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[摘要]目的：总结超声引导下股神经鞘置管连续镇痛在膝关节置换手术后镇痛中的应用效果。方法：随机选取我院接受单侧腰麻全膝关节置换手术患者60例，依据患者入院时间不同分为两组各30例，对照组术后采用自控静脉镇痛，观察组术后接受超声引导下股神经鞘置管连续镇痛，比较两组患者术后各时间点视觉模拟评分（VAS），以及术后48h内膝关节主动屈曲度、被动屈曲90°VAS数值。结果：①术后6h、12h、24h观察组VAS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;②观察组术后48h膝关节主动屈曲度明显大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;③观察组48h膝关节被动屈曲90°，VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：将超声引导下股神经鞘置管连续镇痛应用于膝关节置换手术术后镇痛中确有较好效果，值得临床推广应用。
[关键词]超声引导;股神经鞘置管;膝关节置换术;效果
[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号12096-5249（2019）03-000-01
膝关节置换术是目前解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形并获得长期稳定的主要手术方式。超声引导下股神经鞘置管连续镇痛是膝关节置换术后新型镇痛方式，在相关报道中表现突出。本文选取我院接受单侧腰麻全膝关节置换手术患者60例临床资料展开分析，评价此方式应用价值，为临床提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取在我院2017年3月-2018年8月期间，接受单侧腰麻全膝关节置换手术患者60例临床资料。依据患者人院时间不同分为两组各30例，对照组中男性8例，女性22例，年龄56～75岁，平均年龄（6813±2 08）岁;观察组男性7例，女性23例，年龄55-75岁，平均年龄（69.08±2.12）岁。
1.2方法对照组手术后采用自控静脉镇痛，即选用舒芬太尼150ug、咪唑安定10mg、托烷司琼10mg，经生理盐水稀释为100ml后，连接自控静脉镇痛泵，首剂量为3ml，调整相关参数，1.5ml/h，锁定时间15min;观察组采用超声引导下股神经鞘置管连续镇痛，协助患者取仰卧位，将其患肢作外展、外旋15°，调整高频线阵探头5-12MHz，随后消毒铺巾，将超声探头涂抹耦合剂后采用无菌薄膜密封，对皮肤涂抹消毒液，于腹股沟韧带下1-2cm左右置放探头，显示患肢筋膜深面股静脉、股动脉以及股神经横断面超声图像，随后由股神经作为中心旋转探头45°，获得股神经纵切面图像，由纵向45°皮肤处进针，沿超声束扫描平面向头部穿刺。测量期间，于股神经周围2mm左右置人硬膜外导管，于股神经表面留置导管3-4cm，若超声下股神经显像不清晰，可先行注水试验，以观察患者股神经与水扩散的躯体情况，在确认液体向神经周围扩散后完成置管、固定工作，导管固定后连接自控镇痛泵，采用0.175%罗哌卡因+0.4ug/ml舒芬太尼行连续股神经阻滞镇痛，背景剂量3.ml/h，PCA3.ml/次，锁定时间15分钟，极限量15ml/h。并于术后常规12h鼻导管吸氧，常规心电监测等。
1.3观察指标（I）检测两组患者术后6h、12h、24h视觉模拟量表（VAS）评分，以及48h膝关节被动屈曲90°VAS评分，总分为10分，分数越高表示患者疼痛越严重;②测量两组患者术后48h膝关节主动屈曲度。
1.4统计学方法研究所得数据由SPSS21.0统计学软件处理，正态分布的计量资料由“x±s”表示，以f检验，样本数据比较，以P（0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后各時间点VAS评分差异术后6h、12h、24h观察组VAS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P
2_2两组术后48h膝关节主动屈曲度与被动屈曲90°VAS评分比较观察组术后48h膝关节主动屈曲度明显大于对照组，观察组48h膝关节被动屈曲90°VAS评分（2.62±1.05）明显低于对照组（5.16±2.30），差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
超声引导定位在神经阻滞镇痛中具有独特优势，具有准确性高、全程可观的特点，通过实时监视穿刺针进针方向、获得穿刺针与人体神经和周边组织间的关系，有助于避免穿刺期间引起伸进损伤，此外，超声引导并不会引起患者触电样异感，因此减少了患者应激反应。从本次研究结果来看，超声引导下股神经鞘置管连续镇痛在膝关节置换手术后镇痛中确有较好效果，即术后6h、12h、24h观察组VAS评分均明显低于对照组，且48h膝关节被动屈曲90°VAS评分明显低于对照组，由此显示该方案有助于减轻患者术后疼痛系数，镇痛效果较理想。此外观察组术后48h膝关节主动屈曲度（72.89±18.62）°明显大于对照组（34.79±15.13）°，随着疼痛程度的降低，患者膝关节主动屈曲度获得明显提升，这对于患者术后恢复、功能锻炼而言有意义重大，这与现阶段研究表现出一致性。
