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【摘 要】目的：通过对肿瘤晚期患者实施临终关怀，帮助患者了解死亡，进而接纳死亡的事实，使患者无遗憾及有尊严、平静、安然的渡过人生的最后历程。结果：患者及家属满意，社会认同。
【关键词】肿瘤晚期患者；临终关怀
临终关怀的理念：1.以照顧为中心，适度治疗，控制症状，减轻痛苦，消除恐惧焦虑，获得心理社会支持。2.不以延长生存时间为目的，而以提高临终生命质量为宗旨。3.维持人的尊严和权力。4.帮助患者“准备死亡，面对死亡，接受死亡”，活的尊严死的尊严。5.为患者及家属提供居丧照顾[1]。
对肿瘤晚期患者施行临终关怀不但能在生理上解除肉体的痛苦，而且能在心理上缓和对死亡的恐惧和不安，在社会角度上使其具有社会成员的自觉感，我院肿瘤科自2012年对晚期肿瘤已无法治愈的患者实施临终关怀，并建立关怀卡，记录实施关怀的内容及效果。现汇报如下。
临终关怀的具体护理措施：
1.了解晚期肿瘤患者的心理变化。从患者获知病情到临终时的心理反应：否认、愤怒、协议要求、抑郁和接受死亡，而忧郁、痛苦、悲伤贯穿于频死的全过程。了解肿瘤患者各期的心理特点，对他们实施有效的心理护理原则是因人而异、因病情而异，针对每个病人的特点和临终期的不同阶段进行个体化的心理护理。满足患者的心理和生理需要。提高病人生活质量，使其较舒适的死亡。
2 严密观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间，采取及时有效的措施控制疼。据统计87%癌症患者有疼痛，疼痛不仅影响睡眠、饮食，使情绪低落，免疫力下降，减弱病人的求生欲望，甚至使病人丧失尊严[2]。积极协助控制疼痛是对临终患者最好的关怀。疼痛出现前用药，能最大限度的保持病人无疼痛和清醒至今的平衡。美国护理协会在有关倡议中明确指出：“只要能控制病人的疼痛，任何药物，任何剂量及任何给药途径都可以”[3]。给药方式予以三梯阶疗法止痛：①.选用非阿片类药物，如阿司匹林、布洛芬，适合轻度疼痛患者，②.第二阶段选用弱阿片类药物，如可卡因、曲马多、布桂嗪等，适合中等疼痛的患者。③.第三阶段选用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶，美沙酮等，适合重度和剧烈疼痛的患者。近期还采用硬膜外腔、椎管内给药等，医务人员应充分了解患者疼痛的原因、部位、性质、持续时间，了解止疼药的作用，制定最近止痛方案，同时配合音乐疗法帮助患者分散对疼痛的注意力。
2，针对每个肿瘤晚期患者的特点和临终期的不同阶段进行个体化护理。临终关怀首要的是给予病人舒适的护理。①创造舒适的环境：病室要家庭化、安静、清洁、光线充足、室温适中，空气新鲜。②保持呼吸道通畅，改善呼吸功能。做好呼吸机、气管插管或切开等相关护理，预防感染。③帮助患者取舒适的体位，保持皮肤及口腔清洁，预防褥疮发生，保护好切口、造瘘口、引流管等。④加强营养，增加食欲尊重患者的饮食习惯，经常变化食物花样，少量多餐，给予高蛋白、高热量饮食指导。鼓励患者多吃新鲜水果蔬菜。每天早、中、晚饭前由护士站统一为患者播放一组明快轻柔的古典轻音乐，使患者能在愉悦中进餐。⑤密切观察患者生命体征、意识状态等，观察治疗效果用药反应。对病人的各项操作处置要做到稳、轻、细、准、快。⑥多与患者及家属交流，尽量满足患者的各种生活需要，允许亲人及朋友随时探望，使患者随时能感受到家人及朋友的亲情。无怨无悔的渡过生命的最后时光。⑦根据患者的具体情况建立关怀卡，定期到患者家中探视，并随时帮助患者解决实际问题。
