论文部分内容阅读
摘 要 产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%～3%。产后出血按其发生的时间分为三类，即胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出后2小时至24小时。产后出血多发生在前两期。主要病因有：1.子宫收缩乏力2.软产道裂伤3.胎盘因素4.凝血功能障碍等。胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者，称为产后出血。
关键词 产后出血 急救和护理措施
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称为产后出血。是产妇死亡的重要原因之一。若短时内大量出血，可发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发脑垂体功能减退即席汉综合征。因此应特别重视护理以加强防治工作。
一、资料和方法
1、一般资料 2005年至2008年溧阳市第五人民医院共收住产妇2240例，其中共发生产后出血21例，占产妇总数的0.94%；经阴道分娩者产后出血16例，占出血总数的76.19%。以产后2h内出血者多见。21例产后出血病例中，经产妇3例，有人工流产史者3例，早产者2例，妊娠高血压综合征者5例，1例产后出血并发DIC并做子宫次全切除术。
2、产后出血原因 （1）宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%，若胎儿胎儿娩出后宫缩乏力，使子宫不能正常收缩和缩复，从而不能关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。（2）软产道裂伤胎儿分娩过程中，软产道裂伤，血管断裂出血。多见于初产妇，为产后出血的另一重要原因。（3）胎盘因素包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留。（4）DIC较少见。
3、处理原则 （1）止血加强宫缩是治疗宫缩乏力最有效的方法，具体方法是节律性的按摩子宫，肌注或静脉推注宫缩素或麦角新碱，若不能奏效，可用纱布条填晒子宫，结扎子宫动脉，结扎髂内动脉、切除子宫。若为软产道裂伤，应行修补、缝合。（2）补充血容量纠正失血性休克。（3）防止感染。
二、护理措施
1、预防产后出血
（1）产前预防：做好孕前及孕期的保健工作，孕早期即开始产前检查监护，不易妊娠者及时在早孕时终止妊娠。
（2）高危预防：对高危孕妇做好及早处理的准备工作。如多孕、多产及多次宫腔手术者，高龄初产妇或低龄孕妇，合并糖尿病、血液病者，宫缩乏力产程延长者，妊娠期高血压疾病者，死胎者等。
（3）产时预防：第一产程密切观察产妇情况，第二产程重视处理过程，第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量
（4）预防休克失血过多：尚未有休克征象者，及早补充血容量。
（5）产后预防：尤其注意观察产后2小时内产妇的一般情况、生命体征、宫缩和流血情况。鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空者应予导尿。早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。
2、产时护理
（1）第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩以及血压等情况，定时检查，了解宫口扩张和胎先露下降情况，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备；使用催产素时要有专人守护，严密监测。（2）第二产程要注意科学接生，严格执行无菌技术，指导孕妇正确使用腹压，注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测出血情况，采用聚血盆与容积法，准确计算出血量。（3）第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。（4）准确收集和测量产后出血量至少2h，这时如出血量超过200ml应积极寻找原因，给予相应的处理，密切观察生命体征、全身情况和面色，检查宫缩和阴道出血情况，特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些病状，如面色及口唇极度苍白，出冷汗、呼吸浅快、呻吟、四肢冰冷等征象。
3、产后出血的抢救与护理：（1）遇到产妇发生产后大出血的情况，医护人员必须密切配合，争分夺秒进行抢救。首先，保持呼吸道通畅，及时有效的吸氧，采用双鼻导管，流量4～6L/min，同时密切观察吸氧效果如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复平稳。（2）迅速建立2条以上静脉通道，备血、配血，密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。视病情而正确掌握静脉输液速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。（3）经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。在按摩过程中须将子宫腔内积血压出，有利于子宫收缩，达到止血目的。（4）迅速协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止血，并做好各种检查及相关的术前准备。（5）产妇取平卧位，必要时取头低脚高位，有利于下肢静脉回血，注意保暖，积极预防并发症的发生。（6）做好心理护理，绝大多数患者对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理的同时，安慰患者并给予解释，对患者细心、热情，解除其紧张的心理，保持镇静，使其积极配合，有利治疗与抢救。
4、心理护理：做好产妇及家属的安慰与解释工作，保持产妇安静，使其与医护人员主动配合.允许家属陪伴，给予产妇关爱与关心，增加安全感.教会产妇放松方法，如听音乐等
5、饮食护理：鼓励产妇进营养丰富的饮食，多进富含铁的食物如瘦肉、动物内脏等，少量多食，进易消化食物。
6、健康宣教：产褥期禁止盆浴，禁止性生活。
三、护理小结
产后出血对于母婴健康有着很大的危害，在临床中必须并发症的处理。由于大出血可能随时发生，因此我们要及时做好预防及处理工作，对于药物的使用更应密切观察用药后的病情变化，为孕妇提供心理疏导、良好的环境等。这就需要每位护士采取科学有效的心理护理以及药物使用的观察工作，从而能够有效防止并发症的出现，维护母婴身体的健康。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学，第6版[M].北京：人民卫生出版社，2004.
[2]桑未心.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.
[3]顾美皎.妇产科学[M].北京：人民军医出版社，1999.
