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摘 要：中国目前医养结合养老模式的发展相对于率先进入人口老龄化阶段的发达国家是滞后的。本文依据对国外模式的探索，借鉴国外的经验以期找到适合国情的发展模式，推动养老向多元化、多样化的方向发展，加速发展医养结合养老产业。
关键词：医养结合；国外经验；借鉴
一、问题的提出
中国养老产业发展刻不容缓，养老虽为夕阳产业，但在中国却是新兴产业，正处于摸索中发展的阶段。根据1956年联合国《人口老龄化及其社会经济后果》确定的划分标准，当一个国家或地区65岁及以上老年人口数量占总人口比例超过7%时，则意味着这个国家或地区进入老龄化。2014年底，中国60周岁以上老年人口已达2.14亿，2020年将达到2.43亿，2025年将突破3亿。中国老人人口数量加剧，空巢老人比例加大，同时 面临很大比例的老年医疗保障体系缺失等诸多问题。这些问题导致了中国老年人口老龄化和老龄化所伴随的健康问题日趋严峻。目前，我国医养结合还处于初级阶段，还有很长的路要走，本文探索了国外的几种模式，以期对我国发展有所借鉴。
二、国外医养结合的探索实践
（一）德国
德国国会成立社会福利部，筹建了六大社会福利组织，并进行管理。至今，每个社会福利组织都拥有自身的老年公寓、老年护理院和老年护理培训学校等一系列配套设施，成为世界上最早建立公共养老体系的国家。其主要养老模式有居家养老机构养老、专家照料院和老年照护院养老。居家养老包括上门护理、日间照料和监护式公寓；机构养老是指提供一般医疗、护理和照顾的养老院；专家照料院由专业人员为失能、半失能老年人提供服务；老年照护院为年满 65 周岁及以上需要进行康复治疗的老年人提供服务。
（二）日本
日本主张居家式的家庭养老服务，主要养老模式包括日间照顾中心、养老院、老年福利中心和老年公寓，每一种模式都针对不同的人群，分别为需要进行日常生活照顾的失能老年人提供服务，为福利中心辖区内的老年人提供健康教育、体检和家庭指导等服务，以及为生活能够自理的老年人提供照护服务。突出特点是根据老年人的不同身体状况、需求和经济负担状况划分护理等级。
（三）美国
美国从20世纪40年代进入老龄化社会开始，其养老采用的是高度市场化的商业保险照护体系。但随着老龄化的加剧，美国专业医疗型的养老机构难以维持，同时人们向往社区生活，因此美国便开始了以社区养老为主的养老模式。美国最主要的养老模式是老年人全包服务项目和老年人居家养老。
三、国外模式对我国医养结合工作的启示
首先，统筹考虑，多部门协同，做好医养结合服务发展的顶层设计。医养结合涉及医疗、养老服务融合过程中的人、财、物的筹集与配置，相关规范、指南的制定与实施。在规划时既要考虑已有养老服务体系和医疗服务体系现状，也要充分利用和整合现有资源，同时符合人口老龄化及其需求特点，长远规划，多部门协同开发医养结合新领域，实施统筹发展。
其次，建立符合我国国情的多渠道筹资机制是提供医养结合服务的重要保障。首先，政府应建立医养结合救助性基金。可以通过整合现有保险制度或救助制度，注入部分资金，探索医养结合救助性基金模式，为建立长期护理保险制度提供资金支持。其次，医保资金是医养结合服务可持续发展的重要资金保障。通过精细研究，划出一部分医保资金，建立长期护理保险。对于医保资金划入的细节问题，还需要进行细致的保险精算和操作流程规划。个人自付比例和总额的确定可在一定程度上参照我国医保、社保基金建立的经验以及发达国家设定的标准。
第三，以服务对象需求为导向，因地制宜选择医养服务模式。多数发达国家在构建医养结合服务模式时，都不约而同地优先发展机构养老，后发展大规模的社区、居家养老，而且目前居家养老比例明显高于社区养老的比例。按照我国老年人更愿意选择居家养老的理念，就需要居委会发挥自我管理的职责，建立小规模的居家护理站，与辖区的社区卫生服务中心联合，由社区卫生服务中心提供基本医疗服务和公共卫生服务，居委会居家护理站主要提供生活护理。同时，还可以鼓励社会力量参与到医养结合的服务中去。
第四，多措并举增加长期照护人员供给。一是在模式建立的初期开展护理服务人员的短期培训计划。同时建议在高校护理专业课程设置中，增加老年护理的相关知识和专业训练，充分利用高职、高专、中专等职业教育体系，通过增加职业教育体系，调整老年护理学科结构和对老年护理的培训资金投入，拓展老年护理人才的来源。二是在加强对护理人员培训的同时，建立相应的护理人员、机构的资格准入制度，通过培训、评估促使工作人员主动学习老年护理知识，通过资格准入制度督促服务提供机构提升服务质量。三是提高医养结合型服务机构医务人员的工资待遇，改善职业前景，留住人才。
从国际经验可以看出，国外医养结合具有资源的整合性、服务的连续性、养老的集中性、法律的完备性和医护人员专业化的特点，通过借鉴外国经验，结合我国国情，能够从养老方式、筹资模式、法律体系及相關机制构建和专业人才培养等方面得出经验启示，指导我国“医养结合”养老模式的进一步发展。
参考文献：
[1]佘瑞芳.我国医养结合养老模式的现状、问题及其对策研究[D].南昌：南昌大学，2014：16-17.
