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摘要 目的：观察颈椎穴位自我按摩与颈椎保健操在社区中对颈型颈椎病患者的干预效果。方法：采用发放《颈椎病调查问卷》的方式对长宁区程家桥街道中颈椎病高危人群进行调查，从收回的1200份《问卷》中筛选出符合入选条件的颈型颈椎病患者144名，随机分为干预组(进行颈椎自我按摩与颈椎保健搡锻炼)和对照组(采用西药：盐酸乙哌立松片、塞米昔布胶囊对症治疗)，同时观察两组在3个月后颈型颈椎痛治疗效果。结果：干预组效果明显优于对照组，差异只有统计学意义(P<0.01)。结论：颈椎穴位自我按摩与颈椎保健操对颈型颈椎病有明显疗效，值得在社区居民中进行推广。
关键词 颈椎病 自我按摩 保健搡
颈椎病是临床常见病，多发病，有着发病率逐年上升，发病年龄逐渐趋于年轻化的趋势，其发病率在成人中占10－15％，40岁以上的病人可占80％。在临床工作中与颈椎病患者接触时发现社区居民的自我保健意识明显增强了，但是对于颈椎病的防治知识缺乏，盲目的在非医疗机构中进行“按摩”治疗以及采用错误方法进行颈椎功能锻炼的人为数不少。鉴于这种情况我们根据多年临床经验参考了大量文献资料后编排了颈椎穴位自我按摩与颈椎保健操。对程家桥街道颈型颈椎病患者进行的颈椎穴位自我按摩与颈椎保健操的锻炼，以观察其对于颈型颈椎病的治疗效果及推广价值。
1 一般资料
自2008年8月-2008年12月，以发放根据颈椎病常见病因，职业，睡眠、生活习惯、颈椎先天畸形、颈部外伤、颈椎病既往史等因素自行制定的《颈椎病调查问卷》的形式对长宁区程家桥街道中1200名颈椎病高危人群进行调查，从中筛选出符合《上海市中医病证诊疗常规》(第2版)中颈型颈椎病诊断标准的144患者。
1．1 纳入标准与分组方法按数字序列将单数者分入干预组，双数者分入对照组，干预组72人，其中男37人，女35人；年龄30－69(38.5+5.35)岁；病程7－118(16.12±3.31)月。对照组72人，其中男39人，女33人；年龄30－70(39.6±5.41)岁；病程8－116(15.25±3.21)月。两组患者性别、年龄、病程等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。
1．2 排除标准排除颈部急性软组织损伤、骨折、脱位、感染性炎症、结核、肿瘤、肺尖肿瘤浸及臂丛神经、肩周炎、风湿性关节炎等所导致的颈肩痛及功能障碍；观察中自然脱离者(连续3周无法完成锻炼者视力不符合入组条件者予以排除)；除颈型外其他类型的颈椎病患者；影响本方法实施的其它严重疾患者；最终审查不符合入选条件者。
2 方法
2．1 培训人员组成组员由我院针灸科、防保科医师组成，统一培训，采用统一方法。
2．2 培训内容包括《颈椎病调查问卷》的发放调查方法，知情同意书的签署方法，颈椎穴位自我按摩与颈椎保健操的治疗原理，取穴方法，锻炼方法，对受试者的培训方法，注意事项，受试者锻炼情况跟踪观察方法，疗效评定方法等。
2．3 研究方法对受试者均签署知情同意书，干预组人员集中进行“颈椎穴位自我按摩与颈椎保健操”的培训学习。①颈椎穴位自我按摩法是根据针灸、推拿临床治疗颈椎病的常用腧穴和手法精简而成，共分8节，包括用按、揉、点、压、擦等手法刺激颈夹脊、风池、哑门、肩井、太阳、睛明等颈项部腧穴，要求每节做5-10次，并逐步增加，每次至少15分钟，以穴位处有酸胀感为度。②颈椎保健操包括预备式、前屈后伸、左右侧屈、左右旋转、扩胸摇肩、四方抗力、托枕上牵7节，颈椎操每个动作10～15次，要求用力要缓慢均匀，切忌动作骤起骤停，以颈项部肌肉有牵张、拉紧感为度，每次至少15分钟。先进行穴位自我按摩，颈项部肌肉放松后再做保健操。根据患者情况每日或隔日进行，每周不得少于3次。每次不得少于30分钟。