【摘 要】
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目的 通过对某院2013年病案首页的书写缺陷情况进行分析并提出对策,为医院的病案质量管理和医疗安全提供参考.方法 按照卫生部《病历书写基本规范》,对某院2013年2261份出院
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目的 通过对某院2013年病案首页的书写缺陷情况进行分析并提出对策,为医院的病案质量管理和医疗安全提供参考.方法 按照卫生部《病历书写基本规范》,对某院2013年2261份出院病案首页进行质量检查,分类统计各类缺陷.结果 病案首页有21个项目存在缺陷,空项率为62％,其中主要以诊断信息和手术信息漏填、错填的比例最高,外科的缺陷病案最多,为263份.结论 提高病案书写质量与监控质量,要强化培训、加强继续教育、完善信息化、提高各环节质量监控效率.
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