论文部分内容阅读
【摘要】 目的：观察分析门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床疗效。方法：选取2010年12月-2012年11月本院收治的40例肝性脑病患者，随机分为治疗组（20例）和对照组（20例）。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用门冬氨酸鸟氨酸治疗。观察两组治疗前后血氨水平、神志变化情况及治疗效果。结果：治疗组总有效率为95.00%（19/20），优于对照组的70.00%（14/20），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗前后血氮水平比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：门冬氨酸鸟氨酸在治疗肝性脑病的临床上具有一定的疗效，未出现明显不良反应，较为安全，值得在肝性脑病的临床上推广应用。
【关键词】 肝性脑病； 门冬氨酸鸟氨酸； 疗效观察
肝性脑病又称之为肝性昏迷，其是以代谢紊乱为基础、由严重的肝病导致中枢神经系统功能出现失调现象的综合病征，临床表现主要为昏迷、行为失常及意识障碍，且病死率较高，甚至高达50%[1]。为进一步了解门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的疗效，选取2010年12月-2012年11月本院收治的40例肝性脑病进行研究，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年12月-2012年11月本院收治的40例确诊为肝性脑病的患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组20例，男12例，女8例；年龄22～67岁，平均（41.25±1.32）岁；发病原因：乙型肝炎肝硬化8例，慢性重型肝炎4例，酒精性肝硬化5例，原发性肝癌3例。对照组20例，男11例，女9例；年龄23～69岁，平均（42.03±1.58）岁；发病原因：乙型肝炎肝硬化9例，慢性重型肝炎3例，酒精性肝硬化4例，原发性肝癌4例。两组患者的年龄、性别及病史比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规抗肝昏迷治疗，包括心电监护，补充充分的蛋白质；慎用苯二氮卓以及巴比妥类镇静药；清除肠道内的积血以及止血等。必要时使用20%的甘露醇使颅内的压力降低，并静滴支链氨基酸以及白蛋白等。治疗组在对照组基础上加用门冬氨酸鸟氨酸治疗，1次/d，20 g/次，加注5%的葡糖糖注射液250 mL，疗程10 d。治疗过程中，密切关注患者的生命体征，观察行为异常现象以及运算能力是否得到恢复。
1.3 疗效判定标准 无效：48 h后患者神志未恢复清醒，或反复出现行为异常、昏迷、昏睡等症状，且血氨没有恢复正常。2周内患者再次发作肝性脑病，甚至出现死亡现象。有效：24～48 h内患者神志恢复清醒，昏迷、昏睡、行为异常等症状均消失，且血氨逐渐恢复正常。2周内患者没有再次发作肝性脑病。显效：24 h内患者神志恢复清醒，昏迷、昏睡、行为异常等症状均消失，且血氨已经恢复正常，2周内患者没有再次发作肝性脑病[2-4]。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组总有效率比较 治疗组总有效率为95.00%，对照组为70.00%，两组比较差异具有统计学意义（字2=4.28，P<0.05），见表1。且治疗过程中，治疗组未出现明显不良反应。
2.2 两组治疗前后血氮水平比较 治疗组治疗前血氮水平为（125.18±51.36）μmol/L，治疗后为（75.36±34.25）μmol/L；
对照组分别为（127.89±54.17）μmol/L、（79.89±36.87）μmol/L，两组治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05），且治疗组差异较对照组更为显著。
3 讨论
肝性脑病是由严重肝病而引起的，并以代谢紊乱作为基础的中枢神经系统功能出现失调现象的综合病征，氨中毒被认为是肝性脑病发生的最关键的因素之一，临床表现为昏迷、行为失常及意识障碍，病死率较高[5]，因此，医护人员应及时实施相应的治疗，挽救患者生命。
门冬氨酸鸟氨酸可以为患者提供谷氨酰胺和尿素合成出的底物。谷氨酰胺为解除氨毒的一种产物，同时，其也为氨运输及储存的相应形式[6]。在病理及生理条件下，谷氨酰胺和尿素的合成会受到门冬氨酸、鸟氨酸以及其他二羧基化合物带来的一定影响，鸟氨酸参与氨解毒以及尿素循环活化的整个过程，进而降低血氨。除此之外，门冬氨酸鸟氨酸也间接地参与核酸及三磷酸循环的合成过程[7]，不仅可以提供相应的能量代谢中物，还可加速肝细胞恢复以及再生过程，在一定程度上提高肝细胞转化、摄取及排泄胆红素能力，进而有效降低转氨酶，让肝细胞恢复正常功能等[8-10]。
通过本次研究发现，治疗组总有效率为95.00%（19/20），优于对照组的80.00%（16/20）（P<0.05）；治疗组治疗前血氮水平为（125.18±51.36）μmol/L，治疗后为（75.36±34.25）μmol/L；
对照组分别为（127.89±54.17）μmol/L、（79.89±36.87）μmol/L，两组治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）；且治疗组未出现明显不良反应。因此，门冬氨酸鸟氨酸可以明显降低肝性脑病患者血氨水平，有效缩短恢复神志的时间，且有助于改善肝功能，从而有效地阻断肝性脑病的变化及发展，显著降低肝性脑病的病死率，进一步提高患者的生存质量。并且门冬氨酸鸟氨酸在治疗肝性脑病时较为安全，未出现明显不良反应，因此，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]孙伟，安桂凤.门冬氨酸鸟氨酸联合复方甘草酸单胺治疗肝性脑病的临床分析[J].医学信息，2013，15（2）：224-225.
