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【摘要】目的探讨和分析肛瘘伴糖尿病手术患者的护理方法和效果。方法对我院在2010年5月——2013年5月期间收治的68例中老年肛瘘伴糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析和总结，同时对患者进行护理干预。结果这68例患者没有出现伤口感染和愈合延迟的情况，患者在住院期间，血糖浓度都维持在正常水平，没有发生不良反应。结论对患者在围手术期间进行必要的护理，提高手术的成功率，减少和控制并发症的发生，促进患者的康复，提高治疗效果和患者的满意度，缩短患者的住院时间，减轻患者和家属的经济压力和负担，在临床护理上具有非常重要的意义，值得进行推广和应用。
【关键词】肛瘘；糖尿病；手术；护理体会
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309377文章编号：1004-7484（2013）-09-5175-01
肛瘘主要是肛管直肠和肛门周围皮肤相通的异常管道，大多都是由于肛周脓肿溃烂或等造成[1-2]。在临床上的症状主要为瘙痒和疼痛以及局部反复流脓，对患者生活造成严重的影响。此外，中老年糖尿病患者由于其全身免疫系统低下，使得患者的抵抗力下降，很容易发生肛门直肠周围脓肿，一旦治疗的不及时，就很容易发生肛瘘。对其治疗的方法主要为手术治疗和非手术治疗。然而，非手术治疗主要是控制患者感染的发生，能够达到暂时治愈的效果。手术治疗则能够更加彻底地清除病灶，将肛瘘消除，达到根治的目的。但是，由于高血糖会对伤口愈合造成一定的影响，同时此手术不属于无菌手术，对患者造成的创伤大且深，患者容易发生感染和伤口愈合不良等并发症，因此对围手术期的要求非常高。为此，我院对收治的肛瘘伴糖尿病手术患者进行必要的护理干预，效果显著，以下是详细报道。
1资料与方法
11一般资料此次研究和护理的68例肛瘘伴糖尿病患者，都是我院在2010年5月——2013年5月期间收治。其中男性为38例，女性为30例；患者的年龄在40-70岁之间，平均为（553±26）岁；对患者进行空腹血糖测试，血糖浓度>70mmol/L，餐后2h血糖浓度>121mmol/L，最高的达到了295mmol/L。
12方法患者住院之后，对患者进行各项检查，同时给患者使用胰岛素进行治疗，将患者的血糖控制在正常水平并且维持几天之后，再对患者进行手术，在手术后给患者进行降血糖和控制血压以及抗感染、止痛、止血等处理。患者在餐后血糖>111mmol/L，需暂缓进行手术，待进行会诊之后，患者的餐后血糖≤111mmol/L之后，再对患者进行手术。如果患者的血糖≥167mmolL，则不进行手术，对患者使用胰岛素进行治疗，待患者餐后血糖<111mmol/L时，再对患者进行手术。对于中重度高血压患者，在手术前，对患者使用血管紧张素转换酶抑制剂和钙阻断剂进行进行治疗。患者的收缩压>160mmHg时，需要给患者加用利尿剂。
13护理措施
131术前护理由于患者会担心手术的成功情况，此时，护理人员要对患者进行安慰和解释，并将成功案例对患者进行讲解。要耐心地回答患者的疑问，同时语气要平缓，态度和蔼，取得患者的信任，消除患者的紧张和焦虑等情绪。让患者多吃蔬菜和水果，同时不能吃辛辣和刺激性食物，禁止吸烟、喝酒。保持肛周的清洁和大便通畅，对于便秘患者，给患者使用缓泻剂[3-4]。让患者使用热水坐浴，每天使用温度在43-46℃的1：5000高锰酸钾溶液进行坐浴，3次/d，在便后增加一次，15-20min/次[2]。在手术前1d，给患者吃半流质食物，同时让患者口服缓泻剂，避免和防止发生感染，术前晚上和术前清晨给患者进行灌肠处理，同时对患者肛门周围和大腿上1/3皮肤保持干净并备皮。
