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【摘要】 目的：观察社区护理干预对高脂血症患者生活方式及血脂水平的影响。方法：220例高脂血症患者随机分成社区护理干预组和对照组各110例。两组在社区卫生服务中心进行健康体检后，给予同样的健康教育和药物治疗。社区护理干预组在健康体检后6个月内，每月由社区主管护师电话或到家庭上门随访1次，了解干预措施的落实情况，对偏移或不积极配合的给予指导、教育，要求患者按照干预措施坚持良好的饮食习惯及药物治疗。对照组只接受健康体检时的健康教育和药物治疗回家后不予以干预。结果：社区护理干预组患者合理饮食及良好生活方式的改善率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：社区护理干预可明显提高高脂血症患者饮食和药物治疗的依从性，建立良好的饮食和生活方式，降低血脂水平。
【关键词】 高脂血症； 社区护理干预； 效果评价
高脂血症是发生冠状动脉粥样硬化、脑血管病、糖尿病的重要因素。通常所说的血脂是血中中性脂肪和类脂的总称，中性脂肪主要是甘油三酯（TG），类脂主要为胆固醇（TC）。甘油三酯约占血脂的1/4，一部分来自食物，称“外源性”甘油三酯，另一部分由肝脏合成，称“内源性”甘油三酯。甘油三酯在体内的作用主要是供给与储存能量。血中甘油三酯异常升高有促进血液凝固和动脉粥样硬化的作用。胆固醇约占血脂的1/3，其中多数为胆固醇酯，少量为非酯化胆固醇，人体胆固醇除一部分来自食物（外源性）外，大部分自体内肝脏合成（内源性），胆固醇在体内是合成胆汁酸、维生素D3、肾上腺皮质激素和性激素的原料，但胆固醇在血中含量升高是动脉粥样硬化的主要因素，并且容易形成胆结石。因此，指导患者长期有效地控制血脂水平，是社区医护人员重视的问题。2009年3—2011年3月，笔者对东大街社区通过健康体检后的高脂血症患者进行健康指导及社区护理干预，在促进患者改变不良的生活方式，控制血脂水平方面收到较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组220例，均为2009年3—2011年3月在笔者所在社区通过健康体检的高脂血症患者。男124例，女96例，年龄60～78岁，体重60～88 kg。体重指数（MBI）：116例为25～27（超重），104例≥28（肥胖）；合并高血压85例，合并高血压和糖尿病67例，68例无合并症；初中及以下52例，高中及中专62例，大专及以上106例。按体检时间和次序排列随机分为两组，单数110例为社区护理干预组，其中男59例，女51例，年龄60～78岁，BMI：25～27（超重）56例，BMI≥28（肥胖）54例；初中及以下27例，高中及中专32例，大专及以上51例。双数110例为对照组，其中男65例，女45例，年龄60～78岁，BMI：25～27（超重）60例，BMI≥28（肥胖）50例；初中及以下25例，高中及中专35例，大专及以上50例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 健康教育方法 两组患者通过健康体检后均接受同样的降脂治疗和健康教育，教育方法采取开办学习班、发放健康教育手册、宣传栏及个别辅导等方式。内容包括：高脂血症防治及可导致的疾病，高脂血症的药物疗法，高脂血症的非药物疗法（包括科学合理饮食、限制食量、限制高脂肪、高胆固醇及油脂的摄入、改善生活方式，戒烟、忌酒、有氧运动方法、如何控制体重等）。在患者健康体检后，通过以上的健康教育评定患者对健康教育的掌握情况和遵医行为的情况，为社区护理干预提供依据。
1.2.2 登记建档 为每位体检居民建立一本登记手册，记录患者的姓名、性别、年龄、文化程度、职业、业余爱好、联系电话、地址、此次体检的血脂（TC、TG）结果、体重指数、生活方式的改善和疾病知识掌握情况、制定回家后应遵循的饮食、生活方式及药物疗法干预计划。
1.2.3 随访方法 对社区护理干预组的患者，每月由社区主管护师电话跟踪联系或到家庭随访持续6个月，了解患者对干预计划实施的情况，保持健康的生活方式：（1）饮食与营养：食物的合理搭配与烹调、合理的进餐方式，减少进食油脂、脂肪（特别是反式脂肪酸）和含胆固醇高的食物，多食新鲜蔬菜和水果、多食粗粮、少食含糖多的食物和饮料，不吃夜宵、每日三餐定时定量。（2）培养良好的生活习惯：改正或预防吸烟、酗酒等不良习惯。（3）健身运动：根据个体情况选择适宜的运动项目，如健身操，太极拳，广场舞，游泳，爬山，慢跑，散步等运动方式，安排合理的运动时间、适度的运动量和强度，循序渐进，并了解相关注意事项。（4）保持良好的心态：随访同时了解患者的心理状态，指导患者进行自我心里调节。避免过度情绪波动和劳累。对能坚持实施干预计划的患者鼓励其持之以恒。对不能坚持实施干预计划的患者帮助影响因素，指导和鼓励患者坚持实施干预计划。（5）用药情况：及时了解患者的遵医行为及TC和TG的检查结果。对照组不给予社区护理干预。
