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摘要：目的：探讨心包填塞患者多普勒超声诊断价值。方法：探讨36例心包填塞患者行多普勒超声诊断资料进行分析。结果：多普勒超声心动图表现为吸气时IVRT增加，左室射血时间减少；吸气时三尖瓣血流速度及时间速度积分增加>25%，二尖瓣血流速度及时间速度积分降低>22%；肝静脉血流频谱呼气时舒张期前向血流明显减少或呼气时心房有明显的逆转血流。结论：超声心动图是诊断心包填塞的金标准，对于指导治疗是必须的。正确诊断、迅速处理是防止不良预后的关键。
关键词： 心包填塞；多普勒超声诊断【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0182-01
心包填塞通常由心包积液引起，少数可由心脏手术、外伤或心包穿刺术后心包内血肿引起。临床上心包填塞征象很明显，表现为低心输出量、低血压、心动过速和颈静脉压力升高。体格检查时可以发现奇脉（吸气时收缩压下降10mmHg以上） [1]。选取临床2012年3月～2013年10月收治的36例心包填塞患者多普勒超声诊断分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的36例心包填塞患者，其中男性30例，女性6例，年龄16～66岁。
1.2检查方法：应用二维及M型超声心动图检测有无心包积液、心包腔内血肿及心脏有无破裂等，观察心房和心室腔形状改变及室间隔运动情况；应用多普勒超声检测各瓣口及大血管血流动力学变化。
1.3多普勒超声表现
1.3.1彩色多普勒：心包填塞伴有中到大量弥漫性积液时，二维超声及多普勒检查中会显示其显著的生理变化。二维超声表现为中到大量心包积液、右房收缩期塌陷（时间上超过l/3收缩期）、右室舒张期塌陷、左室及右室容量随呼吸交替性变化（由于室间隔的运动不同）、下腔静脉淤血等（说明右房压升高） [2]。多普勒超声表现为左、右室舒张期充盈随呼吸交替性变化，吸气后第一次心跳时右室充盈量增加，左室充盈量减少。（1）右房收缩期塌陷：当心包腔内压力超过右房收缩压（右房压力曲线最低点）时，右房游离壁会发生塌陷。因为右房游离壁是一种薄的、易变结构，因此在无心包填塞生理改变时也可出现一过性塌陷。右房塌陷时间相对于心动周期越长，表明发生心包填塞的可能性越大，塌陷时间超过收缩期的1/3，诊断心包填塞的敏感性为94%，特异性为100%，仔细、一帧帧的分析二维超声表现对该现象评价很有意义。（2）右室舒张期塌陷：当心包腔内压力超过右室舒张期压力，右室游离壁厚度及顺应性正常时，右室可发生舒张期塌陷。右室肥厚或心包浸润性病变可使右室舒张期压力介于心包腔和正常右室腔压力之间，从而使游离壁不表现为塌陷。观察右室舒张期塌陷最佳切面为左室长轴切面或剑下切面。如果在二维图像上右室壁随时间运动的图像不清晰，则通过右室游离壁的M一型超声将有所帮助。某种程度上，右室塌陷较短暂的右房收缩期塌陷诊断心包填塞的敏感性低（60～90%），但特异性高（85%～100%）。
（3）右室容量的交替变化 当出现心包填塞时，右室与左室容量的呼吸性交替变化可在二维图像上显示。心尖四腔切面表现为吸气时右室容量增加（室间隔在舒张期朝向左室，在收缩期朝向右室），而在呼气时相反（室间隔运动正常化）。这种运动方式与奇脉的物理检查结果一致。（4）下腔静脉过度充盈 下腔静脉过度充盈，是指与心房交界处的下腔静脉扩张，吸气时其内径缩小小于50%，此现象也被认为是心包填塞生理改变的一项指征，其敏感性97%，反映了心包填塞时右房压增高。（5）上腔静脉血流变化 在心包填塞时，上腔静脉的舒张期血流消失，只有收缩期血流。心包穿刺抽液后，舒张期血流重新出现；如果在心包穿刺抽液后舒张期血流为主，则提示心包仍然受限。心包切除后血流速度可恢复正常，收缩期血流速度高于舒张期血流速度。
