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目的：通过对糖尿病并发症患者分别进行社区管理及一体化管理，探索最适合患者的管理模式，并对实施过程中存在的问题提出对策。方法选择2010年3月—2013年2月，在我院门诊就诊的264名糖尿病慢性并发症患者为研究患者，分为传统对照组（对照组）76例、社区综合管理组（社区组）120例和医院-社区-家庭一体化管理组（一体化组）68例，随访管理1年。所有患者管理前后对血糖、血脂、血压等指标进行定期监测，比较一体化组与社区组间管理效果。结果管理后1年，一体化组较社区组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、收缩压、舒张压等指标显著降低，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论实施个体化治疗策略的医院-社区-家庭一体化管理模式，比单纯社区管理模式能更加有效地控制糖尿病并发症患者的血糖、血压、血脂状况。