3 加强死亡教育，重视对家属的慰藉。死亡对病人来说是痛苦的结束，对家属来说是悲哀的顶峰。护士应对晚期肿瘤患者及家属进行死亡教育，使他们改变传统的死亡观念，帮助他们克服恐惧，学习：准备死亡、面对死亡、接受死亡。帮助家属适应患者病情变化和死亡。使他们学会尊重死亡。对家属给予安稳和鼓励，指导他们参与护理，使患者在平静中走完人生之路。同时做好病人死亡之后的家属思想工作，给予患者及亲人精神上的支持，给予承受所有事实的力量，进而坦然接受一切即将来临的问题[4]。居丧期予以心理疏导，鼓励表达情感缩短悲伤期，必要时通过电话、网络方式对丧亲者进行访视。
4 加强道德教育和护理技能培训。定期对医护人员进行更加严格的职业道德教育，使他们具备高尚的职业道德、责任感、尊重病人、尊重生命的价值。定期接受心理学知识教育，掌握心理学基础理论，对肿瘤晚期患者有针对性的进行心理支持和疏导，积极有效的控制疼痛，细致入微的基础护理，良好的舒适环境，真正提高病人的生活质量。
临终关怀的学术研究和服务在我国开展起步较晚，存在巨大发展潜力。通过以上各项措施的落实，最大限度地实行了临终关怀的理念，体现了人文关怀，让临终患者在有限的时光里，享受人间温暖，没有痛苦，没有遗憾、安详平静的度过最后时光。
参考文献：
[1] 基础护理学，本科护理学类专业用【M】.北京：人民卫生出版社，2006版P340--341.
[2] 霍忠超，王雪玲. 晚期癌症病人临终护理探讨【J】。中国肿瘤临床与康复，2000年第二期第七卷。
[3] 李慧莉译，疼痛处理中的道德问题。国外医学：护理分册，2001.20（3）：132
[4] 李映兰，欧阳玉燕，假期临终关怀护理，中华医院管理杂志，2002，18（11）：678-679
【关键词】肿瘤晚期患者；临终关怀
临终关怀的理念：1.以照顧为中心，适度治疗，控制症状，减轻痛苦，消除恐惧焦虑，获得心理社会支持。2.不以延长生存时间为目的，而以提高临终生命质量为宗旨。3.维持人的尊严和权力。4.帮助患者“准备死亡，面对死亡，接受死亡”，活的尊严死的尊严。5.为患者及家属提供居丧照顾[1]。
对肿瘤晚期患者施行临终关怀不但能在生理上解除肉体的痛苦，而且能在心理上缓和对死亡的恐惧和不安，在社会角度上使其具有社会成员的自觉感，我院肿瘤科自2012年对晚期肿瘤已无法治愈的患者实施临终关怀，并建立关怀卡，记录实施关怀的内容及效果。现汇报如下。
临终关怀的具体护理措施：
1.了解晚期肿瘤患者的心理变化。从患者获知病情到临终时的心理反应：否认、愤怒、协议要求、抑郁和接受死亡，而忧郁、痛苦、悲伤贯穿于频死的全过程。了解肿瘤患者各期的心理特点，对他们实施有效的心理护理原则是因人而异、因病情而异，针对每个病人的特点和临终期的不同阶段进行个体化的心理护理。满足患者的心理和生理需要。提高病人生活质量，使其较舒适的死亡。