[2]周春晶.应用门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床评价[J].中国医疗前沿，2013，8（2）：79-79.
[3]吴剑，顾文芬.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效觀察[J].中国冶金工业医学杂志，2012，29（6）：655-656.
[4]侯建心.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效观察[J].中国实用医药，2012，7（23）：182-183.
[5]宋学平.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病56例疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（11）：67-68.
[6]何小中.门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝硬化并发肝性脑病疗效观察[J].黑龙江医学，2012，36（10）：737-738.
[7]杨玉贵.乙酰谷酰胺联合门冬氨酸鸟氨酸治疗乙型肝炎肝硬化肝性脑病[J].中国医药指南，2012，10（32）：204.
[8]邓远富.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（10）：260-261.
[9]刘凤莲，刘刚.门冬氨酸鸟氨酸联合醒脑静治疗肝性脑病29例[J].浙江中医杂志，2012，47（8）：623-623.
[10] Chang S M，Kim J M，Kim I H，et al.Agglomeration control of L-ornithine aspartate crystals by operating variables in drowning-out crystallization [J].Industrial and Engineering Chemistry Research，2006，45（5）：1631-1635.
（收稿日期：2013-05-17） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 肝性脑病； 门冬氨酸鸟氨酸； 疗效观察
肝性脑病又称之为肝性昏迷，其是以代谢紊乱为基础、由严重的肝病导致中枢神经系统功能出现失调现象的综合病征，临床表现主要为昏迷、行为失常及意识障碍，且病死率较高，甚至高达50%[1]。为进一步了解门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的疗效，选取2010年12月-2012年11月本院收治的40例肝性脑病进行研究，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年12月-2012年11月本院收治的40例确诊为肝性脑病的患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组20例，男12例，女8例；年龄22～67岁，平均（41.25±1.32）岁；发病原因：乙型肝炎肝硬化8例，慢性重型肝炎4例，酒精性肝硬化5例，原发性肝癌3例。对照组20例，男11例，女9例；年龄23～69岁，平均（42.03±1.58）岁；发病原因：乙型肝炎肝硬化9例，慢性重型肝炎3例，酒精性肝硬化4例，原发性肝癌4例。两组患者的年龄、性别及病史比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规抗肝昏迷治疗，包括心电监护，补充充分的蛋白质；慎用苯二氮卓以及巴比妥类镇静药；清除肠道内的积血以及止血等。必要时使用20%的甘露醇使颅内的压力降低，并静滴支链氨基酸以及白蛋白等。治疗组在对照组基础上加用门冬氨酸鸟氨酸治疗，1次/d，20 g/次，加注5%的葡糖糖注射液250 mL，疗程10 d。治疗过程中，密切关注患者的生命体征，观察行为异常现象以及运算能力是否得到恢复。
1.3 疗效判定标准 无效：48 h后患者神志未恢复清醒，或反复出现行为异常、昏迷、昏睡等症状，且血氨没有恢复正常。2周内患者再次发作肝性脑病，甚至出现死亡现象。有效：24～48 h内患者神志恢复清醒，昏迷、昏睡、行为异常等症状均消失，且血氨逐渐恢复正常。2周内患者没有再次发作肝性脑病。显效：24 h内患者神志恢复清醒，昏迷、昏睡、行为异常等症状均消失，且血氨已经恢复正常，2周内患者没有再次发作肝性脑病[2-4]。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组总有效率比较 治疗组总有效率为95.00%，对照组为70.00%，两组比较差异具有统计学意义（字2=4.28，P<0.05），见表1。且治疗过程中，治疗组未出现明显不良反应。
