测有助于避免因为误诊错失了哮喘治疗的时间。再次，极少部分感知能力较差的哮喘患者，对病理生理没有很大的反应或者反应迟钝，这类患者会因为自身的原因不仅耽误了哮喘治疗的时间，也打乱了医生预后的相关计划。最后，目前仍有一部分患者存在盲目的经验主义，这会导致高估或低估自身的病情，主、客观两方面的因素会左右患者对病情的认识，肺功能测量作为检测哮喘的标准能让患者认清自身的病情程度。
2.2测定气道无创炎症［4］：众所周知，哮喘是一种与气道高反应、气流受阻及呼吸道的症状相关的慢性炎症疾病，这引起了医学家众多学者对气道炎症测定的重视，气道无创炎症中的细胞因子、炎症介质等数据指标能判定患者哮喘的严重程度。
2.3对两类哮喘疾病的重视：临床医学上，最难治愈与把握的两大类哮喘疾病：不典型哮喘和脆性哮喘，随着医学技术的进步，医学家加大了对这两种哮喘疾病的重视和研究力度。有一类咳嗽变异性哮喘没有喘息、呼吸困难等症状，近年来医学界开始摒弃传统的长期服用抗感染药物的治疗方法，旨在探索相对应的诊断方法和治疗方法。还有一类罕见的哮喘疾病叫脆性哮喘，这类哮喘分为I型脆性哮喘和II型脆性哮喘，患者会大幅度急性发病且反复发作，较难控制。
2.4对慢性哮喘的分类：医学界与90世纪末期根据患者喘息程度、肺功能的水平等病情轻重的指标将哮喘疾病分为四个等级：Ⅰ级、Ⅱ级、III级和IV级，Ⅰ级为间歇发作哮喘，Ⅱ级为轻度持续性哮喘，III级为重度持续性哮喘，IV级则为中度持续性哮喘。
3.支气管哮喘治疗学的进展
3.1吸入治疗法：这种治疗方法所具有的优点是：药物所需剂量小、副作用小、作用性强等。缺点是其吸入疗法的装置，临床上常用的装置是压力型定量手控气雾剂，给与哮喘患者的药物通过该装置的辅助后，间接到达哮喘患者呼吸道的药物只有总剂量的10%左右了，而且这一操作还会对患者的鼻子、咽喉等局部部位起不良反应，而且本身操作起来也相对比较困难。对于此，新型的吸入给药装置近年来也得到了积极研制。目前溶液吸入性平喘药物有：万利托、爱全乐、博利康尼等。临床上以上药物的单一用药和联合用药的均取得了较为满意的疗效。
3.2吸入型糖皮质激素［5］：糖皮质激素受体有四大部分组成：转活化区、激素结合区、DNA结合区以及调节区。吸入糖皮质极速后，它可以以无活性的形式生存于患者的细胞浆液中，并与糖皮质激素的受体相结合、解离，最终导致糖皮质激素的受体中的DNA结合区暴露出来，形成具有活性特征的糖皮质激素受体复合物。而且它还可以根据哮喘的发病机制，对肥大细胞、T淋巴细胞、嗜酸粒细胞等多种细胞进行有效抑制，从源头上预防和治疗哮喘疾病。 3.3β2-受体激动剂：依据β2-受体激动剂对治疗哮喘所发挥的作用的程度，分为：速效-长效类、慢效-长效类、速效-短效类以及慢效-短效类，典型性的药物主要有：福莫特罗、沙美特罗、叔丁喘宁气雾剂、叔丁喘宁等。
3.4分阶梯治疗方案［6］：
对于间歇性发作的哮喘疾病推荐使用速效β2-受体激动剂；对于轻度持续哮喘患者推荐使用速效β2-受体激动剂，另需每日吸入定量的糖皮质激素；中度持续哮喘患者建议使用速效β2-受体激动剂，另需每日吸入定量的糖皮质激素以及LABA；中度持续哮喘患者推荐使用速效β2-受体激动剂，另需每日吸入定量的糖皮质激素以及LABA，除此之外，必要时还可使用白三烯调节剂。
4.小结［7］
除上述治疗方案之外，哮喘疾病的治疗还可使用基因治疗法、理气化痰法、中西医结合治疗法、空气负离子疗法。临床上，II、III期哮喘患者使用人源性抗IgE抗体治疗方法也较为可靠。哮喘疾病的诊断除了上述的方法之外，还有痰液检查、胸部X线检查以及血常规检查等。医生在哮喘疾病的诊断时要考虑哮喘类似症状引起的心源性哮喘、支气管肺癌等疾病，以免误诊。总之，随着时代的进步，今后的医学界在哮喘疾病的诊断、治疗、预防方面的技术将会越来越先进、可靠。
参考文献：
［1］朱慧志，季红燕，张念志，等.阳和平喘颗粒对支气管哮喘慢性持续期寒哮证气道炎症的影响［J］.中医药临床杂志，2010，（04）.
