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【摘要】目的：为患者进行手术时,充分的暴露手术野,减少护理并发症，确保病人手术安全。方法：通过将传统的俯卧位安置方法改变为让病人在手术推车上实施全身麻醉，巡回护士将弓形架摆放手术床上，使用合适的支撑物避免患者皮肤、神经、眼部、肢体等受压。结果：手术体位的安置既舒适、安全,不影响患者的生理、解剖功能,同时又避免损伤皮肤、神经、血管。
【关键词】腰椎;手术体位;并发症;预防护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0260-02
合理的手术体位是手术成功的基本保证。麻醉中患者失去知觉，肌肉松弛无力，保护性反射能力大部分消失或减弱，病人基本失去自卫调节能力，改变体位时各种生理功能变化明显。安置体位时既要符合手术操作的需要，又不能影响正常呼吸、循环及神经功能，避免局部皮肤长时间受压而引起压疮。各种手术体位中以俯卧位对护理人员的要求最高，现报道如下。
1 临床资料
2008年以来，我们收治了352例腰椎后路俯卧位手术病人。其中男性218例，女性134例;年龄在20～72岁。椎间盘突出108例，腰椎骨折101例，腰椎滑脱78例，腰椎内固定物取出65例，全部采用气管插管全身麻醉。
2 方法
2.1 术前准备:充分了解患者全身一般状况及心、肺、肝、肾等常规检查，腰椎手术应用弓形俯卧位支架，由于此支架使患者处于两头低中间高的折刀式体位，尤其注意是否有糖尿病，青光眼等眼压高症状。准备合适的体位垫，棉被，检查手术区域的皮肤状况，选择合适的静脉，一般通常选择上肢静脉以利于麻醉及手术配合。
2.2 体位摆放：巡回护士将弓形体位架摆放手术床上，将1.6*1.4m的棉被（棉被对折）置于架上，棉被上放置一张棉垫以保护棉被。弓形架头侧下方手术床上横放一张1.5.*1.1m中单。根据患者的身高，体重调整支架宽窄（同时将棉被压下悬空）和高度。患者在手术平车上施行全身麻醉稳定后，由麻醉师保护气管导管和颈部，护士保护静脉输液通路，由4-5人协助将病人滚动到弓形架上，注意轴心翻身，避免身体扭曲而加重损伤，头部置于棉被上（将1.1*1.0m的棉被四折置于头架上）面部向下，双上肢伸向头两侧，肘部保持自然弯曲度，用中单包裹双上肢后约束带固定于头侧，固定膝关节下垫海绵垫，足背与胫前放一软枕，以保持踝关节功能位〖1〗。
3 并发症的预防护理
3.1 循环呼吸系统:俯卧位时因患者胸部级腹部受压易引起通气不足，特别是腹腔内容物对横隔的挤压，是造成呼吸阻力增加，下腔静脉回流受阻，出现血压下降及手术区域出血增多，使用可调节的俯卧架，调节中间空隙使其胸部，腹部有适当的移动空间，以维持正常的呼吸频率，通气功能，血液循环，术中严密观察患者血压，心率，呼吸变化。
3.2 眼睛和面部受压的预防:病人面部向下，如使用马蹄形头托固定时，前额和颧骨是头面部的主要受力点，易造成局部坏死；而眉弓处受压，易造成眶上神经受损，如长时间眼球受压，严重时可造成失明〖2〗。故我们选择在弓形架头侧放置一床棉被（四折），让患者头偏向一侧，间隔1-2小时将头偏向另一侧。全麻使眼部肌肉松弛，闭眼不能，泪液分泌减少，故我们采用保护贴膜保护眼睛。
3.3 皮肤损伤的预防护理:俯卧位手术时身体受力点是两侧肩峰前侧面，两侧肋骨，髂前上棘，膝，胫前，脚趾等部位。摆放体位时根据患者体重，皮下脂肪，肌肉的情况，选择合适的垫物（用棉被对折）使压强减少，缓解局部压力，预防皮肤受伤。
3.4 神经损伤预防:因长时间固定于一种体位，软组织，神经或血管所受的压力和拉力超过其所能耐受的生理限度，即可引起损伤。两上肢屈曲置于头两侧应注意尺神经受压，躯干与上肢高度一致，避免肘部受力，前臂及肘部用中单包裹约束带固定于头两侧，避免使肘部悬空或减少受力，可避免尺神经受压。双臂外展不超过90度，避免损伤臂丛神经。下肢约束带固定在腘窝上方8cm处（双下肢盖上小棉被保护），避免腘神经损伤。
3.5 性腺器官损伤的预防:女性俯卧位手术乳房是重要的保护器官；男性患者俯卧位要注意外生殖器的保护。摆放体位时应置于弓形架中空处避免损伤。
4 讨论
4.1 安置体位时保持病人头颈部位置的稳定是至关重要的，应有4～5人（术者2人、麻醉师、巡回护士2人）协同将病人抬起，轻轻翻转，让病人头颈和躯干处于同一直线上，避免扭曲导致脊髓和神经损伤。截瘫手术病人摆放体位时，应特别注意肢体的保护。膝关节下垫软枕，抬高下肢，踝关节部位抬高有利于下肢静脉回流。
4.2 提高认识，加强業务培训。护士长应加强对护士体位摆放方法的培训，人人掌握正确的摆放方法，确保手术顺利进行。
4.3 全麻状态下俯卧位手术，护士要有高度的责任心，经常巡视仔细观察有无受压部位，生命体征有无改变，发现问题及时处理。由于我们的精心护理，352例手术均未出现因体位不当而致的并发症，保证了手术的顺利进行。故合理的手术体位摆放及认真护理是预防并发症的关键。