1.3.2频谱多普勒：心包填塞患者舒张期充盈随呼吸变化，与多普勒记录的右室和左室的舒张期充盈结果相一致。吸气时，右室舒张早期充盈速度增加，而左室舒张期充盈下降。心脏各瓣口呼吸性血流速度波动明显增大。另外，吸气时肺动脉的血流速度积分增加，而主动脉则下降。以舒张期呼吸性交替性充盈比率大于25%为标准可区分正常的与心包填塞所致的异常的舒张期呼吸性交替充盈的变化，但在某些临界病例中仍很勉强。心包填塞不是一个有或无的现象，随心脏受压增加，患者会表现为程度逐渐加重的血流动力学损害。
2结果
多普勒超声心动图表现为吸气时IVRT增加，左室射血时间减少；吸气时三尖瓣血流速度及时间速度积分增加>25%，二尖瓣血流速度及时间速度积分降低>22%；肝静脉血流频谱呼气时舒张期前向血流明显减少或呼气时心房有明显的逆转血流。
3讨论
心包填塞是一种威胁生命的临床急症，正确诊断、迅速处理是防止不良预后的关键。心包填塞的临床表现是重要的诊断线索，但无特异性。超声心动图则可迅速判定有无心包积液，并对其血流动力学改变进行评价。评价心包填塞患者时，应牢记心包填塞是一个临床和血流动力学的综合诊断，而且可出现各种程度的填塞生理改变。当临床征象表现为心包填塞时，如果超声心动图同时发现中到大量的心包积液即可确诊[3]。在确定没有漏诊局限性心包积液的前提下，如果没有心包积液就可排除心包填塞诊断。在很少情况下，心包填塞是由于其它纵隔组织压迫所致。有作者认为，在目前的临床实践中，超声心动图是诊断心包填塞的金标准，对于指导治疗是必须的。正确诊断、迅速处理是防止不良预后的关键。
参考文献
[1]钱蕴秋.常见病超声诊断参考标准.第1版.北京：科学出版社，2007：163.
[2]焱贤，陈作坚，周艺等.切面超声心动图对民心包积液的定量诊断[J].中国超声医学杂志，1996，12（3）：45.
[3]王纯正，徐智章.超声诊断学.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：126.
关键词： 心包填塞；多普勒超声诊断【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0182-01
心包填塞通常由心包积液引起，少数可由心脏手术、外伤或心包穿刺术后心包内血肿引起。临床上心包填塞征象很明显，表现为低心输出量、低血压、心动过速和颈静脉压力升高。体格检查时可以发现奇脉（吸气时收缩压下降10mmHg以上） [1]。选取临床2012年3月～2013年10月收治的36例心包填塞患者多普勒超声诊断分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的36例心包填塞患者，其中男性30例，女性6例，年龄16～66岁。
1.2检查方法：应用二维及M型超声心动图检测有无心包积液、心包腔内血肿及心脏有无破裂等，观察心房和心室腔形状改变及室间隔运动情况；应用多普勒超声检测各瓣口及大血管血流动力学变化。
1.3多普勒超声表现