2.2 两组治疗前后血氮水平比较 治疗组治疗前血氮水平为（125.18±51.36）μmol/L，治疗后为（75.36±34.25）μmol/L；
对照组分别为（127.89±54.17）μmol/L、（79.89±36.87）μmol/L，两组治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05），且治疗组差异较对照组更为显著。
3 讨论
肝性脑病是由严重肝病而引起的，并以代谢紊乱作为基础的中枢神经系统功能出现失调现象的综合病征，氨中毒被认为是肝性脑病发生的最关键的因素之一，临床表现为昏迷、行为失常及意识障碍，病死率较高[5]，因此，医护人员应及时实施相应的治疗，挽救患者生命。
门冬氨酸鸟氨酸可以为患者提供谷氨酰胺和尿素合成出的底物。谷氨酰胺为解除氨毒的一种产物，同时，其也为氨运输及储存的相应形式[6]。在病理及生理条件下，谷氨酰胺和尿素的合成会受到门冬氨酸、鸟氨酸以及其他二羧基化合物带来的一定影响，鸟氨酸参与氨解毒以及尿素循环活化的整个过程，进而降低血氨。除此之外，门冬氨酸鸟氨酸也间接地参与核酸及三磷酸循环的合成过程[7]，不仅可以提供相应的能量代谢中物，还可加速肝细胞恢复以及再生过程，在一定程度上提高肝细胞转化、摄取及排泄胆红素能力，进而有效降低转氨酶，让肝细胞恢复正常功能等[8-10]。
通过本次研究发现，治疗组总有效率为95.00%（19/20），优于对照组的80.00%（16/20）（P<0.05）；治疗组治疗前血氮水平为（125.18±51.36）μmol/L，治疗后为（75.36±34.25）μmol/L；
对照组分别为（127.89±54.17）μmol/L、（79.89±36.87）μmol/L，两组治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）；且治疗组未出现明显不良反应。因此，门冬氨酸鸟氨酸可以明显降低肝性脑病患者血氨水平，有效缩短恢复神志的时间，且有助于改善肝功能，从而有效地阻断肝性脑病的变化及发展，显著降低肝性脑病的病死率，进一步提高患者的生存质量。并且门冬氨酸鸟氨酸在治疗肝性脑病时较为安全，未出现明显不良反应，因此，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]孙伟，安桂凤.门冬氨酸鸟氨酸联合复方甘草酸单胺治疗肝性脑病的临床分析[J].医学信息，2013，15（2）：224-225.
[2]周春晶.应用门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床评价[J].中国医疗前沿，2013，8（2）：79-79.
[3]吴剑，顾文芬.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效觀察[J].中国冶金工业医学杂志，2012，29（6）：655-656.
[4]侯建心.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效观察[J].中国实用医药，2012，7（23）：182-183.
[5]宋学平.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病56例疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（11）：67-68.
[6]何小中.门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝硬化并发肝性脑病疗效观察[J].黑龙江医学，2012，36（10）：737-738.
[7]杨玉贵.乙酰谷酰胺联合门冬氨酸鸟氨酸治疗乙型肝炎肝硬化肝性脑病[J].中国医药指南，2012，10（32）：204.
[8]邓远富.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（10）：260-261.
[9]刘凤莲，刘刚.门冬氨酸鸟氨酸联合醒脑静治疗肝性脑病29例[J].浙江中医杂志，2012，47（8）：623-623.
[10] Chang S M，Kim J M，Kim I H，et al.Agglomeration control of L-ornithine aspartate crystals by operating variables in drowning-out crystallization [J].Industrial and Engineering Chemistry Research，2006，45（5）：1631-1635.
（收稿日期：2013-05-17） （本文编辑：蔡元元）