按照动作要领、标准请专人表演，制做成VCD教学光盘。干预组每人发放一份，连续锻炼3个月。对照组人员不进行颈椎自我按摩与颈椎保健操的培训。采用西药对症治疗：盐酸乙哌立松片(卫材(中国)药业有限公司，批号(071107A)1次1片，1日3次饭后口服。塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司进口分包装，批号：(BK080723)200mg，每日1次口服，15天为1个疗程，每疗程间停药5天，服用3个疗程。在3个月后对全部受试者进行颈型颈椎病疗效情况评估。
2．2 疗效评定标准根据《上海市中医病证诊疗常规》中有关颈椎病的疗效标准，治愈：原有各型症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无改善。治愈+好转=有效。
3 结果
受试者144人均完成了为期3个月的观察，全部进入结果分析，有效率干预组与对照组为88.9％和69.4％，两组比较有明显差异，有统计学意义(P<0.01)。详见表1。
4 讨论
中医学将颈椎病归类于“痹证”特别强调肌肉软组织在颈椎病发病机制中的重要作用，经络受阻，气血运行不畅是出现颈椎病症状的主要原因。而现代研究表明颈椎病的症状是由于退变或损伤，导致颈脊柱动静力学平衡失调，出现异位压迫、化学刺激或免疫反应而引发颈部软组织病变并贯穿颈椎病发病始终。颈锥病多循经脉而发，背脊乃督脉所贯，足太阳少阳经循行经过颈项。颈椎穴位自我按摩法所选用的哑门、风池、肩升、睛明、颈夹脊等穴为以上经脉中的重要腧穴，并均位于颈项部，其具有疏经通络，行气活血的作用，且取穴简便。所用手法是由临床工作中传统推拿手法按、揉、点、压、擦等较易掌握的手法。手法直接作用于肌肉、韧带等软组织，有增加病变软组织的血供，以利消除炎症，提高局部组织的痛阈，充分伸展痉挛的肌组织的作用，有文献证实单纯用按揉类手法治疗颈椎病有较高的临床疗效。颈椎保健操以古代导引术的理论为基础，唐·王冰注《重广补注黄帝内经素问》提到：“导引，谓筋骨，动肢节……导引按，中人用为养神调气之止道也。”导引，是通过肢体运动的方法来防治疾病、增强体质，促进健康的一种疗法，使血气流通，常与服气、存思、咽津、自我按摩等相配合进行。本操中的前屈后伸、左右侧屈、左右旋转、扩胸摇肩、四方抗力、托枕上牵等动作只有增加颈部肌肉容积及肌力，减轻椎间关节囊水肿，增加椎间隙宽度，减轻椎间盘内压力，改善韧带柔韧性、稳定颈椎的作用，二者相辅相成对预防颈椎病有较大帮助。
经过3个月的跟踪观察，根据统计结果显示，两组结果有较大差异，正确的自我按摩与功能锻炼相结合对于颈型颈椎病的治疗效果明显优于单纯使用西药。对照组所使用的塞来昔布胶囊是抗风湿利消炎止痛药，用于治疗急性期或慢性期骨关节炎和类风湿关节炎。盐酸乙哌立松片属于肌肉解痉止痛类药物，兼具扩张血管、抑制疼痛放射的中枢性肌肉松弛的作用，用于改善颈背肩臂综合征、肩周炎、颈椎病、腰痛症等疾病的肌紧张状态。这两种药物是颈椎病常规治疗药物，只有止痛、缓解症状快的特点，但是用药后病情易反复发作，其对中枢神经系统、胃肠道的不良反应，对肝、肾、血液系统的副作用以及可能产生的耐药现象决定了这两种药物并不适合长期服用。对磺胺过敏者不能使用塞来昔布胶囊，服用盐酸乙哌立松片后不宜驾驶车辆和做危险性的机械操作，也限制了这类药的适应人群，且这两种药物价格较贵。颈椎穴位自我按摩与颈椎保健操其所针对的是颈椎病的病因进行治疗，近远期效果均佳，而且本套方法只有简单、方便、易学、易会，不受时间场地的限制，不需要器械，成本低廉，无创伤，无副作用，适用人群广的特点。只有在居民中进行推广的价值。干预组中无效的8例受试者中5例在3个月的观察期中仍长时间低头伏案工作，3例有5年以上高枕睡眠史，由此可见良好的生活习惯配合适当的功能锻炼能从根本上防治颈椎病，在居民中进行颈椎病防治的健康教育是非常重要的也是我们今后需要加强的工作。
