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[摘要] 目的 探讨护理干预对肝硬化患者治疗依从性和生活质量的影响。 方法 选择门诊就诊的肝硬化患者66例，随机分为观察组和对照组各33例。观察组给予精心护理干预，对照组给予常规护理。观察两组干预前后治疗依从性和生活质量情况。 结果 干预后观察组的治疗依从性明显高于对照组，观察组的生活质量明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 护理干预可明显提高肝硬化患者的治疗依从性和生活质量，值得临床推广应用。
[关键词] 护理干预；肝硬化；治疗依从性；生活质量；影响
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）08-119-02
由于肝硬化的难治性和治疗的长期性，使许多肝硬化患者甚至部分医务人员产生了乙型肝炎无法治疗的误解，部分患者由此放弃了治疗希望，不随访、不治疗，就诊时常常已发展成失代偿性的肝硬化甚至是肝癌，严重影响了患者生活质量[1]。本研究旨在探讨护理干预对肝硬化患者治疗依从性和生活质量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6月～2011年5月门诊就诊的肝硬化患者66 例，随机分为观察组和对照组各33例。观察组中男18 例，女15例，年龄37～85 岁，平均（65.3±6.3）岁，病程1.5～11.0年，平均（3.5±1.3）年；对照组中男19 例，女14例，年龄35～87岁，平均（64.9±6.8）岁，病程1.6～13.0年，平均（3.7±1.5）年。两组患者的性别、年龄和病程进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组给予精心护理干预，对照组给予常规护理。干预措施：（1）首先，要加强医院的防控措施，配置专科护士人员，并进行培训，包括心理学、沟通技巧等，使患者能得到专科专治，从根本上提高患者的依从性。（2）充分护患沟通，增强患者信心，制定详细计划，严格随访制度。（3）加强健康教育，避免诱发加重因素。医护人员应向患者讲明利害关系，逐步帮助其纠正不良的生活方式。让患者认识到合理安排休息，劳逸结合，加强营养，低盐低脂高维生素饮食，享受生活，保持乐观，是提高药物治疗效果，并促进肝功能尽快恢复的重要措施。（4）充分调动社会和家庭的强大力量。个体患病时，来自社会各方面的支持，包括家庭、朋友及其他人在精神和物质上的鼓励帮助与支援扶持，对患者遵照医嘱治疗有着十分重要的作用。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗依从性评价 完全依从：治疗中均严格遵照医嘱，坚持规范治疗者；一般依从：治疗中基本遵照医嘱，偶尔不规范治疗者；不能依从：治疗中时常不遵照医嘱，不能坚持或中断治疗者。
1.3.2 生活质量的评价 采用生活质量评定问卷SF-36评价患者的生活质量，评价8个亚组问题：躯体功能、生理性功能角色受限、身体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康。0分表示所有问题均出现，100分表示所有问题均未出现。
1.4 统计学处理
应用SPSS15.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗依从性的变化情况
观察组患者治疗依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后的生活质量变化情况
治疗3个月后，两组患者的生活质量各项目评分均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），观察组较对照组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
肝硬化近年来逐步成为我国最严重的公共卫生问题之一，2005年的调查研究显示，由于各种原因，仅有19%的患者能够得到正规治疗。在治疗过程中，医生正确有效的治疗很关键，患者的治疗依从性也十分必要，患者要保证遵照医嘱，定时服药、定期门诊复查、改变自身不良生活习惯等。医务工作者对患者的依从性采用针对性方法，积极地防止肝硬化进展，延缓和控制病情发展过程，防止病情继续恶化，提高肝硬化患者的生活质量意义重大[2]。
