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【摘 要】目的：在临床中探讨并观察氨甲环酸联合葡萄糖酸钙对产后出血的疗效。方法：选取我院2020年1月至2021年5月期间收治的122例产后出血患者，将2020年9月前收治的产后出血患者作为对照组（n=61），给予氨甲环酸治疗，将2020年9月后收治的产后出血患者作为观察组，在对照组的基础上联合使用葡萄糖酸钙进行治疗，比较两组产后出血患者的临床疗效、纤维蛋白原（FIB）、血浆凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标水平。结果：观察组患者治疗有效率为（98.3%），对照组患者治疗有效率为（75.4%），观察组患者治疗有效率优于对照组（P<0.05）；观察组患者FIB水平高于对照组；PT、APTT时间水平短于对照组（P<0.05）。结论：应用氨甲环酸治疗产后出血效果不明显，在此基础上联合应用葡萄糖酸钙对产后出血患者进行治疗，效果较为显著，能够有效改善患者凝血功能，值得在临床上加以运用。
【关键词】氨甲环酸；葡萄糖酸钙；产后出血；临床疗效
产后出血（postpartum hemorrhage）是指产妇娩出胎儿之后24h阴道中的出血量，顺产超过500ml，剖宫产超过1000ml，是国内导致产妇死亡的重要原因[1]。产妇产后出血主要是因为子宫肌纤维收缩无力对血管失去有效压迫导致软产道出现裂伤以及凝血功能出现障碍、胎盘滞留等，也可合并存在临床常见产程时间过长或过快、分娩经历过多、产科并发症的发生等不良等因素作用均会导致产妇产后出现宫缩发力，引起产后出血，若不及时采取措施进行救治，可能造成失血性休克、多器官受损、凝血功能障碍，严重时需切除子宫，还会对产妇的生命造成一定的威胁[2，3]。尤其是高危剖宫产孕妇，将明显增加产后出血发生的风险性，而瘢痕子宫、妊高症、羊水过多、巨大儿、双胎妊娠、前置胎盘及胎盘早剥均属于常见的高危因素，应受到重点关注。目前临床上主要采用缩宫素、氨甲环酸、麦角新碱、氨甲环酸及葡萄糖酸钙等药物治疗产妇产后出血，氨甲环酸是一种广谱止血药，多用于治疗难治性产后出血患者，能够抑制其纤维蛋白与纤溶酶原以及纤溶酶进行结合，具有一定的治疗效果[4]。单独使用氨甲环酸治疗产后出血患者具有局限性，故本文在此基础上联合葡萄糖酸钙对产后出血的临床效果进行观察，具体报告如下。
1.1 一般资料
选取我院2020年1月至2021年5月期间收治的122例产后出血患者，将2020年9月前收治的产后出血患者作为对照组（n=61），将2020年9月后收治的产后出血患者作为观察组。对照组，年龄23岁～45岁，平均年龄（29.14±0.87）岁；怀孕周期38周～41周，平均周期（39.25±0.64）周。观察组，年龄25岁～44岁，平均年龄（29.16±0.82）岁，怀孕周期37周～41周，平均周期（38.45±0.56）周。两组产妇的基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准：（1）所有产妇均为单胎妊娠；（2）患者及家属均已了解本实验相关研究内容，并表示能够主动配合；（3）本实验研究经广州市白云区妇幼保健院伦理委员会批准同意；（4）符合产后出血指征；（5）具有较高的治疗配合度。
1.2.2 排除标准：（1）合并严重肝肾功能障碍疾病；（2）凝血功能障碍患者；（3）具有严重的意思障碍或者精神疾病患者；（4）不愿意参加或者拒不配合护理者；（5）参与其他研究患者；（6）排除重要脏器器官疾病的产妇。
1.3 方法
所有患者均是在胎兒娩出后，给予对照组患者采取氨甲环酸（生产企业：山西普德药业有限公司；批准文号：国药准字 H14020887，规格：5ml：0.5g）治疗，在250ml 5%葡萄糖溶液当中加入氨甲环酸，剂量为 1g，对患者实施静脉滴注。观察组在此基础上对产后出血患者联合运用葡萄糖酸钙注射液（河北天成药业股份有限公司，国药准字 H13021759，规格：10 mL：1g），在100ml 5%葡萄糖溶液中加入10 ml 葡萄糖酸钙溶液缓慢静脉滴注。
1.4 观察指标