另外在观察中我们还发现干预组中坚持锻炼次数多的效果好于次数少的，年龄轻以慢性劳损为主者锻炼效果要优于年纪大以颈椎退行性改变者为主者，而且几乎所有干预组受试者的颈肩部不适症状都有明显的改善，本套方法对于其他类型的颈椎病是否同样只有效果，是值得进一步进行研究的。
关键词 颈椎病 自我按摩 保健搡
颈椎病是临床常见病，多发病，有着发病率逐年上升，发病年龄逐渐趋于年轻化的趋势，其发病率在成人中占10－15％，40岁以上的病人可占80％。在临床工作中与颈椎病患者接触时发现社区居民的自我保健意识明显增强了，但是对于颈椎病的防治知识缺乏，盲目的在非医疗机构中进行“按摩”治疗以及采用错误方法进行颈椎功能锻炼的人为数不少。鉴于这种情况我们根据多年临床经验参考了大量文献资料后编排了颈椎穴位自我按摩与颈椎保健操。对程家桥街道颈型颈椎病患者进行的颈椎穴位自我按摩与颈椎保健操的锻炼，以观察其对于颈型颈椎病的治疗效果及推广价值。
1 一般资料
自2008年8月-2008年12月，以发放根据颈椎病常见病因，职业，睡眠、生活习惯、颈椎先天畸形、颈部外伤、颈椎病既往史等因素自行制定的《颈椎病调查问卷》的形式对长宁区程家桥街道中1200名颈椎病高危人群进行调查，从中筛选出符合《上海市中医病证诊疗常规》(第2版)中颈型颈椎病诊断标准的144患者。
1．1 纳入标准与分组方法按数字序列将单数者分入干预组，双数者分入对照组，干预组72人，其中男37人，女35人；年龄30－69(38.5+5.35)岁；病程7－118(16.12±3.31)月。对照组72人，其中男39人，女33人；年龄30－70(39.6±5.41)岁；病程8－116(15.25±3.21)月。两组患者性别、年龄、病程等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。
1．2 排除标准排除颈部急性软组织损伤、骨折、脱位、感染性炎症、结核、肿瘤、肺尖肿瘤浸及臂丛神经、肩周炎、风湿性关节炎等所导致的颈肩痛及功能障碍；观察中自然脱离者(连续3周无法完成锻炼者视力不符合入组条件者予以排除)；除颈型外其他类型的颈椎病患者；影响本方法实施的其它严重疾患者；最终审查不符合入选条件者。
2 方法
2．1 培训人员组成组员由我院针灸科、防保科医师组成，统一培训，采用统一方法。
2．2 培训内容包括《颈椎病调查问卷》的发放调查方法，知情同意书的签署方法，颈椎穴位自我按摩与颈椎保健操的治疗原理，取穴方法，锻炼方法，对受试者的培训方法，注意事项，受试者锻炼情况跟踪观察方法，疗效评定方法等。
2．3 研究方法对受试者均签署知情同意书，干预组人员集中进行“颈椎穴位自我按摩与颈椎保健操”的培训学习。①颈椎穴位自我按摩法是根据针灸、推拿临床治疗颈椎病的常用腧穴和手法精简而成，共分8节，包括用按、揉、点、压、擦等手法刺激颈夹脊、风池、哑门、肩井、太阳、睛明等颈项部腧穴，要求每节做5-10次，并逐步增加，每次至少15分钟，以穴位处有酸胀感为度。②颈椎保健操包括预备式、前屈后伸、左右侧屈、左右旋转、扩胸摇肩、四方抗力、托枕上牵7节，颈椎操每个动作10～15次，要求用力要缓慢均匀，切忌动作骤起骤停，以颈项部肌肉有牵张、拉紧感为度，每次至少15分钟。先进行穴位自我按摩，颈项部肌肉放松后再做保健操。根据患者情况每日或隔日进行，每周不得少于3次。每次不得少于30分钟。按照动作要领、标准请专人表演，制做成VCD教学光盘。干预组每人发放一份，连续锻炼3个月。对照组人员不进行颈椎自我按摩与颈椎保健操的培训。采用西药对症治疗：盐酸乙哌立松片(卫材(中国)药业有限公司，批号(071107A)1次1片，1日3次饭后口服。塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司进口分包装，批号：(BK080723)200mg，每日1次口服，15天为1个疗程，每疗程间停药5天，服用3个疗程。在3个月后对全部受试者进行颈型颈椎病疗效情况评估。
