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[摘要] 目的 探討1例罕见骨盆巨大肿瘤患者行骨盆肿瘤切除并骨盆重建的手术配合方法。 方法 了解患者病情，熟悉局部解剖，掌握手术方式及配合技巧。 结果 术中经过顺利，未发生感染及术后并发症，患者住院12 d，术后随防6个月，患者生活自理，肿瘤无复发、无转移。 结论 手术室护士术前充分的物品准备、术中准确熟练的手术配合均有利于手术的顺利实施，缩短手术时间，提高手术成功率。
[关键词] 骨盆巨大肿瘤；骨盆肿瘤切除；骨盆重建；手术配合
[中图分类号] R730.56???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-192-02
骨盆是人体的重要组成部分，骨盆解剖结构复杂，承托有许多重要盆腔和腹腔脏器，骨盆肿瘤比较常见，约占原发骨肿瘤的3%～4%[1]，由于骨骼宽阔，常使肿瘤巨大，侵入范围广泛，增加了手术切除难度，而且并发症多。但由于骨盆肿瘤在骨盆的解剖学区段性，给整块切除、髋骨广泛切除创造了解剖学条件，加之近年来骨盆手术的提高，已经能较好地切除这类骨盆肿瘤。笔者所在医院在2011年6月收治1例罕见巨大骨盆肿瘤患者，在全身麻醉下，行骨盆巨大肿瘤切除并骨盆重建，手术过程顺利，术后效果满意，现将手术配合方法报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
患者，女，26岁，主因“右髋部疼痛并右下肢行走困难4个月”入院。入院时专科情况：右髋部可触及约10 cm×15 cm巨大包块，质硬，压痛（+），双下肢肌力肌张力正常，感觉无减退，右侧髋关节“4”字征（+），左侧（-），右侧腱反射减退，左侧正常，病理反射未引出，骨盆X片提示：右髂骨巨大肿瘤，术前常规检查胸片、心电图、输血全套和各项生化检查等，于手术日术前1 h到介入室行患侧髂内A栓塞术，以减少术中出血，手术经过顺利，手术时间大约4.5 h，术中失血量大约4 000 mL，输入同型悬浮红细胞2 900 mL，血浆600 mL，在全身麻醉下，先行骨盆肿瘤切除，再行骨盆重建术，手术经过顺利，无手术并发症发生。
1.2?手术方法
行气管内插管静吸复合全身麻醉，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，沿右侧髂骨切迹弧形切开皮肤，分离皮下组织和深筋膜，并将皮瓣向两侧游离牵开，显露出股外侧皮神经，阔筋膜张肌、缝匠肌和股直肌、分离肌肉组织，暴露肿瘤组织，逐步剥离肿瘤边界，沿着肿瘤边缘切除肿瘤，直达肿瘤基底部至正常骨质。在骶1植入1根螺钉，右侧髋臼上下缘各植入1根螺钉，拧入螺帽，旋棒撑开，加压后透视见钉棒位置良好，反复冲洗，彻底止血，放置负压引流管1根，逐层关闭手术野。
2?结果
手术经过顺利，手术时间4.5 h，术中失血量大约4 000 mL，输注同型悬浮红细胞2 900 mL，血浆600 mL，未发生感染及术后并发症。住院时间12 d，术后随防6个月，患者恢复良好，生活自理，肿瘤无复发、转移、无疼痛，疗效满意。
3?护理配合
3.1?术前准备
3.1.1?术前访视?术前1 d巡回护士到病房访视手术患者，了解患者一般情况及术前准备情况，向患者介绍手术室环境，手术概况，手术部位，术前所需注意事项，告知术前禁食禁饮时间，消除患者紧张焦虑、恐惧不安等情绪，引导鼓励患者树立手术信心，以最佳的身心状态接受手术。
