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摘要：
目的：探讨CT高分辨扫描在婴幼儿支气管肺发育不良（BPD）诊治中的应用。方法：对比分析本院近三年来确诊为BPD且进行过胸部CT检查的患儿50例，患儿的临床首次诊断年龄为1天—2个月，病例分为低剂量组（A组）25人及高分辨组（B组）25人，检查所用CT机为Toshiba Aquilion 64排螺旋CT。结果：A组影像诊断符合率为92%，B组影像诊断符合率为96%。结论：CT高分辨扫描在婴幼儿支气管肺发育不良诊治中的优势不明显但明显提高了患儿的受辐射剂量，不推荐使用。
关键词：支气管肺发育不良；婴幼儿；螺旋CT；高分辨扫描
Abstract：
Objective： To evaluate the application of High Resolution CT（HRCT）in the diagnosis and treatment in infants with bronchial pulmonary dysplasia（BPD）. Methods： Comparative analysis of 50 confirmed cases diagnosed with BPD and had thoracic CT with Toshiba Aquilion 64 slice spiral CT in recent three years. The patients first diagnosed at 1 days to 2 months old were divided into low dose group （group A） and high resolution group （group B） averagely. Results： The accurate rate of diagnosis was 92% for group A and 96% for group B. Conclusion： The advantage of HRCT in the diagnosis and treatment of infants with BPD is not obvious but significantly improves the radiation dose in children ， does not recommend to use.
Key words：BPD； Infant； Helical CT； HRCT
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0092-01
随着产前诊断技术及早产儿护理技术的提高，早产儿出生体重及胎龄越来越小、肺部越来越不成熟、机械通气和给氧治疗应用越来越广泛，支气管肺发育不良（Bronchopulmonary dysplasia，BPD）的发病率也随之不断增高。目前胸部CT检查是临床针对BPD最常用的影像学检查方法之一。因BPD多以肺间质改变为主，临床有时要求高分辨CT扫描以显示细微结构，但会直接导致婴幼儿接受辐射剂量增加，且受婴幼儿肺部天然对比度差及呼吸伪影严重等因素的限制，本文综合辐射剂量、诊断符合率、各常见影像表现显示情况等对比分析我院近3年来收治的50例确诊为BPD 患儿的CT资料，旨在探讨螺旋CT高分辨扫描在婴幼儿BPD诊治中的必要性。
1 材料与方法
1.1 一般资料：收集近3年来我院确诊的50例BPD患儿CT资料，确诊依据为：纠正胎龄达到或超过36周后仍需要持续性氧疗及影像学阳性表现[1]。其中38例有肺透明膜病病史；男38例，女12例，4例死亡；首次诊断年龄为1天—2个月，平均年龄16天，多有反复多次入院史；临床表现为不同程度的呼吸困难、紫绀、发热、喘息，持续或间断给氧50例，机械通气39例。
1.2 检查资料：50例患儿分为AB两组，A组为低剂量组，B组为高分辨组，两组扫描机器均为Toshiba Aquilion 64排螺旋CT。A组扫描时使用低剂量自动曝光，扫描参数为管电压120kV，管电流50-70mA，球管旋转时间0.5s/r，螺距HP27，螺距相关因子PF0.843，层厚5mm，层间距5mm，容积数据层厚0.5mm、层间距0.3mm；B组扫描时使用固定条件曝光，扫描参数为管电压120kV，管电流150mA，球管旋转时间0.5s/r，螺距HP27，螺距相关因子PF0.843，层厚5mm，层间距5mm，容积数据层厚0.5mm、层间距0.3mm。