2 严密观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间，采取及时有效的措施控制疼。据统计87%癌症患者有疼痛，疼痛不仅影响睡眠、饮食，使情绪低落，免疫力下降，减弱病人的求生欲望，甚至使病人丧失尊严[2]。积极协助控制疼痛是对临终患者最好的关怀。疼痛出现前用药，能最大限度的保持病人无疼痛和清醒至今的平衡。美国护理协会在有关倡议中明确指出：“只要能控制病人的疼痛，任何药物，任何剂量及任何给药途径都可以”[3]。给药方式予以三梯阶疗法止痛：①.选用非阿片类药物，如阿司匹林、布洛芬，适合轻度疼痛患者，②.第二阶段选用弱阿片类药物，如可卡因、曲马多、布桂嗪等，适合中等疼痛的患者。③.第三阶段选用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶，美沙酮等，适合重度和剧烈疼痛的患者。近期还采用硬膜外腔、椎管内给药等，医务人员应充分了解患者疼痛的原因、部位、性质、持续时间，了解止疼药的作用，制定最近止痛方案，同时配合音乐疗法帮助患者分散对疼痛的注意力。
2，针对每个肿瘤晚期患者的特点和临终期的不同阶段进行个体化护理。临终关怀首要的是给予病人舒适的护理。①创造舒适的环境：病室要家庭化、安静、清洁、光线充足、室温适中，空气新鲜。②保持呼吸道通畅，改善呼吸功能。做好呼吸机、气管插管或切开等相关护理，预防感染。③帮助患者取舒适的体位，保持皮肤及口腔清洁，预防褥疮发生，保护好切口、造瘘口、引流管等。④加强营养，增加食欲尊重患者的饮食习惯，经常变化食物花样，少量多餐，给予高蛋白、高热量饮食指导。鼓励患者多吃新鲜水果蔬菜。每天早、中、晚饭前由护士站统一为患者播放一组明快轻柔的古典轻音乐，使患者能在愉悦中进餐。⑤密切观察患者生命体征、意识状态等，观察治疗效果用药反应。对病人的各项操作处置要做到稳、轻、细、准、快。⑥多与患者及家属交流，尽量满足患者的各种生活需要，允许亲人及朋友随时探望，使患者随时能感受到家人及朋友的亲情。无怨无悔的渡过生命的最后时光。⑦根据患者的具体情况建立关怀卡，定期到患者家中探视，并随时帮助患者解决实际问题。
3 加强死亡教育，重视对家属的慰藉。死亡对病人来说是痛苦的结束，对家属来说是悲哀的顶峰。护士应对晚期肿瘤患者及家属进行死亡教育，使他们改变传统的死亡观念，帮助他们克服恐惧，学习：准备死亡、面对死亡、接受死亡。帮助家属适应患者病情变化和死亡。使他们学会尊重死亡。对家属给予安稳和鼓励，指导他们参与护理，使患者在平静中走完人生之路。同时做好病人死亡之后的家属思想工作，给予患者及亲人精神上的支持，给予承受所有事实的力量，进而坦然接受一切即将来临的问题[4]。居丧期予以心理疏导，鼓励表达情感缩短悲伤期，必要时通过电话、网络方式对丧亲者进行访视。
4 加强道德教育和护理技能培训。定期对医护人员进行更加严格的职业道德教育，使他们具备高尚的职业道德、责任感、尊重病人、尊重生命的价值。定期接受心理学知识教育，掌握心理学基础理论，对肿瘤晚期患者有针对性的进行心理支持和疏导，积极有效的控制疼痛，细致入微的基础护理，良好的舒适环境，真正提高病人的生活质量。
临终关怀的学术研究和服务在我国开展起步较晚，存在巨大发展潜力。通过以上各项措施的落实，最大限度地实行了临终关怀的理念，体现了人文关怀，让临终患者在有限的时光里，享受人间温暖，没有痛苦，没有遗憾、安详平静的度过最后时光。
参考文献：
[1] 基础护理学，本科护理学类专业用【M】.北京：人民卫生出版社，2006版P340--341.
[2] 霍忠超，王雪玲. 晚期癌症病人临终护理探讨【J】。中国肿瘤临床与康复，2000年第二期第七卷。
[3] 李慧莉译，疼痛处理中的道德问题。国外医学：护理分册，2001.20（3）：132
[4] 李映兰，欧阳玉燕，假期临终关怀护理，中华医院管理杂志，2002，18（11）：678-679