3.1.2?器械及物品准备?手术安排在骨科专科手术间进行，便于术中透视定位，除准备骨盆肿瘤切除器械和一般物品外，还需准备骨盆重建器械和以下物品：各种型号骨盆重建钉棒系统，单极电刀、双极电凝、电钻、摆锯、抗生素、止血药、医用生物蛋白胶、止血纱布、1-0及2-0可吸收缩缝合线、骨蜡、负压引流管、脉冲冲吸器、液体加温器、变温毯，另需配备充足血源备用，术前1日将仪器设备推至手术间，并检查仪器设备性能，使之处于备用状态，以保证正常使用。手术间配备专科急救车，以及安置体位所需用物，包括支臂架1个、侧臂架1个，80 cm×50 cm×30 cm厚枕头2个，80 cm×50 cm×20 cm薄枕头1个，直沙袋和弯沙袋各1个，约束带2条。
3.1.3?麻醉配合?采用气管插管静吸复合全身麻醉，于右上肢静脉通道行麻醉诱导，左上肢桡动脉穿刺行有创监测动脉血压，外接三通便于术中抽血化验，颈内静脉穿刺监测中心静脉压，将体温监测探头置于咽喉部，以监测体温变化。
3.2?术中配合
3.2.1?巡回护士配合?（1）患者取左侧卧位，右侧患肢在上，注意安置体位稳妥舒适，肢体处于功能体位，防止臂丛神经损伤。（2）于左上肢建立两条快速静脉通道，并协助麻醉医师进行全身麻醉。（3）留置导尿管，便于术中观察尿量、颜色等。（4）检查各种仪器设备性能，使之完好处于备用状态。（5）密切观察病情，注意手术进展情况，及时供应手术台上所需物品，保持静脉输液输血及导尿管通畅，准确记录出入水量。（6）手术完毕，协助医师包扎伤口，妥善固定患者身体各类管道，保持管道畅通，手术标本经两人核对后送病理室，作病理检查，待生命体征平稳后，与麻醉医师共同将患者送入苏醒室，并详细交接班。
3.2.2?器械护士配合?（1）了解患者病情，熟练掌握手术步骤，准备好术中所用的各种物品器械。（2）协助术者消毒铺巾，将高频电刀、双极电凝、脉冲冲吸器、吸引管等妥善固定于手术台上，连接安装电钻、摆锯，将骨盆重建使用的钉棒系统按各种规格型号顺序摆放，并用无菌巾遮盖。（3）手术经过：患者在全麻下行巨大骨盆肿瘤病灶切除+骨盆重建术，麻醉成功后取左侧卧位，沿右侧髂骨切迹弧形切开皮肤，分离皮下组织，剥离肌肉组织，暴露肿瘤组织，探查可见髂骨肿瘤较大，约10 cm×15 cm大小，质韧，有完整的包膜，逐步剥离肿瘤边界，沿着肿瘤边缘切除肿瘤，彻底清除肿瘤残余组织，切除肿瘤基地部至正常骨质，在骶1植入1根螺钉，右髋臼上下缘各植入1根螺钉，拧入螺帽，旋棒，撑开，加压透视见钉棒位置良好，反复冲洗、彻底止血，放置负压引流管1根，逐层关闭手术野，术毕肿瘤送病检，患者清醒，安返病房。（4）术中集中精力观察手术进展，及时准确传递术者所需器械，严格执行无菌操作，避免切口感染。（5）术前及关闭体腔前后与巡回护士共同清点各类手术用物，术毕彻底止血，用0.5%活力碘及生理盐水反复冲洗术野[2]，清点手术用物，准确无误后关闭体腔。
4?讨论
骨盆巨大肿瘤行半骨盆切除并骨盆重建术，是骨外科特大手术之一，难度系数极高，风险极大，术中循环系统波动大，感染机会多，无论是手术医师、麻醉医师还是手术室护士，对于整个手术团队都是一项极大的挑战，熟练配合手术以缩短手术时间和稳定循环系统是手术期间的重点，护理配合时注意正确安置手术体位，器械物品准备齐全，密切观察患者生命体征变化，注意保温，手术创面大，切除肿瘤出血较多，准备充足血源，及时补液输血，保证患者生命体征的稳定。进入患者体内的液体，均通过加温装置，避免出现低体温及低血压现象，器械护士要密切观察手术进展，准确迅速地传递手术器械及用物，以缩短手术时间及减少出血。因此，只有在术前做好充分细致的准备工作，术中精准默契的手术配合，以及术后无微不致的精心护理，才能保证整个手术的顺利进行，并最终获得手术的成功。
[参考文献]
[1]毛宾尧.人工髋关节外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：660.