1.3 统计学方法：
两组扫描方法婴幼儿所受剂量差别采用独立样本t检验；两组各诊断征象阳性率采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为显著差异。统计学软件采用PASW Statistics18.0。
2 结果
2.1 两组扫描方法儿童所受辐射剂量通过独立样本t检验分析如表1，数据以X±SD表示：
图一为低分辨条件下显示肺实变及充气支气管征；图二为高分辨条件下显示肺实变及充气支气管征；图三为曲面重建图像在同一层面显示气道及“磨玻璃”样改变；图四为低分辨条件下显示囊状透亮影及纤维条索影；图五为高分辨条件下显示囊状透亮影及斑片影；图六为SSD图像。
3 讨论
3.1 BPD的定义： 根据Northway等人的发现，初始的临床实用BPD定义为：与存活下来的早产儿暴露于氧的初始时间相关（大于28天）同时伴有X线胸片异常表现。然而随着孕妇及早产儿的护理得当，新生儿存活率不断提升，临床定义也进化了，28天的补充氧气需求对于预测胎龄≤30周的早产儿的结局无差别，所以由一种改进的预测值代替：纠正胎龄达到或超过36周后仍需要持续性氧疗。 3.2 BPD病因及发病机制： BPD病因及发病机制尚未完全清楚，但是在各种因素中炎症，如产前感染和炎症等与BPD发生的相关性最大[1]，肺发育不成熟、急性肺损伤、炎症、氧疗及机械通气等也是影响因素。关于BPD的病理改变分为传统型和新型[2]，典型的病理变化，即Northway等人发现的传统型病理改变包括：气管支气管的鳞状上皮化生，碎片阻塞小气道，肺气肿，肺不张，间质纤维化，闭塞性毛细支气管炎，气道和血管的平滑肌明显增生，肺动脉高压最终导致右心室肥厚和肺心病。他们认为胎龄大于33周、体重高于1600g的早产儿不再患有BPD，但是近期发现具有更低出生体重和胎龄的早产儿，肺因气压伤、氧毒性、炎症等损伤而更不成熟，新型BPD的组织学显示气道异常较少而实质性的改变更多，尤其是肺泡发育滞后，肺泡腔少而大，分隔功能下降，血管减少，表面面积减少。肺泡化于孕23-24周开始，而且在第三孕期至生后第一年继续进行，由此可知早产儿肺损伤程度取决于损伤发生时的胎龄[3]。
3.3 检查方法与比较
3.3.1 X线胸片：X线胸片在诊断中的局限性是明显的，很多已经有显著通气功能障碍的患儿X线胸片仍只有轻微的异常[4]。本研究中的50例病例均进行了X线胸片检查，只有28例因有明显的肺实变、“磨玻璃”样改变、囊状透亮影等影像改变并结合肺透明膜病病史确诊为BPD，其他均误诊为支气管肺炎。因此对于轻度至中度的BPD患儿，能够清晰显示细微病变的螺旋CT检查是非常必要的，因为如果不能及时诊断并治疗，患儿有可能会遭受长期肺部并发症，包括呼吸功能差、运动耐受力降低及气道反应性疾病，甚至影响生命。
3.3.2 辐射剂量的表达：A、B两组数据的剂量均通过CTDIvol及DLP表达。容积CT剂量指数（CT dose index volume， CTDIvol） [5]是指CT扫描时某一点在X、Y、Z三个方向上的平均吸收剂量的分布。剂量长度乘积（dose length product， DLP）为既定扫描方案中受照部位接受的总辐射剂量，DLP= CTDIvol*扫描长度，单位为mGycm。其中DLP更能够真实反映患儿在检查中接受的辐射剂量。
3.3.3 低剂量及高分辨CT扫描的比较：所有研究病例的年龄均在1天—2个月之间，因此A、B两组数据在年龄上在同一梯度，虽然不是对同一病例同时进行低剂量及高分辨扫描，但仍具有可比性。
首先比较两组检查的辐射剂量，如表1所示，A组患儿的CTDIvol为16.20±5.39，明显低于B组的21.81±6.46，根据独立样本t检验分析出的t=-3.332，P=0.002<0.01，存在显著差异；A组患儿的DLP为209.72±65.23，明显低于B组的272.48±78.55，根据独立样本t检验分析出的t=-3.073，P=0.003<0.01，存在显著差异；因此在辐射剂量方面B组即高分辨组有明显的劣势。
其次比较两组对常见影像征象的显示，如表3所示，“肺实变及充气支气管征”的χ2=5.333，P<0.05，两组存在显著差异，且为低剂量组效果好于高分辨组；其他各征象均不存在显著差异，因此在征象显示上B组即高分辨组无优势。