1.3 效果评价 社区护理干预6个月后分别评价社区护理干预组和对照组患者对饮食、生活方式及药物疗法干预计划的实施情况及血脂水平。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，均进行正态检验及方差齐性检验，如两样本总体方差不等，采用Cochran&Cox近似t检验，计数资料采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组体检前各相关情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；健康体检6个月后社区护理干预组各相关情况明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1、2。
2.2 两组健康体检前血脂水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。健康体检6个月后社区护理干预组血脂水平控制效果明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
3.1 高脂血症的危害 高脂血症是指血清中胆固醇和甘油三酯含量长期超过正常标准。随着经济发展人们生活水平的不断提高，超重、肥胖和高脂血症日益增多，现代医学表明，血脂代谢异常不仅与动脉粥样硬化的发生和发展密切相关，而且对心脑血管急性事件的发生起重要作用[1—2]。总胆固醇水平对冠状动脉粥样硬化的发生有重要作用[3]。向定成和Kleber[4]证实了高血脂是冠状动脉痉挛的独立危险因子，可使冠状动脉痉挛的危险水平增加2.3倍。而心脑血管疾病由于其发生率和死亡率很高，已成为当今国内外医学研究中的难点和重点[5]。因此改变社区居民的饮食和不良生活方式，有效防止高脂血症，降低心脑血管疾病的发生率和病死率，是当今社区卫生服务面临的重要任务。 3.2 高脂血症患者饮食不合理 虽然高脂血症患者通过社区健康体检后，能够接受社区医护人员的教育指导，但因均居住在市区，生活比较富裕，高脂肪、高胆固醇的食物较多，另一方面，人们的社会交往频繁，喜欢在外用餐，餐饮业的菜肴油脂量大大超标，特别是反式脂肪酸（因为用食用油反复油炸食物），造成绝大部分患者对合理饮食难以做到持之以恒，没有做到积极主动配合，不知不觉就进食了大量高脂肪、高胆固醇食物。
3.3 生活方式的影响因素 人们的社会交往免不了烟酒款待（烟酒刺激降低肝脏对胆固醇的代谢），以至于造成饮食结构失衡；另外，电视、电脑、麻将的普及、交通的便捷，使人们的体力活动明显减少，不能坚持锻炼和控制体重，致使血脂水平得不到长期有效的控制。
3.4 社区护理干预对高脂血症患者的影响 美国胆固醇教育计划委员会强调，在高脂血症的治疗过程中，应先使用调整饮食和改善生活方式进行治疗[6]。社区护理干预可提高患者对高血脂症防治重要性的认识，树立健康理念。本研究显示，社区护理干预组能坚持合理饮食及生活方式各项内容的例数明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），血脂水平控制效果也明显好于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明建立及促进健康饮食及生活方式，对高脂血症患者具有控制血脂的作用。因此，社区医护人员应对社区居民的高脂血症的患者建立社区护理干预制度，提高高脂血症患者的治疗率和管理率，使高脂血症患者长期、有效地控制血脂水平，减少心脑血管损害，进而提高高脂血症患者的生活质量[7]。
参考文献
[1] 赵水平，王仲林，陆家良.临床血脂学[M].长沙：湖南科学技术学院出版社，1997：292—315.
[2] 巩玉秀，郑修霞，姚岚.社区护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：217.
[3] 邱小芩.青年人急性冠脉综合征心血管危险因素分析和护理的研究进展[J].中国现代护理杂志，2008，1（13）：1531.
[4] 向定成，Kleber F X.吸烟和高血脂是冠状动脉痉挛的重要危险因子[J].中华心血管病杂志，2002，30（4）：242—245.
[5] 陈凤屏，冯佩兰，吴永娟.出院随访对高脂血症患者生活方式和血脂水平的影响[J].现代护理，2009，15（2）：107—109.