[2] 邓汉军，李娟，王国成，等.碘伏清洗外耳道的效果观察[J].护理学杂志，2006，10（13）：36.
（收稿日期：2012-03-19）
[关键词] 骨盆巨大肿瘤；骨盆肿瘤切除；骨盆重建；手术配合
[中图分类号] R730.56???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-192-02
骨盆是人体的重要组成部分，骨盆解剖结构复杂，承托有许多重要盆腔和腹腔脏器，骨盆肿瘤比较常见，约占原发骨肿瘤的3%～4%[1]，由于骨骼宽阔，常使肿瘤巨大，侵入范围广泛，增加了手术切除难度，而且并发症多。但由于骨盆肿瘤在骨盆的解剖学区段性，给整块切除、髋骨广泛切除创造了解剖学条件，加之近年来骨盆手术的提高，已经能较好地切除这类骨盆肿瘤。笔者所在医院在2011年6月收治1例罕见巨大骨盆肿瘤患者，在全身麻醉下，行骨盆巨大肿瘤切除并骨盆重建，手术过程顺利，术后效果满意，现将手术配合方法报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
患者，女，26岁，主因“右髋部疼痛并右下肢行走困难4个月”入院。入院时专科情况：右髋部可触及约10 cm×15 cm巨大包块，质硬，压痛（+），双下肢肌力肌张力正常，感觉无减退，右侧髋关节“4”字征（+），左侧（-），右侧腱反射减退，左侧正常，病理反射未引出，骨盆X片提示：右髂骨巨大肿瘤，术前常规检查胸片、心电图、输血全套和各项生化检查等，于手术日术前1 h到介入室行患侧髂内A栓塞术，以减少术中出血，手术经过顺利，手术时间大约4.5 h，术中失血量大约4 000 mL，输入同型悬浮红细胞2 900 mL，血浆600 mL，在全身麻醉下，先行骨盆肿瘤切除，再行骨盆重建术，手术经过顺利，无手术并发症发生。
1.2?手术方法
行气管内插管静吸复合全身麻醉，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，沿右侧髂骨切迹弧形切开皮肤，分离皮下组织和深筋膜，并将皮瓣向两侧游离牵开，显露出股外侧皮神经，阔筋膜张肌、缝匠肌和股直肌、分离肌肉组织，暴露肿瘤组织，逐步剥离肿瘤边界，沿着肿瘤边缘切除肿瘤，直达肿瘤基底部至正常骨质。在骶1植入1根螺钉，右侧髋臼上下缘各植入1根螺钉，拧入螺帽，旋棒撑开，加压后透视见钉棒位置良好，反复冲洗，彻底止血，放置负压引流管1根，逐层关闭手术野。
2?结果
手术经过顺利，手术时间4.5 h，术中失血量大约4 000 mL，输注同型悬浮红细胞2 900 mL，血浆600 mL，未发生感染及术后并发症。住院时间12 d，术后随防6个月，患者恢复良好，生活自理，肿瘤无复发、转移、无疼痛，疗效满意。
3?护理配合
3.1?术前准备
3.1.1?术前访视?术前1 d巡回护士到病房访视手术患者，了解患者一般情况及术前准备情况，向患者介绍手术室环境，手术概况，手术部位，术前所需注意事项，告知术前禁食禁饮时间，消除患者紧张焦虑、恐惧不安等情绪，引导鼓励患者树立手术信心，以最佳的身心状态接受手术。
3.1.2?器械及物品准备?手术安排在骨科专科手术间进行，便于术中透视定位，除准备骨盆肿瘤切除器械和一般物品外，还需准备骨盆重建器械和以下物品：各种型号骨盆重建钉棒系统，单极电刀、双极电凝、电钻、摆锯、抗生素、止血药、医用生物蛋白胶、止血纱布、1-0及2-0可吸收缩缝合线、骨蜡、负压引流管、脉冲冲吸器、液体加温器、变温毯，另需配备充足血源备用，术前1日将仪器设备推至手术间，并检查仪器设备性能，使之处于备用状态，以保证正常使用。手术间配备专科急救车，以及安置体位所需用物，包括支臂架1个、侧臂架1个，80 cm×50 cm×30 cm厚枕头2个，80 cm×50 cm×20 cm薄枕头1个，直沙袋和弯沙袋各1个，约束带2条。