最后比较诊断准确率，A组诊断率为92%，两例误诊为双侧肺炎漏诊；B组诊断率为96%，一例误诊为双侧肺炎漏诊，高分辨组无明显优势。分析漏诊原因有三方面：一是漏诊患儿均无透明膜病病史，二是患儿只有斑片状、条索影及双肺透亮度减低，而无其他特征性征象，误诊为肺炎；三是有一例运动伪影较重，影响诊断准确率。
综上所述，对于患有支气管肺发育不良的婴幼儿，螺旋CT高分辨扫描在提高各影像表现显示率及诊断率方面作用不大，且增加了婴幼儿接受的辐射剂量，因此不提倡针对BPD患儿的高分辨CT扫描。
参考文献
[1]王海霞，龚小慧. 产前感染和炎症与早产儿支气管肺发育不良的关系 [J].国际儿科学杂志，2012；39（4）： 337～340.
[2]Eber E，Zach MS.Long Term Sequelae of Bronchopulmonary Dys—plasia（Chronic Lung Disease of Infancy）[J].Thorax，2001，56（3）：317-323.
[3]Parad RB. Update on the diagnosis and management of bronchopulmonary dysplasia/chronic lung disease of infancy： what the radiologist should know. [J]. Pediatr Radiol，2012，42（1）：S92-100.
[4]U G Rossi ，C M Owens. The radiology of chronic lung disease in children[J]. Arch Dis Child， 2005， 90： 601-607.
[5]谢咏梅，庄振明.2008年南京市医用诊断X射线机机房放射防护检测与分析[J].中国辐射卫生，2009；18（3）：322.
目的：探讨CT高分辨扫描在婴幼儿支气管肺发育不良（BPD）诊治中的应用。方法：对比分析本院近三年来确诊为BPD且进行过胸部CT检查的患儿50例，患儿的临床首次诊断年龄为1天—2个月，病例分为低剂量组（A组）25人及高分辨组（B组）25人，检查所用CT机为Toshiba Aquilion 64排螺旋CT。结果：A组影像诊断符合率为92%，B组影像诊断符合率为96%。结论：CT高分辨扫描在婴幼儿支气管肺发育不良诊治中的优势不明显但明显提高了患儿的受辐射剂量，不推荐使用。
关键词：支气管肺发育不良；婴幼儿；螺旋CT；高分辨扫描
Abstract：
Objective： To evaluate the application of High Resolution CT（HRCT）in the diagnosis and treatment in infants with bronchial pulmonary dysplasia（BPD）. Methods： Comparative analysis of 50 confirmed cases diagnosed with BPD and had thoracic CT with Toshiba Aquilion 64 slice spiral CT in recent three years. The patients first diagnosed at 1 days to 2 months old were divided into low dose group （group A） and high resolution group （group B） averagely. Results： The accurate rate of diagnosis was 92% for group A and 96% for group B. Conclusion： The advantage of HRCT in the diagnosis and treatment of infants with BPD is not obvious but significantly improves the radiation dose in children ， does not recommend to use.