[6] 陶寿湛，武阳丰.医疗卫生人员心血管防治知识[M].济南：中国友谊出版公司，2003：3—4.
[7] 舒光明，罗红，刘学菊.生活方式干预应用于高脂血症患者的防治效果评价[J].现代护理，2008，14（5）：681—683.
（收稿日期：2012—05—15） （本文编辑：李静）
【关键词】 高脂血症； 社区护理干预； 效果评价
高脂血症是发生冠状动脉粥样硬化、脑血管病、糖尿病的重要因素。通常所说的血脂是血中中性脂肪和类脂的总称，中性脂肪主要是甘油三酯（TG），类脂主要为胆固醇（TC）。甘油三酯约占血脂的1/4，一部分来自食物，称“外源性”甘油三酯，另一部分由肝脏合成，称“内源性”甘油三酯。甘油三酯在体内的作用主要是供给与储存能量。血中甘油三酯异常升高有促进血液凝固和动脉粥样硬化的作用。胆固醇约占血脂的1/3，其中多数为胆固醇酯，少量为非酯化胆固醇，人体胆固醇除一部分来自食物（外源性）外，大部分自体内肝脏合成（内源性），胆固醇在体内是合成胆汁酸、维生素D3、肾上腺皮质激素和性激素的原料，但胆固醇在血中含量升高是动脉粥样硬化的主要因素，并且容易形成胆结石。因此，指导患者长期有效地控制血脂水平，是社区医护人员重视的问题。2009年3—2011年3月，笔者对东大街社区通过健康体检后的高脂血症患者进行健康指导及社区护理干预，在促进患者改变不良的生活方式，控制血脂水平方面收到较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组220例，均为2009年3—2011年3月在笔者所在社区通过健康体检的高脂血症患者。男124例，女96例，年龄60～78岁，体重60～88 kg。体重指数（MBI）：116例为25～27（超重），104例≥28（肥胖）；合并高血压85例，合并高血压和糖尿病67例，68例无合并症；初中及以下52例，高中及中专62例，大专及以上106例。按体检时间和次序排列随机分为两组，单数110例为社区护理干预组，其中男59例，女51例，年龄60～78岁，BMI：25～27（超重）56例，BMI≥28（肥胖）54例；初中及以下27例，高中及中专32例，大专及以上51例。双数110例为对照组，其中男65例，女45例，年龄60～78岁，BMI：25～27（超重）60例，BMI≥28（肥胖）50例；初中及以下25例，高中及中专35例，大专及以上50例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 健康教育方法 两组患者通过健康体检后均接受同样的降脂治疗和健康教育，教育方法采取开办学习班、发放健康教育手册、宣传栏及个别辅导等方式。内容包括：高脂血症防治及可导致的疾病，高脂血症的药物疗法，高脂血症的非药物疗法（包括科学合理饮食、限制食量、限制高脂肪、高胆固醇及油脂的摄入、改善生活方式，戒烟、忌酒、有氧运动方法、如何控制体重等）。在患者健康体检后，通过以上的健康教育评定患者对健康教育的掌握情况和遵医行为的情况，为社区护理干预提供依据。
1.2.2 登记建档 为每位体检居民建立一本登记手册，记录患者的姓名、性别、年龄、文化程度、职业、业余爱好、联系电话、地址、此次体检的血脂（TC、TG）结果、体重指数、生活方式的改善和疾病知识掌握情况、制定回家后应遵循的饮食、生活方式及药物疗法干预计划。
1.2.3 随访方法 对社区护理干预组的患者，每月由社区主管护师电话跟踪联系或到家庭随访持续6个月，了解患者对干预计划实施的情况，保持健康的生活方式：（1）饮食与营养：食物的合理搭配与烹调、合理的进餐方式，减少进食油脂、脂肪（特别是反式脂肪酸）和含胆固醇高的食物，多食新鲜蔬菜和水果、多食粗粮、少食含糖多的食物和饮料，不吃夜宵、每日三餐定时定量。（2）培养良好的生活习惯：改正或预防吸烟、酗酒等不良习惯。（3）健身运动：根据个体情况选择适宜的运动项目，如健身操，太极拳，广场舞，游泳，爬山，慢跑，散步等运动方式，安排合理的运动时间、适度的运动量和强度，循序渐进，并了解相关注意事项。（4）保持良好的心态：随访同时了解患者的心理状态，指导患者进行自我心里调节。避免过度情绪波动和劳累。对能坚持实施干预计划的患者鼓励其持之以恒。对不能坚持实施干预计划的患者帮助影响因素，指导和鼓励患者坚持实施干预计划。（5）用药情况：及时了解患者的遵医行为及TC和TG的检查结果。对照组不给予社区护理干预。