［2］孙增涛，马佐英，郭思吉.麻芩合剂对哮喘豚鼠支气管肺泡灌洗液中炎细胞成份的影响［A］.全国中医药科研与教学改革研讨会论文集［C］，2000.
［3］许德金，王琦，许爱竺，等.丹参对小儿支气管哮喘的疗效及实验研究［J］.冶金医药情报，1991，（04）.
［4］雷正一，王硕仁，鲁伟星，等.黄芪对心绞痛患者心功能的影响［J］.中国中西医结合杂志，1994，（04）.
［5］沈自尹，施赛珠，查良伦，等.支气管哮喘采用补肾法防治及其内分泌和免疫方面的观察［J］.中医杂志，1981，（05）.
［6］胡国让，沈自尹，施赛珠，等.补肾法对支气管哮喘患者血清IgE和T细胞亚群水平的影响［J］.中医杂志，1983，（05）.
［7］曹敏玲.小儿哮喘证治源流考——从体质学说到五脏相关学说［A］.中华中医药学会第八届中医体质研讨会暨中医健康状态认知与体质辨识研究论坛论文集［C］，2010.
[关键词] 支气管；哮喘疾病；慢性疾病；病情特点；中医治疗：联合国
引言：哮喘被世界卫生组织列为四大顽症之一。自本世纪90年代开始全国范围内均有关于该病的会议的召开和活动的举行。哮喘疾病的治疗方案要结合患者的病情特点、患病等级，目前哮喘常用的治疗方法有西医治疗、中医治疗、长期治疗等，哮喘治疗方法被公认较为理想的有：负离子疗法和中西医联合治疗方案。
1.支气管哮喘疾病的定义及诊断标准
1.1什么是支气管哮喘疾病：哮喘（bronchial asthma）［2］，一种由肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞共同参与而形成的慢性气道疾病。哮喘疾病的发病特征是胸闷、喘息、干咳等。患者发作时会伴有哮鸣音且呼吸不顺畅，咳嗽时还会出现大量白色泡沫。可在数天、数小时至数分钟发作，发作时多有诱因。夜间、凌晨、秋冬季节发作机率较大。早期的哮喘可服用药物如平喘药、支气管扩张药等自行缓解症状。患者自身的体质与其周围环境是诱发哮喘病发的两大主要因素。总结起来，它有以下三个显著的特点：1）哮喘是一种与气道高反应、气流受阻及呼吸道的症状相关的慢性炎症疾病2）气道炎症会引起支气管收缩、粘液栓形成以及气管壁重塑从而导致气道气流受阻。3）哮喘发生的重要环节即患者气道对周围环境发生的抗原过敏的高反应性。为此，研究会曾指出：预防哮喘的根本方法就是让全民呼吸富含氧离子的自然生态级新鲜空气。
1.2如何诊断支气管哮喘［3］：临床上对于支气管哮喘的诊断主要从以下四个方面进行：首先在接触到冷空气、物理、化学的刺激或是上呼吸道感染病毒、急剧的运动后反复发作喘息、气急、胸闷或是咳嗽；其次在哮喘发作时，可听到双肺间呼气相为主的哮鸣音，同时呼气相延长；再次喘息、胸闷及咳嗽等症状，在经过治疗后能得到缓解或可以自行缓解；最后排除其他能引起喘息、咳嗽或呼吸困难的疾病。临床上还有一个较为重要的、主要针对无喘息、咳嗽等症状患者的诊断方式：支气管激发试验或是运动试验呈阳性；支气管舒张试验阳性；最大呼气流量昼夜波动大，一般是高于20%。