Key words：BPD； Infant； Helical CT； HRCT
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0092-01
随着产前诊断技术及早产儿护理技术的提高，早产儿出生体重及胎龄越来越小、肺部越来越不成熟、机械通气和给氧治疗应用越来越广泛，支气管肺发育不良（Bronchopulmonary dysplasia，BPD）的发病率也随之不断增高。目前胸部CT检查是临床针对BPD最常用的影像学检查方法之一。因BPD多以肺间质改变为主，临床有时要求高分辨CT扫描以显示细微结构，但会直接导致婴幼儿接受辐射剂量增加，且受婴幼儿肺部天然对比度差及呼吸伪影严重等因素的限制，本文综合辐射剂量、诊断符合率、各常见影像表现显示情况等对比分析我院近3年来收治的50例确诊为BPD 患儿的CT资料，旨在探讨螺旋CT高分辨扫描在婴幼儿BPD诊治中的必要性。
1 材料与方法
1.1 一般资料：收集近3年来我院确诊的50例BPD患儿CT资料，确诊依据为：纠正胎龄达到或超过36周后仍需要持续性氧疗及影像学阳性表现[1]。其中38例有肺透明膜病病史；男38例，女12例，4例死亡；首次诊断年龄为1天—2个月，平均年龄16天，多有反复多次入院史；临床表现为不同程度的呼吸困难、紫绀、发热、喘息，持续或间断给氧50例，机械通气39例。
1.2 检查资料：50例患儿分为AB两组，A组为低剂量组，B组为高分辨组，两组扫描机器均为Toshiba Aquilion 64排螺旋CT。A组扫描时使用低剂量自动曝光，扫描参数为管电压120kV，管电流50-70mA，球管旋转时间0.5s/r，螺距HP27，螺距相关因子PF0.843，层厚5mm，层间距5mm，容积数据层厚0.5mm、层间距0.3mm；B组扫描时使用固定条件曝光，扫描参数为管电压120kV，管电流150mA，球管旋转时间0.5s/r，螺距HP27，螺距相关因子PF0.843，层厚5mm，层间距5mm，容积数据层厚0.5mm、层间距0.3mm。
1.3 统计学方法：
两组扫描方法婴幼儿所受剂量差别采用独立样本t检验；两组各诊断征象阳性率采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为显著差异。统计学软件采用PASW Statistics18.0。
2 结果
2.1 两组扫描方法儿童所受辐射剂量通过独立样本t检验分析如表1，数据以X±SD表示：
图一为低分辨条件下显示肺实变及充气支气管征；图二为高分辨条件下显示肺实变及充气支气管征；图三为曲面重建图像在同一层面显示气道及“磨玻璃”样改变；图四为低分辨条件下显示囊状透亮影及纤维条索影；图五为高分辨条件下显示囊状透亮影及斑片影；图六为SSD图像。
3 讨论
3.1 BPD的定义： 根据Northway等人的发现，初始的临床实用BPD定义为：与存活下来的早产儿暴露于氧的初始时间相关（大于28天）同时伴有X线胸片异常表现。然而随着孕妇及早产儿的护理得当，新生儿存活率不断提升，临床定义也进化了，28天的补充氧气需求对于预测胎龄≤30周的早产儿的结局无差别，所以由一种改进的预测值代替：纠正胎龄达到或超过36周后仍需要持续性氧疗。 3.2 BPD病因及发病机制： BPD病因及发病机制尚未完全清楚，但是在各种因素中炎症，如产前感染和炎症等与BPD发生的相关性最大[1]，肺发育不成熟、急性肺损伤、炎症、氧疗及机械通气等也是影响因素。关于BPD的病理改变分为传统型和新型[2]，典型的病理变化，即Northway等人发现的传统型病理改变包括：气管支气管的鳞状上皮化生，碎片阻塞小气道，肺气肿，肺不张，间质纤维化，闭塞性毛细支气管炎，气道和血管的平滑肌明显增生，肺动脉高压最终导致右心室肥厚和肺心病。他们认为胎龄大于33周、体重高于1600g的早产儿不再患有BPD，但是近期发现具有更低出生体重和胎龄的早产儿，肺因气压伤、氧毒性、炎症等损伤而更不成熟，新型BPD的组织学显示气道异常较少而实质性的改变更多，尤其是肺泡发育滞后，肺泡腔少而大，分隔功能下降，血管减少，表面面积减少。肺泡化于孕23-24周开始，而且在第三孕期至生后第一年继续进行，由此可知早产儿肺损伤程度取决于损伤发生时的胎龄[3]。