3.1.3?麻醉配合?采用气管插管静吸复合全身麻醉，于右上肢静脉通道行麻醉诱导，左上肢桡动脉穿刺行有创监测动脉血压，外接三通便于术中抽血化验，颈内静脉穿刺监测中心静脉压，将体温监测探头置于咽喉部，以监测体温变化。
3.2?术中配合
3.2.1?巡回护士配合?（1）患者取左侧卧位，右侧患肢在上，注意安置体位稳妥舒适，肢体处于功能体位，防止臂丛神经损伤。（2）于左上肢建立两条快速静脉通道，并协助麻醉医师进行全身麻醉。（3）留置导尿管，便于术中观察尿量、颜色等。（4）检查各种仪器设备性能，使之完好处于备用状态。（5）密切观察病情，注意手术进展情况，及时供应手术台上所需物品，保持静脉输液输血及导尿管通畅，准确记录出入水量。（6）手术完毕，协助医师包扎伤口，妥善固定患者身体各类管道，保持管道畅通，手术标本经两人核对后送病理室，作病理检查，待生命体征平稳后，与麻醉医师共同将患者送入苏醒室，并详细交接班。
3.2.2?器械护士配合?（1）了解患者病情，熟练掌握手术步骤，准备好术中所用的各种物品器械。（2）协助术者消毒铺巾，将高频电刀、双极电凝、脉冲冲吸器、吸引管等妥善固定于手术台上，连接安装电钻、摆锯，将骨盆重建使用的钉棒系统按各种规格型号顺序摆放，并用无菌巾遮盖。（3）手术经过：患者在全麻下行巨大骨盆肿瘤病灶切除+骨盆重建术，麻醉成功后取左侧卧位，沿右侧髂骨切迹弧形切开皮肤，分离皮下组织，剥离肌肉组织，暴露肿瘤组织，探查可见髂骨肿瘤较大，约10 cm×15 cm大小，质韧，有完整的包膜，逐步剥离肿瘤边界，沿着肿瘤边缘切除肿瘤，彻底清除肿瘤残余组织，切除肿瘤基地部至正常骨质，在骶1植入1根螺钉，右髋臼上下缘各植入1根螺钉，拧入螺帽，旋棒，撑开，加压透视见钉棒位置良好，反复冲洗、彻底止血，放置负压引流管1根，逐层关闭手术野，术毕肿瘤送病检，患者清醒，安返病房。（4）术中集中精力观察手术进展，及时准确传递术者所需器械，严格执行无菌操作，避免切口感染。（5）术前及关闭体腔前后与巡回护士共同清点各类手术用物，术毕彻底止血，用0.5%活力碘及生理盐水反复冲洗术野[2]，清点手术用物，准确无误后关闭体腔。
4?讨论
骨盆巨大肿瘤行半骨盆切除并骨盆重建术，是骨外科特大手术之一，难度系数极高，风险极大，术中循环系统波动大，感染机会多，无论是手术医师、麻醉医师还是手术室护士，对于整个手术团队都是一项极大的挑战，熟练配合手术以缩短手术时间和稳定循环系统是手术期间的重点，护理配合时注意正确安置手术体位，器械物品准备齐全，密切观察患者生命体征变化，注意保温，手术创面大，切除肿瘤出血较多，准备充足血源，及时补液输血，保证患者生命体征的稳定。进入患者体内的液体，均通过加温装置，避免出现低体温及低血压现象，器械护士要密切观察手术进展，准确迅速地传递手术器械及用物，以缩短手术时间及减少出血。因此，只有在术前做好充分细致的准备工作，术中精准默契的手术配合，以及术后无微不致的精心护理，才能保证整个手术的顺利进行，并最终获得手术的成功。
[参考文献]
[1]毛宾尧.人工髋关节外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：660.
[2] 邓汉军，李娟，王国成，等.碘伏清洗外耳道的效果观察[J].护理学杂志，2006，10（13）：36.
（收稿日期：2012-03-19）