1.4.1 比较两组患者治疗有效率，显效：产妇用药后15min内子宫收缩明显加强，阴道流血量≤25ml/h，尿量恢复正常，宫内没有活动性出血症状；有效：用药后30 min内宫缩加强，阴道流血量26ml/h～50ml/h，尿量基本恢复正常，宫内存在少量活动性出血症状；无效：产妇在多次用药后，子宫收缩情况没有得到改善，阴道流血量>50ml/h，产妇尿量异常，宫内存在大量活动性出血症状。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4.2 比较两组产后出血患者用药前后FIB、PT、APTT等凝血指标水平变化，分别在患者用药前后取产妇静脉血5ml，采用全自动凝血分析仪测定患者FIB、PT、APTT水平。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 两组产后出血患者治疗有效率比较观察组患者治疗有效率为（75.4%），对照组患者治疗有效率为（98.3%），从结果来看，观察组患者治疗有效率优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后FIB、PT、APTT等指标水平比较
治疗前干预前，两组患者的FIB、PT、APTT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者FIB水平高于对照组；PT、APTT时间水平短于对照组（P<0.05），见表2。
产科中最危险的一种并发症就是产后出血，可引起患者出现严重贫血、感染等症状，是引起产妇死亡的主要原因，严重威胁产妇生命安全[5，6]。特别是存在巨大儿、前置胎盘等高危因素，在产妇分娩时容易出现宫缩乏力，加之剖宫产手术会损害到患者的机体，导致患者产生术后会产生较高的出血发生率[7]。对于产妇产后出血，临床上多使用药物进行预防和相关的治疗，氨甲环酸是一种合成类药物，能够通过自身特异性结合机体当中的纤维蛋白溶解酶和纤溶酶原的相融合，对其凝块的溶解进行抑制产生强烈的抑制作用[8]。能够在产妇产后出血部位的纤溶产生拮抗作用，从而发挥防治产后出血的作用，通常在半小时之后效果达到高峰，不过单纯采用氨甲环酸治疗产后出血效果并不理想，具有局限性，需要联合其他药物进行治疗效果更佳[9]。本文将两组药物相联合应用治疗产后出血能够起到协同效应，止血效果更好。
在本次研究中，对照组患者采取氨甲环酸，观察组患者在此基础上联合使用葡萄糖酸钙对产后出血患者进行治疗，研究结果显示，对照组患者治疗有效率为75.4%，观察组患者治疗有效率为98.3%，从结果来看，观察组患者治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）；分析其原因在使用氨甲环酸的基础上联合使用葡萄糖酸钙注射液，葡萄糖酸钙注射液中含有大量的钙离子，钙离子能够促进血小板以及凝血因子快速聚集，有效缩短患者凝血时间，且钙离子能够与肌球蛋白、肌动蛋白相结合，增强子宫收缩力，增强子宫敏感性，以此来达到止血的目的。经过治疗后，观察组患者FIB水平高于对照组；PT、APTT时间水平短于对照组（P<0.05），这与汪芬[10]学者的研究结果相一致，其研究结果表示，与对照组比较，观察组患者的治疗有效率明显升高，且患者产后出血量显著减少，这一结果证实了产后出血患者采用氨甲环酸联合葡萄糖酸钙具有较好的效果。
综上所述，单采用氨甲环酸治疗产后出血虽有一定止血效果，但效果不明显，在此基础上联合应用葡萄糖酸钙对产后出血患者进行治疗，效果较为显著，能够有效改善患者凝血功能，减少不良反应的发生，值得在临床上加以运用。尤其运用于高危孕妇中效果明显，安全性高，更能保障患者身心安全。
参考文献
[1] 周惠人，赵俊卿，李玉静，等.氨甲环酸联合垂体后叶素治疗难治性产后出血的临床研究[J].现代药物与临床，2020，35（8）：1597-1600.
[2] 张玲，王鹓，陈祥云，等.欣母沛、氨甲环酸联合改良Cho缝合术治疗剖宫产产后出血[J].血栓与止血学，2020，26（2）：195-198.
[3] 陈琳，阳笑，易宇凌，等.氨甲环酸联合补充凝血因子法治疗难治性产后出血的效果及对患者凝血功能的影响[J].中国医院用药评价与分析，2019，19（12）：1455-1457，1461.
[4] 季景环，任静华，孙志敏，等.氨甲环酸联合缩宫素预防剖宫产产后出血的效果及对凝血功能的影响[J].解放军医药杂志，2019，31（11）：89-92.
[5] 李瑞环.氨甲环酸联合米索前列醇在预防产后出血中的应用[J].中国误诊学杂志，2003，3（12）：1840-1841.
[6] 何立梅，罗清，冯倩，等.卡前列甲酯栓联合葡萄糖酸钙防治瘢痕子宫阴道分娩产后出血的临床研究[J].中国计划生育和妇产科，2019，11（1）：56-58.
[7] 韩慧慧，冯翀，张云清.葡萄糖酸钙联合缩宫素预防宫缩乏力性产后出血效果及对凝血功能的影响[J].血栓与止血学，2018，24（6）：990-992.
[8] 王国贺，刘伟靓，侴琳，等.缩宫素联合葡萄糖酸钙治疗产后出血临床效果[J].中国计划生育学杂志，2021，29（4）：739-742.