参考文献
[1] 魏革，刘书君. 手术室护理学［M］.北京：人民军医出版社,2006.37
[2] 刘海英.俯卧位脊柱手术后眼部并发症2例报道〖J〗.中国脊柱脊髓杂志，2005，12（6）：414
【关键词】腰椎;手术体位;并发症;预防护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0260-02
合理的手术体位是手术成功的基本保证。麻醉中患者失去知觉，肌肉松弛无力，保护性反射能力大部分消失或减弱，病人基本失去自卫调节能力，改变体位时各种生理功能变化明显。安置体位时既要符合手术操作的需要，又不能影响正常呼吸、循环及神经功能，避免局部皮肤长时间受压而引起压疮。各种手术体位中以俯卧位对护理人员的要求最高，现报道如下。
1 临床资料
2008年以来，我们收治了352例腰椎后路俯卧位手术病人。其中男性218例，女性134例;年龄在20～72岁。椎间盘突出108例，腰椎骨折101例，腰椎滑脱78例，腰椎内固定物取出65例，全部采用气管插管全身麻醉。
2 方法
2.1 术前准备:充分了解患者全身一般状况及心、肺、肝、肾等常规检查，腰椎手术应用弓形俯卧位支架，由于此支架使患者处于两头低中间高的折刀式体位，尤其注意是否有糖尿病，青光眼等眼压高症状。准备合适的体位垫，棉被，检查手术区域的皮肤状况，选择合适的静脉，一般通常选择上肢静脉以利于麻醉及手术配合。
2.2 体位摆放：巡回护士将弓形体位架摆放手术床上，将1.6*1.4m的棉被（棉被对折）置于架上，棉被上放置一张棉垫以保护棉被。弓形架头侧下方手术床上横放一张1.5.*1.1m中单。根据患者的身高，体重调整支架宽窄（同时将棉被压下悬空）和高度。患者在手术平车上施行全身麻醉稳定后，由麻醉师保护气管导管和颈部，护士保护静脉输液通路，由4-5人协助将病人滚动到弓形架上，注意轴心翻身，避免身体扭曲而加重损伤，头部置于棉被上（将1.1*1.0m的棉被四折置于头架上）面部向下，双上肢伸向头两侧，肘部保持自然弯曲度，用中单包裹双上肢后约束带固定于头侧，固定膝关节下垫海绵垫，足背与胫前放一软枕，以保持踝关节功能位〖1〗。
3 并发症的预防护理
3.1 循环呼吸系统:俯卧位时因患者胸部级腹部受压易引起通气不足，特别是腹腔内容物对横隔的挤压，是造成呼吸阻力增加，下腔静脉回流受阻，出现血压下降及手术区域出血增多，使用可调节的俯卧架，调节中间空隙使其胸部，腹部有适当的移动空间，以维持正常的呼吸频率，通气功能，血液循环，术中严密观察患者血压，心率，呼吸变化。
3.2 眼睛和面部受压的预防:病人面部向下，如使用马蹄形头托固定时，前额和颧骨是头面部的主要受力点，易造成局部坏死；而眉弓处受压，易造成眶上神经受损，如长时间眼球受压，严重时可造成失明〖2〗。故我们选择在弓形架头侧放置一床棉被（四折），让患者头偏向一侧，间隔1-2小时将头偏向另一侧。全麻使眼部肌肉松弛，闭眼不能，泪液分泌减少，故我们采用保护贴膜保护眼睛。
3.3 皮肤损伤的预防护理:俯卧位手术时身体受力点是两侧肩峰前侧面，两侧肋骨，髂前上棘，膝，胫前，脚趾等部位。摆放体位时根据患者体重，皮下脂肪，肌肉的情况，选择合适的垫物（用棉被对折）使压强减少，缓解局部压力，预防皮肤受伤。
3.4 神经损伤预防:因长时间固定于一种体位，软组织，神经或血管所受的压力和拉力超过其所能耐受的生理限度，即可引起损伤。两上肢屈曲置于头两侧应注意尺神经受压，躯干与上肢高度一致，避免肘部受力，前臂及肘部用中单包裹约束带固定于头两侧，避免使肘部悬空或减少受力，可避免尺神经受压。双臂外展不超过90度，避免损伤臂丛神经。下肢约束带固定在腘窝上方8cm处（双下肢盖上小棉被保护），避免腘神经损伤。
3.5 性腺器官损伤的预防:女性俯卧位手术乳房是重要的保护器官；男性患者俯卧位要注意外生殖器的保护。摆放体位时应置于弓形架中空处避免损伤。
4 讨论
4.1 安置体位时保持病人头颈部位置的稳定是至关重要的，应有4～5人（术者2人、麻醉师、巡回护士2人）协同将病人抬起，轻轻翻转，让病人头颈和躯干处于同一直线上，避免扭曲导致脊髓和神经损伤。截瘫手术病人摆放体位时，应特别注意肢体的保护。膝关节下垫软枕，抬高下肢，踝关节部位抬高有利于下肢静脉回流。
4.2 提高认识，加强業务培训。护士长应加强对护士体位摆放方法的培训，人人掌握正确的摆放方法，确保手术顺利进行。
4.3 全麻状态下俯卧位手术，护士要有高度的责任心，经常巡视仔细观察有无受压部位，生命体征有无改变，发现问题及时处理。由于我们的精心护理，352例手术均未出现因体位不当而致的并发症，保证了手术的顺利进行。故合理的手术体位摆放及认真护理是预防并发症的关键。
参考文献
[1] 魏革，刘书君. 手术室护理学［M］.北京：人民军医出版社,2006.37
[2] 刘海英.俯卧位脊柱手术后眼部并发症2例报道〖J〗.中国脊柱脊髓杂志，2005，12（6）：414