[4]郑修霞.妇产科学，第3版[M].北京：人民卫生出版社，2002.
[5]夏海鸥.妇科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001.
（作者单位：襄阳职业技术学院附属医院）
关键词 产后出血 急救和护理措施
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称为产后出血。是产妇死亡的重要原因之一。若短时内大量出血，可发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发脑垂体功能减退即席汉综合征。因此应特别重视护理以加强防治工作。
一、资料和方法
1、一般资料 2005年至2008年溧阳市第五人民医院共收住产妇2240例，其中共发生产后出血21例，占产妇总数的0.94%；经阴道分娩者产后出血16例，占出血总数的76.19%。以产后2h内出血者多见。21例产后出血病例中，经产妇3例，有人工流产史者3例，早产者2例，妊娠高血压综合征者5例，1例产后出血并发DIC并做子宫次全切除术。
2、产后出血原因 （1）宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%，若胎儿胎儿娩出后宫缩乏力，使子宫不能正常收缩和缩复，从而不能关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。（2）软产道裂伤胎儿分娩过程中，软产道裂伤，血管断裂出血。多见于初产妇，为产后出血的另一重要原因。（3）胎盘因素包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留。（4）DIC较少见。
3、处理原则 （1）止血加强宫缩是治疗宫缩乏力最有效的方法，具体方法是节律性的按摩子宫，肌注或静脉推注宫缩素或麦角新碱，若不能奏效，可用纱布条填晒子宫，结扎子宫动脉，结扎髂内动脉、切除子宫。若为软产道裂伤，应行修补、缝合。（2）补充血容量纠正失血性休克。（3）防止感染。
二、护理措施
1、预防产后出血
（1）产前预防：做好孕前及孕期的保健工作，孕早期即开始产前检查监护，不易妊娠者及时在早孕时终止妊娠。
（2）高危预防：对高危孕妇做好及早处理的准备工作。如多孕、多产及多次宫腔手术者，高龄初产妇或低龄孕妇，合并糖尿病、血液病者，宫缩乏力产程延长者，妊娠期高血压疾病者，死胎者等。
（3）产时预防：第一产程密切观察产妇情况，第二产程重视处理过程，第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量
（4）预防休克失血过多：尚未有休克征象者，及早补充血容量。
（5）产后预防：尤其注意观察产后2小时内产妇的一般情况、生命体征、宫缩和流血情况。鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空者应予导尿。早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。
2、产时护理
（1）第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩以及血压等情况，定时检查，了解宫口扩张和胎先露下降情况，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备；使用催产素时要有专人守护，严密监测。（2）第二产程要注意科学接生，严格执行无菌技术，指导孕妇正确使用腹压，注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测出血情况，采用聚血盆与容积法，准确计算出血量。（3）第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。（4）准确收集和测量产后出血量至少2h，这时如出血量超过200ml应积极寻找原因，给予相应的处理，密切观察生命体征、全身情况和面色，检查宫缩和阴道出血情况，特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些病状，如面色及口唇极度苍白，出冷汗、呼吸浅快、呻吟、四肢冰冷等征象。
3、产后出血的抢救与护理：（1）遇到产妇发生产后大出血的情况，医护人员必须密切配合，争分夺秒进行抢救。首先，保持呼吸道通畅，及时有效的吸氧，采用双鼻导管，流量4～6L/min，同时密切观察吸氧效果如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复平稳。（2）迅速建立2条以上静脉通道，备血、配血，密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。视病情而正确掌握静脉输液速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。（3）经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。在按摩过程中须将子宫腔内积血压出，有利于子宫收缩，达到止血目的。（4）迅速协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止血，并做好各种检查及相关的术前准备。（5）产妇取平卧位，必要时取头低脚高位，有利于下肢静脉回血，注意保暖，积极预防并发症的发生。（6）做好心理护理，绝大多数患者对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理的同时，安慰患者并给予解释，对患者细心、热情，解除其紧张的心理，保持镇静，使其积极配合，有利治疗与抢救。
4、心理护理：做好产妇及家属的安慰与解释工作，保持产妇安静，使其与医护人员主动配合.允许家属陪伴，给予产妇关爱与关心，增加安全感.教会产妇放松方法，如听音乐等
5、饮食护理：鼓励产妇进营养丰富的饮食，多进富含铁的食物如瘦肉、动物内脏等，少量多食，进易消化食物。
6、健康宣教：产褥期禁止盆浴，禁止性生活。
三、护理小结
产后出血对于母婴健康有着很大的危害，在临床中必须并发症的处理。由于大出血可能随时发生，因此我们要及时做好预防及处理工作，对于药物的使用更应密切观察用药后的病情变化，为孕妇提供心理疏导、良好的环境等。这就需要每位护士采取科学有效的心理护理以及药物使用的观察工作，从而能够有效防止并发症的出现，维护母婴身体的健康。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学，第6版[M].北京：人民卫生出版社，2004.
[2]桑未心.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.
[3]顾美皎.妇产科学[M].北京：人民军医出版社，1999.
[4]郑修霞.妇产科学，第3版[M].北京：人民卫生出版社，2002.
[5]夏海鸥.妇科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001.
（作者单位：襄阳职业技术学院附属医院）