[9] 郝旒璐，邢秋丽.葡萄糖酸钙与地塞米松联合缩宫素在高危孕妇宫缩乏力性产后出血预防中的应用[J].河南医学研究，2020，29（28）：5297-5299.
[10] 汪芬，蒋晖，方莉莉，等.安列克联合葡萄糖酸钙防治宫缩乏力性产后出血的效果观察[J].中南医学科学杂志，2020，48（4）：406-408.
【关键词】氨甲环酸；葡萄糖酸钙；产后出血；临床疗效
产后出血（postpartum hemorrhage）是指产妇娩出胎儿之后24h阴道中的出血量，顺产超过500ml，剖宫产超过1000ml，是国内导致产妇死亡的重要原因[1]。产妇产后出血主要是因为子宫肌纤维收缩无力对血管失去有效压迫导致软产道出现裂伤以及凝血功能出现障碍、胎盘滞留等，也可合并存在临床常见产程时间过长或过快、分娩经历过多、产科并发症的发生等不良等因素作用均会导致产妇产后出现宫缩发力，引起产后出血，若不及时采取措施进行救治，可能造成失血性休克、多器官受损、凝血功能障碍，严重时需切除子宫，还会对产妇的生命造成一定的威胁[2，3]。尤其是高危剖宫产孕妇，将明显增加产后出血发生的风险性，而瘢痕子宫、妊高症、羊水过多、巨大儿、双胎妊娠、前置胎盘及胎盘早剥均属于常见的高危因素，应受到重点关注。目前临床上主要采用缩宫素、氨甲环酸、麦角新碱、氨甲环酸及葡萄糖酸钙等药物治疗产妇产后出血，氨甲环酸是一种广谱止血药，多用于治疗难治性产后出血患者，能够抑制其纤维蛋白与纤溶酶原以及纤溶酶进行结合，具有一定的治疗效果[4]。单独使用氨甲环酸治疗产后出血患者具有局限性，故本文在此基础上联合葡萄糖酸钙对产后出血的临床效果进行观察，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2020年1月至2021年5月期间收治的122例产后出血患者，将2020年9月前收治的产后出血患者作为对照组（n=61），将2020年9月后收治的产后出血患者作为观察组。对照组，年龄23岁～45岁，平均年龄（29.14±0.87）岁；怀孕周期38周～41周，平均周期（39.25±0.64）周。观察组，年龄25岁～44岁，平均年龄（29.16±0.82）岁，怀孕周期37周～41周，平均周期（38.45±0.56）周。两组产妇的基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准：（1）所有产妇均为单胎妊娠；（2）患者及家属均已了解本实验相关研究内容，并表示能够主动配合；（3）本实验研究经广州市白云区妇幼保健院伦理委员会批准同意；（4）符合产后出血指征；（5）具有较高的治疗配合度。
1.2.2 排除标准：（1）合并严重肝肾功能障碍疾病；（2）凝血功能障碍患者；（3）具有严重的意思障碍或者精神疾病患者；（4）不愿意参加或者拒不配合护理者；（5）参与其他研究患者；（6）排除重要脏器器官疾病的产妇。
1.3 方法
所有患者均是在胎兒娩出后，给予对照组患者采取氨甲环酸（生产企业：山西普德药业有限公司；批准文号：国药准字 H14020887，规格：5ml：0.5g）治疗，在250ml 5%葡萄糖溶液当中加入氨甲环酸，剂量为 1g，对患者实施静脉滴注。观察组在此基础上对产后出血患者联合运用葡萄糖酸钙注射液（河北天成药业股份有限公司，国药准字 H13021759，规格：10 mL：1g），在100ml 5%葡萄糖溶液中加入10 ml 葡萄糖酸钙溶液缓慢静脉滴注。
1.4 观察指标
1.4.1 比较两组患者治疗有效率，显效：产妇用药后15min内子宫收缩明显加强，阴道流血量≤25ml/h，尿量恢复正常，宫内没有活动性出血症状；有效：用药后30 min内宫缩加强，阴道流血量26ml/h～50ml/h，尿量基本恢复正常，宫内存在少量活动性出血症状；无效：产妇在多次用药后，子宫收缩情况没有得到改善，阴道流血量>50ml/h，产妇尿量异常，宫内存在大量活动性出血症状。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4.2 比较两组产后出血患者用药前后FIB、PT、APTT等凝血指标水平变化，分别在患者用药前后取产妇静脉血5ml，采用全自动凝血分析仪测定患者FIB、PT、APTT水平。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产后出血患者治疗有效率比较观察组患者治疗有效率为（75.4%），对照组患者治疗有效率为（98.3%），从结果来看，观察组患者治疗有效率优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后FIB、PT、APTT等指标水平比较