3.3 检查方法与比较
3.3.1 X线胸片：X线胸片在诊断中的局限性是明显的，很多已经有显著通气功能障碍的患儿X线胸片仍只有轻微的异常[4]。本研究中的50例病例均进行了X线胸片检查，只有28例因有明显的肺实变、“磨玻璃”样改变、囊状透亮影等影像改变并结合肺透明膜病病史确诊为BPD，其他均误诊为支气管肺炎。因此对于轻度至中度的BPD患儿，能够清晰显示细微病变的螺旋CT检查是非常必要的，因为如果不能及时诊断并治疗，患儿有可能会遭受长期肺部并发症，包括呼吸功能差、运动耐受力降低及气道反应性疾病，甚至影响生命。
3.3.2 辐射剂量的表达：A、B两组数据的剂量均通过CTDIvol及DLP表达。容积CT剂量指数（CT dose index volume， CTDIvol） [5]是指CT扫描时某一点在X、Y、Z三个方向上的平均吸收剂量的分布。剂量长度乘积（dose length product， DLP）为既定扫描方案中受照部位接受的总辐射剂量，DLP= CTDIvol*扫描长度，单位为mGycm。其中DLP更能够真实反映患儿在检查中接受的辐射剂量。
3.3.3 低剂量及高分辨CT扫描的比较：所有研究病例的年龄均在1天—2个月之间，因此A、B两组数据在年龄上在同一梯度，虽然不是对同一病例同时进行低剂量及高分辨扫描，但仍具有可比性。
首先比较两组检查的辐射剂量，如表1所示，A组患儿的CTDIvol为16.20±5.39，明显低于B组的21.81±6.46，根据独立样本t检验分析出的t=-3.332，P=0.002<0.01，存在显著差异；A组患儿的DLP为209.72±65.23，明显低于B组的272.48±78.55，根据独立样本t检验分析出的t=-3.073，P=0.003<0.01，存在显著差异；因此在辐射剂量方面B组即高分辨组有明显的劣势。
其次比较两组对常见影像征象的显示，如表3所示，“肺实变及充气支气管征”的χ2=5.333，P<0.05，两组存在显著差异，且为低剂量组效果好于高分辨组；其他各征象均不存在显著差异，因此在征象显示上B组即高分辨组无优势。
最后比较诊断准确率，A组诊断率为92%，两例误诊为双侧肺炎漏诊；B组诊断率为96%，一例误诊为双侧肺炎漏诊，高分辨组无明显优势。分析漏诊原因有三方面：一是漏诊患儿均无透明膜病病史，二是患儿只有斑片状、条索影及双肺透亮度减低，而无其他特征性征象，误诊为肺炎；三是有一例运动伪影较重，影响诊断准确率。
综上所述，对于患有支气管肺发育不良的婴幼儿，螺旋CT高分辨扫描在提高各影像表现显示率及诊断率方面作用不大，且增加了婴幼儿接受的辐射剂量，因此不提倡针对BPD患儿的高分辨CT扫描。
参考文献
[1]王海霞，龚小慧. 产前感染和炎症与早产儿支气管肺发育不良的关系 [J].国际儿科学杂志，2012；39（4）： 337～340.
[2]Eber E，Zach MS.Long Term Sequelae of Bronchopulmonary Dys—plasia（Chronic Lung Disease of Infancy）[J].Thorax，2001，56（3）：317-323.
[3]Parad RB. Update on the diagnosis and management of bronchopulmonary dysplasia/chronic lung disease of infancy： what the radiologist should know. [J]. Pediatr Radiol，2012，42（1）：S92-100.
[4]U G Rossi ，C M Owens. The radiology of chronic lung disease in children[J]. Arch Dis Child， 2005， 90： 601-607.
[5]谢咏梅，庄振明.2008年南京市医用诊断X射线机机房放射防护检测与分析[J].中国辐射卫生，2009；18（3）：322.