随着医学的发展，临床上也得出一些探讨性的诊断指标：（1）气道反应性测定吸入蒸馏水或是其他组胺药物，通过气道反应的高低来判断炎症的程度；（2）呼出气NO浓度哮喘病患者，其炎症程度越高，呼出气体中NO得浓度也越高；（3）血清嗜酸性阳离子蛋白（ECP）浓度测定临床实验证明血清ECP浓度亦与气道高反应性程度呈正相关。
2.支气管哮喘的诊断学进展
2.1检测肺功能：肺功能的检测对哮喘的诊断意义重大。首先，支气管哮喘的临床常见反应是反复发作性呼吸困难，但是，目前"无气喘状态"的哮喘患者开始增多，这类患者显现的临床发应只有顽固性咳嗽或发作性胸闷，临床上称"不典型哮喘"。因此，对于该类患者入院时进行肺功能检测是十分必要的。其次，除了支气管哮喘疾病具有临床反应是喘息、呼吸困难之外，还有良、恶性大气道肿瘤、声带功能失调、肉芽肿性肺疾病、慢性支气管炎等疾病的临床症状与哮喘的症状极其类似，因此，肺功能检测有助于避免因为误诊错失了哮喘治疗的时间。再次，极少部分感知能力较差的哮喘患者，对病理生理没有很大的反应或者反应迟钝，这类患者会因为自身的原因不仅耽误了哮喘治疗的时间，也打乱了医生预后的相关计划。最后，目前仍有一部分患者存在盲目的经验主义，这会导致高估或低估自身的病情，主、客观两方面的因素会左右患者对病情的认识，肺功能测量作为检测哮喘的标准能让患者认清自身的病情程度。
2.2测定气道无创炎症［4］：众所周知，哮喘是一种与气道高反应、气流受阻及呼吸道的症状相关的慢性炎症疾病，这引起了医学家众多学者对气道炎症测定的重视，气道无创炎症中的细胞因子、炎症介质等数据指标能判定患者哮喘的严重程度。
2.3对两类哮喘疾病的重视：临床医学上，最难治愈与把握的两大类哮喘疾病：不典型哮喘和脆性哮喘，随着医学技术的进步，医学家加大了对这两种哮喘疾病的重视和研究力度。有一类咳嗽变异性哮喘没有喘息、呼吸困难等症状，近年来医学界开始摒弃传统的长期服用抗感染药物的治疗方法，旨在探索相对应的诊断方法和治疗方法。还有一类罕见的哮喘疾病叫脆性哮喘，这类哮喘分为I型脆性哮喘和II型脆性哮喘，患者会大幅度急性发病且反复发作，较难控制。
2.4对慢性哮喘的分类：医学界与90世纪末期根据患者喘息程度、肺功能的水平等病情轻重的指标将哮喘疾病分为四个等级：Ⅰ级、Ⅱ级、III级和IV级，Ⅰ级为间歇发作哮喘，Ⅱ级为轻度持续性哮喘，III级为重度持续性哮喘，IV级则为中度持续性哮喘。
3.支气管哮喘治疗学的进展
3.1吸入治疗法：这种治疗方法所具有的优点是：药物所需剂量小、副作用小、作用性强等。缺点是其吸入疗法的装置，临床上常用的装置是压力型定量手控气雾剂，给与哮喘患者的药物通过该装置的辅助后，间接到达哮喘患者呼吸道的药物只有总剂量的10%左右了，而且这一操作还会对患者的鼻子、咽喉等局部部位起不良反应，而且本身操作起来也相对比较困难。对于此，新型的吸入给药装置近年来也得到了积极研制。目前溶液吸入性平喘药物有：万利托、爱全乐、博利康尼等。临床上以上药物的单一用药和联合用药的均取得了较为满意的疗效。