研究表明，肝硬化是可治疗的疾病，最根本有效的是抗病毒治疗，必须正规选择药物，保证足够的用药疗程。患者不可轻信虚假广告，或听从江湖游医滥用中草药，不遵从医嘱，擅自增减药量，自己主张并盲目停药。部分患者主动放弃治疗，肝硬化将向慢性肝纤维化、肝硬化和肝癌发展，终将导致生活能力的丧失，甚至失去生命[3]。停药需在专科医师指导下，严密长期随访，达到规定的临床及实验室指标后方可实施。另外，肝硬化患者通常会表现出对病情认知不足的情况，有些甚至会有抑郁、焦虑、敌对等负性心理反应[4]，一定程度阻碍了患者遵从医嘱的行为。因此医护人员通过制定详细计划，严格随访制度，及时有效的进行医患沟通，增强患者信心，改善患者心理状态，逐步提高治疗效果和生活质量。
首先，配制专科护理人员，系统培训，包括心理学、沟通技巧等，对患者有针对性的专科专治，从根本上提高患者的依从性。增强医院的防控措施，积极宣讲肝硬化的基本医疗常识，向患者和大众简述肝硬化的病程进展，强调此病对自身的严重危害性及遵从医嘱治疗的必要性等，促进患者自身积极主动的配合治疗。医护人员要有针对性的缓解不同患者的心理负担，降低其对病情的恐惧，宣传乙肝病毒主要是通过血液传播，日常的说话、握手、拥抱等并不能传播，以己律人，带动其他人不歧视乙肝患者，保持其身心愉悦的接受抗病毒治疗，并制定简单详细的治疗复查计划，建立诊治卡并有专人定期电话随访监督。
其次，通过对肝硬化的发生、发展方面起着重要的作用的不良生活方式的调查，制定严格的纠正计划，向患者讲明利害关系，戒烟、戒酒，保持适当运动，合理安排休息，劳逸结合，加强营养，低盐低脂高维生素饮食，避免长时间玩麻将及纸牌等。有饮酒嗜好的乙肝患者应鼓励积极戒酒，酒精可加重肝病患者病情，加速病情进展，每个肝病患者都应做到完全戒酒。调动各方力量提高肝硬化患者的治疗效率和依从性[5-6]，需要社会、政府、医护、患者一起努力，患者保持情绪乐观，享受生活，有助于提高药物抗病毒治疗效果，并促进肝功能尽快恢复。医务工作者可以充分利用现有的卫生资源，通过切实可行的干预措施，尽可能提高肝硬化患者的治疗依从性，提高治疗效果，改善其生活质量。
[参考文献]
[1] 侯彩秀，赵红莉，桑亚华，等.肝硬化患者生活质量与社会支持研究[J].护理学杂志，2010，20（3）：52-54.
[2] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华传染杂志，2008，23（6）：421-429.
[3] 奚华芳.慢性乙型肝炎患者服用拉米夫定的护理指导[J].中国实用护理杂志，2010，20（6）：10-11.
[4] 周俊卿，李红.乙型病毒性肝炎后肝硬化患者的心理护理[J].临床误诊误治，2011，24（8）：104-105.
[5] 张红梅.影响慢性肾病患者限盐依从性的因素分析[J].实用护理杂志，2009，18（2）：55-56.
[6] 郑翠玲，翟德翠，张志刚.护理干预对乙肝肝硬化患者院外遵医行为的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（6）：32-33.
（收稿日期：2012-03-28）
[关键词] 护理干预；肝硬化；治疗依从性；生活质量；影响
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）08-119-02
由于肝硬化的难治性和治疗的长期性，使许多肝硬化患者甚至部分医务人员产生了乙型肝炎无法治疗的误解，部分患者由此放弃了治疗希望，不随访、不治疗，就诊时常常已发展成失代偿性的肝硬化甚至是肝癌，严重影响了患者生活质量[1]。本研究旨在探讨护理干预对肝硬化患者治疗依从性和生活质量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6月～2011年5月门诊就诊的肝硬化患者66 例，随机分为观察组和对照组各33例。观察组中男18 例，女15例，年龄37～85 岁，平均（65.3±6.3）岁，病程1.5～11.0年，平均（3.5±1.3）年；对照组中男19 例，女14例，年龄35～87岁，平均（64.9±6.8）岁，病程1.6～13.0年，平均（3.7±1.5）年。两组患者的性别、年龄和病程进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组给予精心护理干预，对照组给予常规护理。干预措施：（1）首先，要加强医院的防控措施，配置专科护士人员，并进行培训，包括心理学、沟通技巧等，使患者能得到专科专治，从根本上提高患者的依从性。（2）充分护患沟通，增强患者信心，制定详细计划，严格随访制度。（3）加强健康教育，避免诱发加重因素。医护人员应向患者讲明利害关系，逐步帮助其纠正不良的生活方式。让患者认识到合理安排休息，劳逸结合，加强营养，低盐低脂高维生素饮食，享受生活，保持乐观，是提高药物治疗效果，并促进肝功能尽快恢复的重要措施。（4）充分调动社会和家庭的强大力量。个体患病时，来自社会各方面的支持，包括家庭、朋友及其他人在精神和物质上的鼓励帮助与支援扶持，对患者遵照医嘱治疗有着十分重要的作用。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗依从性评价 完全依从：治疗中均严格遵照医嘱，坚持规范治疗者；一般依从：治疗中基本遵照医嘱，偶尔不规范治疗者；不能依从：治疗中时常不遵照医嘱，不能坚持或中断治疗者。