综上所述，将超声引导下股神经鞘置管连续镇痛应用于膝关节置换手术术后镇痛中确有较好效果，有助于降低患者疼痛评分，提升膝关节主动屈曲度，值得临床推广应用。
[关键词]超声引导;股神经鞘置管;膝关节置换术;效果
[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号12096-5249（2019）03-000-01
膝关节置换术是目前解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形并获得长期稳定的主要手术方式。超声引导下股神经鞘置管连续镇痛是膝关节置换术后新型镇痛方式，在相关报道中表现突出。本文选取我院接受单侧腰麻全膝关节置换手术患者60例临床资料展开分析，评价此方式应用价值，为临床提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取在我院2017年3月-2018年8月期间，接受单侧腰麻全膝关节置换手术患者60例临床资料。依据患者人院时间不同分为两组各30例，对照组中男性8例，女性22例，年龄56～75岁，平均年龄（6813±2 08）岁;观察组男性7例，女性23例，年龄55-75岁，平均年龄（69.08±2.12）岁。
1.2方法对照组手术后采用自控静脉镇痛，即选用舒芬太尼150ug、咪唑安定10mg、托烷司琼10mg，经生理盐水稀释为100ml后，连接自控静脉镇痛泵，首剂量为3ml，调整相关参数，1.5ml/h，锁定时间15min;观察组采用超声引导下股神经鞘置管连续镇痛，协助患者取仰卧位，将其患肢作外展、外旋15°，调整高频线阵探头5-12MHz，随后消毒铺巾，将超声探头涂抹耦合剂后采用无菌薄膜密封，对皮肤涂抹消毒液，于腹股沟韧带下1-2cm左右置放探头，显示患肢筋膜深面股静脉、股动脉以及股神经横断面超声图像，随后由股神经作为中心旋转探头45°，获得股神经纵切面图像，由纵向45°皮肤处进针，沿超声束扫描平面向头部穿刺。测量期间，于股神经周围2mm左右置人硬膜外导管，于股神经表面留置导管3-4cm，若超声下股神经显像不清晰，可先行注水试验，以观察患者股神经与水扩散的躯体情况，在确认液体向神经周围扩散后完成置管、固定工作，导管固定后连接自控镇痛泵，采用0.175%罗哌卡因+0.4ug/ml舒芬太尼行连续股神经阻滞镇痛，背景剂量3.ml/h，PCA3.ml/次，锁定时间15分钟，极限量15ml/h。并于术后常规12h鼻导管吸氧，常规心电监测等。
1.3观察指标（I）检测两组患者术后6h、12h、24h视觉模拟量表（VAS）评分，以及48h膝关节被动屈曲90°VAS评分，总分为10分，分数越高表示患者疼痛越严重;②测量两组患者术后48h膝关节主动屈曲度。
1.4统计学方法研究所得数据由SPSS21.0统计学软件处理，正态分布的计量资料由“x±s”表示，以f检验，样本数据比较，以P（0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后各時间点VAS评分差异术后6h、12h、24h观察组VAS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P
2_2两组术后48h膝关节主动屈曲度与被动屈曲90°VAS评分比较观察组术后48h膝关节主动屈曲度明显大于对照组，观察组48h膝关节被动屈曲90°VAS评分（2.62±1.05）明显低于对照组（5.16±2.30），差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
超声引导定位在神经阻滞镇痛中具有独特优势，具有准确性高、全程可观的特点，通过实时监视穿刺针进针方向、获得穿刺针与人体神经和周边组织间的关系，有助于避免穿刺期间引起伸进损伤，此外，超声引导并不会引起患者触电样异感，因此减少了患者应激反应。从本次研究结果来看，超声引导下股神经鞘置管连续镇痛在膝关节置换手术后镇痛中确有较好效果，即术后6h、12h、24h观察组VAS评分均明显低于对照组，且48h膝关节被动屈曲90°VAS评分明显低于对照组，由此显示该方案有助于减轻患者术后疼痛系数，镇痛效果较理想。此外观察组术后48h膝关节主动屈曲度（72.89±18.62）°明显大于对照组（34.79±15.13）°，随着疼痛程度的降低，患者膝关节主动屈曲度获得明显提升，这对于患者术后恢复、功能锻炼而言有意义重大，这与现阶段研究表现出一致性。
综上所述，将超声引导下股神经鞘置管连续镇痛应用于膝关节置换手术术后镇痛中确有较好效果，有助于降低患者疼痛评分，提升膝关节主动屈曲度，值得临床推广应用。