3.2吸入型糖皮质激素［5］：糖皮质激素受体有四大部分组成：转活化区、激素结合区、DNA结合区以及调节区。吸入糖皮质极速后，它可以以无活性的形式生存于患者的细胞浆液中，并与糖皮质激素的受体相结合、解离，最终导致糖皮质激素的受体中的DNA结合区暴露出来，形成具有活性特征的糖皮质激素受体复合物。而且它还可以根据哮喘的发病机制，对肥大细胞、T淋巴细胞、嗜酸粒细胞等多种细胞进行有效抑制，从源头上预防和治疗哮喘疾病。 3.3β2-受体激动剂：依据β2-受体激动剂对治疗哮喘所发挥的作用的程度，分为：速效-长效类、慢效-长效类、速效-短效类以及慢效-短效类，典型性的药物主要有：福莫特罗、沙美特罗、叔丁喘宁气雾剂、叔丁喘宁等。
3.4分阶梯治疗方案［6］：
对于间歇性发作的哮喘疾病推荐使用速效β2-受体激动剂；对于轻度持续哮喘患者推荐使用速效β2-受体激动剂，另需每日吸入定量的糖皮质激素；中度持续哮喘患者建议使用速效β2-受体激动剂，另需每日吸入定量的糖皮质激素以及LABA；中度持续哮喘患者推荐使用速效β2-受体激动剂，另需每日吸入定量的糖皮质激素以及LABA，除此之外，必要时还可使用白三烯调节剂。
4.小结［7］
除上述治疗方案之外，哮喘疾病的治疗还可使用基因治疗法、理气化痰法、中西医结合治疗法、空气负离子疗法。临床上，II、III期哮喘患者使用人源性抗IgE抗体治疗方法也较为可靠。哮喘疾病的诊断除了上述的方法之外，还有痰液检查、胸部X线检查以及血常规检查等。医生在哮喘疾病的诊断时要考虑哮喘类似症状引起的心源性哮喘、支气管肺癌等疾病，以免误诊。总之，随着时代的进步，今后的医学界在哮喘疾病的诊断、治疗、预防方面的技术将会越来越先进、可靠。
参考文献：
［1］朱慧志，季红燕，张念志，等.阳和平喘颗粒对支气管哮喘慢性持续期寒哮证气道炎症的影响［J］.中医药临床杂志，2010，（04）.
［2］孙增涛，马佐英，郭思吉.麻芩合剂对哮喘豚鼠支气管肺泡灌洗液中炎细胞成份的影响［A］.全国中医药科研与教学改革研讨会论文集［C］，2000.
［3］许德金，王琦，许爱竺，等.丹参对小儿支气管哮喘的疗效及实验研究［J］.冶金医药情报，1991，（04）.
［4］雷正一，王硕仁，鲁伟星，等.黄芪对心绞痛患者心功能的影响［J］.中国中西医结合杂志，1994，（04）.
［5］沈自尹，施赛珠，查良伦，等.支气管哮喘采用补肾法防治及其内分泌和免疫方面的观察［J］.中医杂志，1981，（05）.
［6］胡国让，沈自尹，施赛珠，等.补肾法对支气管哮喘患者血清IgE和T细胞亚群水平的影响［J］.中医杂志，1983，（05）.
［7］曹敏玲.小儿哮喘证治源流考——从体质学说到五脏相关学说［A］.中华中医药学会第八届中医体质研讨会暨中医健康状态认知与体质辨识研究论坛论文集［C］，2010.