132术中护理术前半小，遵医嘱给予抗菌素治疗，让患者摆好体位，处于左侧卧位，将患者的四肢进行固定，在对患者麻醉之后，对患者的生命体征进行严密监测，观察是否出现不良反应，便于手术医生对肛瘘管道切口进行及时处理。
133术后护理患者要去枕平卧6h，由于手术造成的创面比较大且深，患者容易发生渗血，因此，需要持续监测患者的血压和呼吸以及心率，连续6h，每小时监测1次，待患者的症状平稳之后，每8h监测一次。饮食护理：糖尿病患者术后宜选择合适的总热量，食物成分、规则的餐次，制定出糖尿病患者的饮食计划，以清淡、营养丰富的食物低盐、低脂为主，尽量少食多餐，做到既能促进创面修复，满足机体的营养需求，又利于血糖的控制。
2结果
这68例患者中，有65例没有出现伤口感染和愈合延迟的情况，但有3例愈合延迟，患者在住院期间，血糖浓度都维持在正常水平，没有发生不良反应。
3讨论和体会
患者一旦形成肛瘘，自愈的机会非常少，需要对患者进行手术治疗[5]。然而由于糖尿病患者发生感染的几率比较高，在术后则更加明显，因此，对肛瘘伴糖尿病患者进行护理显得非常重要，严密观察病情及手术切口变化，给予及时换药，在对患者进行血压和血糖控制的同时，需要对患者进行疼痛等护理，减轻患者的痛苦，并给予生活上关心与照顾。在围手术期间对患者进行护理，同时对患者进行糖尿病和高血压等健康教育指导，加强与患者的沟通，减轻患者心里的压力，树立战胜疾病信心，保证手术的成功，促进患者的康复，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]向珏颖，刘春英，陈本会循证护理在糖尿病并发肛瘘患者中的应用体会[J]护理实践与研究，2011，23：38-40
[2]王燕洁老年病人肛肠手术围术期的护理[J]护理研究，2012，27：2552-2553
[3]王士平，赵士丽肛瘘伴糖尿病手术患者的护理体会[J]护士进修杂志，2009，24（14）：1341-1342
[4]祁原婷，王涛，袁秦，王菊芳糖尿病患者合并肛瘘48例护理体会[J]云南中医中药杂志，2005，26（02）：63-63
[5]Johnny，LudvigssonWhy diabetes incidence increases-a unifying theory[J]Annals of the New York Academy of Sciences，20061079，3：74-82
【关键词】肛瘘；糖尿病；手术；护理体会
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309377文章编号：1004-7484（2013）-09-5175-01
肛瘘主要是肛管直肠和肛门周围皮肤相通的异常管道，大多都是由于肛周脓肿溃烂或等造成[1-2]。在临床上的症状主要为瘙痒和疼痛以及局部反复流脓，对患者生活造成严重的影响。此外，中老年糖尿病患者由于其全身免疫系统低下，使得患者的抵抗力下降，很容易发生肛门直肠周围脓肿，一旦治疗的不及时，就很容易发生肛瘘。对其治疗的方法主要为手术治疗和非手术治疗。然而，非手术治疗主要是控制患者感染的发生，能够达到暂时治愈的效果。手术治疗则能够更加彻底地清除病灶，将肛瘘消除，达到根治的目的。但是，由于高血糖会对伤口愈合造成一定的影响，同时此手术不属于无菌手术，对患者造成的创伤大且深，患者容易发生感染和伤口愈合不良等并发症，因此对围手术期的要求非常高。为此，我院对收治的肛瘘伴糖尿病手术患者进行必要的护理干预，效果显著，以下是详细报道。
1资料与方法
11一般资料此次研究和护理的68例肛瘘伴糖尿病患者，都是我院在2010年5月——2013年5月期间收治。其中男性为38例，女性为30例；患者的年龄在40-70岁之间，平均为（553±26）岁；对患者进行空腹血糖测试，血糖浓度>70mmol/L，餐后2h血糖浓度>121mmol/L，最高的达到了295mmol/L。