2．2 疗效评定标准根据《上海市中医病证诊疗常规》中有关颈椎病的疗效标准，治愈：原有各型症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无改善。治愈+好转=有效。
3 结果
受试者144人均完成了为期3个月的观察，全部进入结果分析，有效率干预组与对照组为88.9％和69.4％，两组比较有明显差异，有统计学意义(P<0.01)。详见表1。
4 讨论
中医学将颈椎病归类于“痹证”特别强调肌肉软组织在颈椎病发病机制中的重要作用，经络受阻，气血运行不畅是出现颈椎病症状的主要原因。而现代研究表明颈椎病的症状是由于退变或损伤，导致颈脊柱动静力学平衡失调，出现异位压迫、化学刺激或免疫反应而引发颈部软组织病变并贯穿颈椎病发病始终。颈锥病多循经脉而发，背脊乃督脉所贯，足太阳少阳经循行经过颈项。颈椎穴位自我按摩法所选用的哑门、风池、肩升、睛明、颈夹脊等穴为以上经脉中的重要腧穴，并均位于颈项部，其具有疏经通络，行气活血的作用，且取穴简便。所用手法是由临床工作中传统推拿手法按、揉、点、压、擦等较易掌握的手法。手法直接作用于肌肉、韧带等软组织，有增加病变软组织的血供，以利消除炎症，提高局部组织的痛阈，充分伸展痉挛的肌组织的作用，有文献证实单纯用按揉类手法治疗颈椎病有较高的临床疗效。颈椎保健操以古代导引术的理论为基础，唐·王冰注《重广补注黄帝内经素问》提到：“导引，谓筋骨，动肢节……导引按，中人用为养神调气之止道也。”导引，是通过肢体运动的方法来防治疾病、增强体质，促进健康的一种疗法，使血气流通，常与服气、存思、咽津、自我按摩等相配合进行。本操中的前屈后伸、左右侧屈、左右旋转、扩胸摇肩、四方抗力、托枕上牵等动作只有增加颈部肌肉容积及肌力，减轻椎间关节囊水肿，增加椎间隙宽度，减轻椎间盘内压力，改善韧带柔韧性、稳定颈椎的作用，二者相辅相成对预防颈椎病有较大帮助。
经过3个月的跟踪观察，根据统计结果显示，两组结果有较大差异，正确的自我按摩与功能锻炼相结合对于颈型颈椎病的治疗效果明显优于单纯使用西药。对照组所使用的塞来昔布胶囊是抗风湿利消炎止痛药，用于治疗急性期或慢性期骨关节炎和类风湿关节炎。盐酸乙哌立松片属于肌肉解痉止痛类药物，兼具扩张血管、抑制疼痛放射的中枢性肌肉松弛的作用，用于改善颈背肩臂综合征、肩周炎、颈椎病、腰痛症等疾病的肌紧张状态。这两种药物是颈椎病常规治疗药物，只有止痛、缓解症状快的特点，但是用药后病情易反复发作，其对中枢神经系统、胃肠道的不良反应，对肝、肾、血液系统的副作用以及可能产生的耐药现象决定了这两种药物并不适合长期服用。对磺胺过敏者不能使用塞来昔布胶囊，服用盐酸乙哌立松片后不宜驾驶车辆和做危险性的机械操作，也限制了这类药的适应人群，且这两种药物价格较贵。颈椎穴位自我按摩与颈椎保健操其所针对的是颈椎病的病因进行治疗，近远期效果均佳，而且本套方法只有简单、方便、易学、易会，不受时间场地的限制，不需要器械，成本低廉，无创伤，无副作用，适用人群广的特点。只有在居民中进行推广的价值。干预组中无效的8例受试者中5例在3个月的观察期中仍长时间低头伏案工作，3例有5年以上高枕睡眠史，由此可见良好的生活习惯配合适当的功能锻炼能从根本上防治颈椎病，在居民中进行颈椎病防治的健康教育是非常重要的也是我们今后需要加强的工作。
另外在观察中我们还发现干预组中坚持锻炼次数多的效果好于次数少的，年龄轻以慢性劳损为主者锻炼效果要优于年纪大以颈椎退行性改变者为主者，而且几乎所有干预组受试者的颈肩部不适症状都有明显的改善，本套方法对于其他类型的颈椎病是否同样只有效果，是值得进一步进行研究的。