治疗前干预前，两组患者的FIB、PT、APTT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者FIB水平高于对照组；PT、APTT时间水平短于对照组（P<0.05），见表2。
3 討论
产科中最危险的一种并发症就是产后出血，可引起患者出现严重贫血、感染等症状，是引起产妇死亡的主要原因，严重威胁产妇生命安全[5，6]。特别是存在巨大儿、前置胎盘等高危因素，在产妇分娩时容易出现宫缩乏力，加之剖宫产手术会损害到患者的机体，导致患者产生术后会产生较高的出血发生率[7]。对于产妇产后出血，临床上多使用药物进行预防和相关的治疗，氨甲环酸是一种合成类药物，能够通过自身特异性结合机体当中的纤维蛋白溶解酶和纤溶酶原的相融合，对其凝块的溶解进行抑制产生强烈的抑制作用[8]。能够在产妇产后出血部位的纤溶产生拮抗作用，从而发挥防治产后出血的作用，通常在半小时之后效果达到高峰，不过单纯采用氨甲环酸治疗产后出血效果并不理想，具有局限性，需要联合其他药物进行治疗效果更佳[9]。本文将两组药物相联合应用治疗产后出血能够起到协同效应，止血效果更好。
在本次研究中，对照组患者采取氨甲环酸，观察组患者在此基础上联合使用葡萄糖酸钙对产后出血患者进行治疗，研究结果显示，对照组患者治疗有效率为75.4%，观察组患者治疗有效率为98.3%，从结果来看，观察组患者治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）；分析其原因在使用氨甲环酸的基础上联合使用葡萄糖酸钙注射液，葡萄糖酸钙注射液中含有大量的钙离子，钙离子能够促进血小板以及凝血因子快速聚集，有效缩短患者凝血时间，且钙离子能够与肌球蛋白、肌动蛋白相结合，增强子宫收缩力，增强子宫敏感性，以此来达到止血的目的。经过治疗后，观察组患者FIB水平高于对照组；PT、APTT时间水平短于对照组（P<0.05），这与汪芬[10]学者的研究结果相一致，其研究结果表示，与对照组比较，观察组患者的治疗有效率明显升高，且患者产后出血量显著减少，这一结果证实了产后出血患者采用氨甲环酸联合葡萄糖酸钙具有较好的效果。
综上所述，单采用氨甲环酸治疗产后出血虽有一定止血效果，但效果不明显，在此基础上联合应用葡萄糖酸钙对产后出血患者进行治疗，效果较为显著，能够有效改善患者凝血功能，减少不良反应的发生，值得在临床上加以运用。尤其运用于高危孕妇中效果明显，安全性高，更能保障患者身心安全。
参考文献
[1] 周惠人，赵俊卿，李玉静，等.氨甲环酸联合垂体后叶素治疗难治性产后出血的临床研究[J].现代药物与临床，2020，35（8）：1597-1600.
[2] 张玲，王鹓，陈祥云，等.欣母沛、氨甲环酸联合改良Cho缝合术治疗剖宫产产后出血[J].血栓与止血学，2020，26（2）：195-198.
[3] 陈琳，阳笑，易宇凌，等.氨甲环酸联合补充凝血因子法治疗难治性产后出血的效果及对患者凝血功能的影响[J].中国医院用药评价与分析，2019，19（12）：1455-1457，1461.
[4] 季景环，任静华，孙志敏，等.氨甲环酸联合缩宫素预防剖宫产产后出血的效果及对凝血功能的影响[J].解放军医药杂志，2019，31（11）：89-92.
[5] 李瑞环.氨甲环酸联合米索前列醇在预防产后出血中的应用[J].中国误诊学杂志，2003，3（12）：1840-1841.
[6] 何立梅，罗清，冯倩，等.卡前列甲酯栓联合葡萄糖酸钙防治瘢痕子宫阴道分娩产后出血的临床研究[J].中国计划生育和妇产科，2019，11（1）：56-58.
[7] 韩慧慧，冯翀，张云清.葡萄糖酸钙联合缩宫素预防宫缩乏力性产后出血效果及对凝血功能的影响[J].血栓与止血学，2018，24（6）：990-992.
[8] 王国贺，刘伟靓，侴琳，等.缩宫素联合葡萄糖酸钙治疗产后出血临床效果[J].中国计划生育学杂志，2021，29（4）：739-742.
[9] 郝旒璐，邢秋丽.葡萄糖酸钙与地塞米松联合缩宫素在高危孕妇宫缩乏力性产后出血预防中的应用[J].河南医学研究，2020，29（28）：5297-5299.
[10] 汪芬，蒋晖，方莉莉，等.安列克联合葡萄糖酸钙防治宫缩乏力性产后出血的效果观察[J].中南医学科学杂志，2020，48（4）：406-408.