12方法患者住院之后，对患者进行各项检查，同时给患者使用胰岛素进行治疗，将患者的血糖控制在正常水平并且维持几天之后，再对患者进行手术，在手术后给患者进行降血糖和控制血压以及抗感染、止痛、止血等处理。患者在餐后血糖>111mmol/L，需暂缓进行手术，待进行会诊之后，患者的餐后血糖≤111mmol/L之后，再对患者进行手术。如果患者的血糖≥167mmolL，则不进行手术，对患者使用胰岛素进行治疗，待患者餐后血糖<111mmol/L时，再对患者进行手术。对于中重度高血压患者，在手术前，对患者使用血管紧张素转换酶抑制剂和钙阻断剂进行进行治疗。患者的收缩压>160mmHg时，需要给患者加用利尿剂。
13护理措施
131术前护理由于患者会担心手术的成功情况，此时，护理人员要对患者进行安慰和解释，并将成功案例对患者进行讲解。要耐心地回答患者的疑问，同时语气要平缓，态度和蔼，取得患者的信任，消除患者的紧张和焦虑等情绪。让患者多吃蔬菜和水果，同时不能吃辛辣和刺激性食物，禁止吸烟、喝酒。保持肛周的清洁和大便通畅，对于便秘患者，给患者使用缓泻剂[3-4]。让患者使用热水坐浴，每天使用温度在43-46℃的1：5000高锰酸钾溶液进行坐浴，3次/d，在便后增加一次，15-20min/次[2]。在手术前1d，给患者吃半流质食物，同时让患者口服缓泻剂，避免和防止发生感染，术前晚上和术前清晨给患者进行灌肠处理，同时对患者肛门周围和大腿上1/3皮肤保持干净并备皮。
132术中护理术前半小，遵医嘱给予抗菌素治疗，让患者摆好体位，处于左侧卧位，将患者的四肢进行固定，在对患者麻醉之后，对患者的生命体征进行严密监测，观察是否出现不良反应，便于手术医生对肛瘘管道切口进行及时处理。
133术后护理患者要去枕平卧6h，由于手术造成的创面比较大且深，患者容易发生渗血，因此，需要持续监测患者的血压和呼吸以及心率，连续6h，每小时监测1次，待患者的症状平稳之后，每8h监测一次。饮食护理：糖尿病患者术后宜选择合适的总热量，食物成分、规则的餐次，制定出糖尿病患者的饮食计划，以清淡、营养丰富的食物低盐、低脂为主，尽量少食多餐，做到既能促进创面修复，满足机体的营养需求，又利于血糖的控制。
2结果
这68例患者中，有65例没有出现伤口感染和愈合延迟的情况，但有3例愈合延迟，患者在住院期间，血糖浓度都维持在正常水平，没有发生不良反应。
3讨论和体会
患者一旦形成肛瘘，自愈的机会非常少，需要对患者进行手术治疗[5]。然而由于糖尿病患者发生感染的几率比较高，在术后则更加明显，因此，对肛瘘伴糖尿病患者进行护理显得非常重要，严密观察病情及手术切口变化，给予及时换药，在对患者进行血压和血糖控制的同时，需要对患者进行疼痛等护理，减轻患者的痛苦，并给予生活上关心与照顾。在围手术期间对患者进行护理，同时对患者进行糖尿病和高血压等健康教育指导，加强与患者的沟通，减轻患者心里的压力，树立战胜疾病信心，保证手术的成功，促进患者的康复，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]向珏颖，刘春英，陈本会循证护理在糖尿病并发肛瘘患者中的应用体会[J]护理实践与研究，2011，23：38-40
[2]王燕洁老年病人肛肠手术围术期的护理[J]护理研究，2012，27：2552-2553
[3]王士平，赵士丽肛瘘伴糖尿病手术患者的护理体会[J]护士进修杂志，2009，24（14）：1341-1342
[4]祁原婷，王涛，袁秦，王菊芳糖尿病患者合并肛瘘48例护理体会[J]云南中医中药杂志，2005，26（02）：63-63
[5]Johnny，LudvigssonWhy diabetes incidence increases-a unifying theory[J]Annals of the New York Academy of Sciences，20061079，3：74-82