1.3 效果评价 社区护理干预6个月后分别评价社区护理干预组和对照组患者对饮食、生活方式及药物疗法干预计划的实施情况及血脂水平。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，均进行正态检验及方差齐性检验，如两样本总体方差不等，采用Cochran&Cox近似t检验，计数资料采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组体检前各相关情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；健康体检6个月后社区护理干预组各相关情况明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1、2。
2.2 两组健康体检前血脂水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。健康体检6个月后社区护理干预组血脂水平控制效果明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
3.1 高脂血症的危害 高脂血症是指血清中胆固醇和甘油三酯含量长期超过正常标准。随着经济发展人们生活水平的不断提高，超重、肥胖和高脂血症日益增多，现代医学表明，血脂代谢异常不仅与动脉粥样硬化的发生和发展密切相关，而且对心脑血管急性事件的发生起重要作用[1—2]。总胆固醇水平对冠状动脉粥样硬化的发生有重要作用[3]。向定成和Kleber[4]证实了高血脂是冠状动脉痉挛的独立危险因子，可使冠状动脉痉挛的危险水平增加2.3倍。而心脑血管疾病由于其发生率和死亡率很高，已成为当今国内外医学研究中的难点和重点[5]。因此改变社区居民的饮食和不良生活方式，有效防止高脂血症，降低心脑血管疾病的发生率和病死率，是当今社区卫生服务面临的重要任务。 3.2 高脂血症患者饮食不合理 虽然高脂血症患者通过社区健康体检后，能够接受社区医护人员的教育指导，但因均居住在市区，生活比较富裕，高脂肪、高胆固醇的食物较多，另一方面，人们的社会交往频繁，喜欢在外用餐，餐饮业的菜肴油脂量大大超标，特别是反式脂肪酸（因为用食用油反复油炸食物），造成绝大部分患者对合理饮食难以做到持之以恒，没有做到积极主动配合，不知不觉就进食了大量高脂肪、高胆固醇食物。
3.3 生活方式的影响因素 人们的社会交往免不了烟酒款待（烟酒刺激降低肝脏对胆固醇的代谢），以至于造成饮食结构失衡；另外，电视、电脑、麻将的普及、交通的便捷，使人们的体力活动明显减少，不能坚持锻炼和控制体重，致使血脂水平得不到长期有效的控制。
3.4 社区护理干预对高脂血症患者的影响 美国胆固醇教育计划委员会强调，在高脂血症的治疗过程中，应先使用调整饮食和改善生活方式进行治疗[6]。社区护理干预可提高患者对高血脂症防治重要性的认识，树立健康理念。本研究显示，社区护理干预组能坚持合理饮食及生活方式各项内容的例数明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），血脂水平控制效果也明显好于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明建立及促进健康饮食及生活方式，对高脂血症患者具有控制血脂的作用。因此，社区医护人员应对社区居民的高脂血症的患者建立社区护理干预制度，提高高脂血症患者的治疗率和管理率，使高脂血症患者长期、有效地控制血脂水平，减少心脑血管损害，进而提高高脂血症患者的生活质量[7]。
参考文献
[1] 赵水平，王仲林，陆家良.临床血脂学[M].长沙：湖南科学技术学院出版社，1997：292—315.
[2] 巩玉秀，郑修霞，姚岚.社区护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：217.
[3] 邱小芩.青年人急性冠脉综合征心血管危险因素分析和护理的研究进展[J].中国现代护理杂志，2008，1（13）：1531.
[4] 向定成，Kleber F X.吸烟和高血脂是冠状动脉痉挛的重要危险因子[J].中华心血管病杂志，2002，30（4）：242—245.
[5] 陈凤屏，冯佩兰，吴永娟.出院随访对高脂血症患者生活方式和血脂水平的影响[J].现代护理，2009，15（2）：107—109.
[6] 陶寿湛，武阳丰.医疗卫生人员心血管防治知识[M].济南：中国友谊出版公司，2003：3—4.
[7] 舒光明，罗红，刘学菊.生活方式干预应用于高脂血症患者的防治效果评价[J].现代护理，2008，14（5）：681—683.
（收稿日期：2012—05—15） （本文编辑：李静）