1.3.1彩色多普勒：心包填塞伴有中到大量弥漫性积液时，二维超声及多普勒检查中会显示其显著的生理变化。二维超声表现为中到大量心包积液、右房收缩期塌陷（时间上超过l/3收缩期）、右室舒张期塌陷、左室及右室容量随呼吸交替性变化（由于室间隔的运动不同）、下腔静脉淤血等（说明右房压升高） [2]。多普勒超声表现为左、右室舒张期充盈随呼吸交替性变化，吸气后第一次心跳时右室充盈量增加，左室充盈量减少。（1）右房收缩期塌陷：当心包腔内压力超过右房收缩压（右房压力曲线最低点）时，右房游离壁会发生塌陷。因为右房游离壁是一种薄的、易变结构，因此在无心包填塞生理改变时也可出现一过性塌陷。右房塌陷时间相对于心动周期越长，表明发生心包填塞的可能性越大，塌陷时间超过收缩期的1/3，诊断心包填塞的敏感性为94%，特异性为100%，仔细、一帧帧的分析二维超声表现对该现象评价很有意义。（2）右室舒张期塌陷：当心包腔内压力超过右室舒张期压力，右室游离壁厚度及顺应性正常时，右室可发生舒张期塌陷。右室肥厚或心包浸润性病变可使右室舒张期压力介于心包腔和正常右室腔压力之间，从而使游离壁不表现为塌陷。观察右室舒张期塌陷最佳切面为左室长轴切面或剑下切面。如果在二维图像上右室壁随时间运动的图像不清晰，则通过右室游离壁的M一型超声将有所帮助。某种程度上，右室塌陷较短暂的右房收缩期塌陷诊断心包填塞的敏感性低（60～90%），但特异性高（85%～100%）。
（3）右室容量的交替变化 当出现心包填塞时，右室与左室容量的呼吸性交替变化可在二维图像上显示。心尖四腔切面表现为吸气时右室容量增加（室间隔在舒张期朝向左室，在收缩期朝向右室），而在呼气时相反（室间隔运动正常化）。这种运动方式与奇脉的物理检查结果一致。（4）下腔静脉过度充盈 下腔静脉过度充盈，是指与心房交界处的下腔静脉扩张，吸气时其内径缩小小于50%，此现象也被认为是心包填塞生理改变的一项指征，其敏感性97%，反映了心包填塞时右房压增高。（5）上腔静脉血流变化 在心包填塞时，上腔静脉的舒张期血流消失，只有收缩期血流。心包穿刺抽液后，舒张期血流重新出现；如果在心包穿刺抽液后舒张期血流为主，则提示心包仍然受限。心包切除后血流速度可恢复正常，收缩期血流速度高于舒张期血流速度。
1.3.2频谱多普勒：心包填塞患者舒张期充盈随呼吸变化，与多普勒记录的右室和左室的舒张期充盈结果相一致。吸气时，右室舒张早期充盈速度增加，而左室舒张期充盈下降。心脏各瓣口呼吸性血流速度波动明显增大。另外，吸气时肺动脉的血流速度积分增加，而主动脉则下降。以舒张期呼吸性交替性充盈比率大于25%为标准可区分正常的与心包填塞所致的异常的舒张期呼吸性交替充盈的变化，但在某些临界病例中仍很勉强。心包填塞不是一个有或无的现象，随心脏受压增加，患者会表现为程度逐渐加重的血流动力学损害。
2结果
多普勒超声心动图表现为吸气时IVRT增加，左室射血时间减少；吸气时三尖瓣血流速度及时间速度积分增加>25%，二尖瓣血流速度及时间速度积分降低>22%；肝静脉血流频谱呼气时舒张期前向血流明显减少或呼气时心房有明显的逆转血流。
3讨论
心包填塞是一种威胁生命的临床急症，正确诊断、迅速处理是防止不良预后的关键。心包填塞的临床表现是重要的诊断线索，但无特异性。超声心动图则可迅速判定有无心包积液，并对其血流动力学改变进行评价。评价心包填塞患者时，应牢记心包填塞是一个临床和血流动力学的综合诊断，而且可出现各种程度的填塞生理改变。当临床征象表现为心包填塞时，如果超声心动图同时发现中到大量的心包积液即可确诊[3]。在确定没有漏诊局限性心包积液的前提下，如果没有心包积液就可排除心包填塞诊断。在很少情况下，心包填塞是由于其它纵隔组织压迫所致。有作者认为，在目前的临床实践中，超声心动图是诊断心包填塞的金标准，对于指导治疗是必须的。正确诊断、迅速处理是防止不良预后的关键。
参考文献
[1]钱蕴秋.常见病超声诊断参考标准.第1版.北京：科学出版社，2007：163.
[2]焱贤，陈作坚，周艺等.切面超声心动图对民心包积液的定量诊断[J].中国超声医学杂志，1996，12（3）：45.
[3]王纯正，徐智章.超声诊断学.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：126.