总结对静脉给予2 mg/(kg·d)甲泼尼龙治疗3 d无效的难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)患儿的临床特征。
方法回顾性分析110例RMPP患儿临床资料，根据对初始采用2 mg/(kg·d)甲泼尼龙治疗3 d的反应，分为"有效组"和"无效组"，对比患儿的临床表现、实验室检查、影像学特征及支气管镜表现，并且以激素疗效分组作为标准，将两组间差异有统计学意义的实验室指标作ROC曲线，寻找提示2 mg/(kg·d)甲泼尼龙治疗无效的参考指标。
结果(1)有效组86例(86/110，78.2%)，无效组24例(24/110，21.8%)。(2)治疗无效组患儿主要表现：①高热8例，超高热16例，与有效组相比，无效组超高热比例明显增高(66.7%比37.3%，P<0.01)；②比较两组白细胞计数(×109/L)[12.1(5.6～19.5)比8.1(3.6～18.6)，P<0.05]、白细胞分类中性粒细胞(0.82±0.05)比(0.70±0.10)、C反应蛋白(mg/L)[160.0(78.9～285.0)比68.3(40～125.0)，P<0.01]、铁蛋白(μg/L)[388.3(337.1～975.8)比229.4(110.6～618.6)，P<0.01]、乳酸脱氢酶(IU/L)[(596.1±185.9)比(397.1±160.4)，P<0.01]、肌酸激酶同工酶(IU/L)[15.0(8.0～28.0)比12.0(6.0～27.0)，P<0.01]、纤维蛋白原(g/L)[(5.74±1.04)比(4.81±0.95)，P<0.01]等指标，治疗无效组均明显高于有效组，淋巴细胞比明显下降[(0.12±0.04)比(0.19±0.06)，P<0.01]；③混合感染比例高于有效组(33.3%比4.7%)；④影像学表现：多为整叶以上均一致密高实变影，甚至多个肺叶受累，发生肺坏死比例高(41.7%比0%)；⑤支气管镜下分泌物堵塞(45.0%比16.9%)、黏膜坏死(37.5%比8.1%)、支气管闭塞比例高(20.8%比0%)；⑥经ROC曲线下面积计算得出C反应蛋白、血清铁蛋白、乳酸脱氢酶、白细胞分类中性粒细胞、淋巴细胞5个独立相关因素可作为2 mg/(kg·d)甲泼尼龙治疗无效的有价值的预测指标，界值分别为C反应蛋白110 mg/L，血清铁蛋白328 μg/L，乳酸脱氢酶478 IU/L，白细胞分类中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.13。
结论甲泼尼龙2 mg/(kg·d)对于大多数RMPP患儿，能迅速改善临床症状及影像学表现，但当RMPP患者出现持续高热>7 d，初诊时C反应蛋白≥110 mg/L，白细胞分类中性粒细胞≥0.78，淋巴细胞≤0.13，血清乳酸脱氢酶≥478 IU/L，血清铁蛋白≥328 μg/L，肺CT提示整叶以上均一致密实变影，应注意2 mg/(kg·d)甲泼尼龙治疗可能无效。