1.3.2 生活质量的评价 采用生活质量评定问卷SF-36评价患者的生活质量，评价8个亚组问题：躯体功能、生理性功能角色受限、身体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康。0分表示所有问题均出现，100分表示所有问题均未出现。
1.4 统计学处理
应用SPSS15.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗依从性的变化情况
观察组患者治疗依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后的生活质量变化情况
治疗3个月后，两组患者的生活质量各项目评分均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），观察组较对照组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
肝硬化近年来逐步成为我国最严重的公共卫生问题之一，2005年的调查研究显示，由于各种原因，仅有19%的患者能够得到正规治疗。在治疗过程中，医生正确有效的治疗很关键，患者的治疗依从性也十分必要，患者要保证遵照医嘱，定时服药、定期门诊复查、改变自身不良生活习惯等。医务工作者对患者的依从性采用针对性方法，积极地防止肝硬化进展，延缓和控制病情发展过程，防止病情继续恶化，提高肝硬化患者的生活质量意义重大[2]。
研究表明，肝硬化是可治疗的疾病，最根本有效的是抗病毒治疗，必须正规选择药物，保证足够的用药疗程。患者不可轻信虚假广告，或听从江湖游医滥用中草药，不遵从医嘱，擅自增减药量，自己主张并盲目停药。部分患者主动放弃治疗，肝硬化将向慢性肝纤维化、肝硬化和肝癌发展，终将导致生活能力的丧失，甚至失去生命[3]。停药需在专科医师指导下，严密长期随访，达到规定的临床及实验室指标后方可实施。另外，肝硬化患者通常会表现出对病情认知不足的情况，有些甚至会有抑郁、焦虑、敌对等负性心理反应[4]，一定程度阻碍了患者遵从医嘱的行为。因此医护人员通过制定详细计划，严格随访制度，及时有效的进行医患沟通，增强患者信心，改善患者心理状态，逐步提高治疗效果和生活质量。
首先，配制专科护理人员，系统培训，包括心理学、沟通技巧等，对患者有针对性的专科专治，从根本上提高患者的依从性。增强医院的防控措施，积极宣讲肝硬化的基本医疗常识，向患者和大众简述肝硬化的病程进展，强调此病对自身的严重危害性及遵从医嘱治疗的必要性等，促进患者自身积极主动的配合治疗。医护人员要有针对性的缓解不同患者的心理负担，降低其对病情的恐惧，宣传乙肝病毒主要是通过血液传播，日常的说话、握手、拥抱等并不能传播，以己律人，带动其他人不歧视乙肝患者，保持其身心愉悦的接受抗病毒治疗，并制定简单详细的治疗复查计划，建立诊治卡并有专人定期电话随访监督。
其次，通过对肝硬化的发生、发展方面起着重要的作用的不良生活方式的调查，制定严格的纠正计划，向患者讲明利害关系，戒烟、戒酒，保持适当运动，合理安排休息，劳逸结合，加强营养，低盐低脂高维生素饮食，避免长时间玩麻将及纸牌等。有饮酒嗜好的乙肝患者应鼓励积极戒酒，酒精可加重肝病患者病情，加速病情进展，每个肝病患者都应做到完全戒酒。调动各方力量提高肝硬化患者的治疗效率和依从性[5-6]，需要社会、政府、医护、患者一起努力，患者保持情绪乐观，享受生活，有助于提高药物抗病毒治疗效果，并促进肝功能尽快恢复。医务工作者可以充分利用现有的卫生资源，通过切实可行的干预措施，尽可能提高肝硬化患者的治疗依从性，提高治疗效果，改善其生活质量。
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[5] 张红梅.影响慢性肾病患者限盐依从性的因素分析[J].实用护理杂志，2009，18（2）：55-56.
[6] 郑翠玲，翟德翠，张志刚.护理干预对乙肝肝硬化患者院外遵医行为的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（6）：32-33.
（收稿日期：2012-03-28）