论文部分内容阅读
患者，女，45岁。入院前1个月和女儿生气后出现右下肢麻木、无力，不知冷热，逐渐发展至右季肋部，伴背痛；无下肢放射痛、二便障碍及发热，到当地医院就诊，考虑为“腰椎间盘突出症”，保守治疗无缓解，后又到多家医院求治不能确诊，于1999年11月8日入我院。查体：神清语明，生命体征平稳，无颈部强直，颈椎活动无明显受限，压头试验“±”，臂丛牵拉试验“-”；胸背部叩痛，腰椎深压痛“+”，右侧胸7以下浅感觉减退、深感觉存在，左Hoffman征“+”、右“±”，四肢肌张力无明显增高，左侧上、下肢腱反射略增高，双侧腹壁反射未引出，四肢肌力4～5级，双侧Babinski征“±”、 Chaddock征“+”，双侧直腿抬高试验75°“-”。辅助检查：X线片示：颈、腰椎骨质退变，胸椎骨质无著征；MRI示胸4椎体信号增高，提示“血管瘤”；腰穿：测压120cmH2O，Queckenstedt试验“-”，CSF检查未见异常；椎管造影示：腰椎管狭窄、腰2-3、腰4-5间盘突出，相应水平硬膜囊受压，胸椎管通畅无阻，无充盈缺损。经会诊诊断为“颈腰综合征合并急性脊髓炎（恢复期）、胸4椎体血管瘤”。药物治疗配合康复治疗后缓解。rn 讨论 颈腰综合征、急性脊髓炎均非少见病例，但二者并存同时又并发胸4椎体血管瘤则极为罕见。由于它们的并存使每一种疾病的表现皆不典型，急性脊髓炎为非横贯型且处于恢复期更增加了诊断的难度，使患者奔波数家医院不能确诊。从本病例应吸取的经验教训是：必须重视病史的采集和全面详细的体格检查（这是最基本的、也是最重要的），归纳总结，循其规律，辩证分析；结合辅助检查进行诊断和鉴别诊断、得出相应结论。如本病例的非外伤诱因引起的急性发病、休息不缓解均不是腰椎间盘突出症的典型表现；胸7的感觉平面和双下肢的病理反射又提示胸髓的病变，但却不能解释双Hoffman征“+”和上肢的腱反射活跃等，这时就要想到两种或两种以上疾病并存的可能，先进行定位，然后结合辅助检查就明确了诊断。此疾病的诊断成功取决于临床资料的采集和全面清晰的临床思维，应在日后的工作中经常学习、总结和积累，以不断提高诊断疾病的能力。