[2]杨贞贞.医养结合的社会养老服务筹资模式构建与实证研究[D].杭州：浙江大学，2014：25-30.
[3]严妮.城镇化进程中空巢老人养老模式的选择：城市社区医养结合[J].华中农业大学学报：社会科学版，2015，（4）：24-28.
[4]李梅花.日本、韩国人口老龄化与老年人就业政策研究[D].长春：吉林大学，2014：41-44.
作者简介：李姝（1996—），女，汉族，河北石家庄人，本科在读，主要研究方向：财政学。
关键词：医养结合；国外经验；借鉴
一、问题的提出
中国养老产业发展刻不容缓，养老虽为夕阳产业，但在中国却是新兴产业，正处于摸索中发展的阶段。根据1956年联合国《人口老龄化及其社会经济后果》确定的划分标准，当一个国家或地区65岁及以上老年人口数量占总人口比例超过7%时，则意味着这个国家或地区进入老龄化。2014年底，中国60周岁以上老年人口已达2.14亿，2020年将达到2.43亿，2025年将突破3亿。中国老人人口数量加剧，空巢老人比例加大，同时 面临很大比例的老年医疗保障体系缺失等诸多问题。这些问题导致了中国老年人口老龄化和老龄化所伴随的健康问题日趋严峻。目前，我国医养结合还处于初级阶段，还有很长的路要走，本文探索了国外的几种模式，以期对我国发展有所借鉴。
二、国外医养结合的探索实践
（一）德国
德国国会成立社会福利部，筹建了六大社会福利组织，并进行管理。至今，每个社会福利组织都拥有自身的老年公寓、老年护理院和老年护理培训学校等一系列配套设施，成为世界上最早建立公共养老体系的国家。其主要养老模式有居家养老机构养老、专家照料院和老年照护院养老。居家养老包括上门护理、日间照料和监护式公寓；机构养老是指提供一般医疗、护理和照顾的养老院；专家照料院由专业人员为失能、半失能老年人提供服务；老年照护院为年满 65 周岁及以上需要进行康复治疗的老年人提供服务。
（二）日本
日本主张居家式的家庭养老服务，主要养老模式包括日间照顾中心、养老院、老年福利中心和老年公寓，每一种模式都针对不同的人群，分别为需要进行日常生活照顾的失能老年人提供服务，为福利中心辖区内的老年人提供健康教育、体检和家庭指导等服务，以及为生活能够自理的老年人提供照护服务。突出特点是根据老年人的不同身体状况、需求和经济负担状况划分护理等级。
（三）美国
美国从20世纪40年代进入老龄化社会开始，其养老采用的是高度市场化的商业保险照护体系。但随着老龄化的加剧，美国专业医疗型的养老机构难以维持，同时人们向往社区生活，因此美国便开始了以社区养老为主的养老模式。美国最主要的养老模式是老年人全包服务项目和老年人居家养老。
三、国外模式对我国医养结合工作的启示
首先，统筹考虑，多部门协同，做好医养结合服务发展的顶层设计。医养结合涉及医疗、养老服务融合过程中的人、财、物的筹集与配置，相关规范、指南的制定与实施。在规划时既要考虑已有养老服务体系和医疗服务体系现状，也要充分利用和整合现有资源，同时符合人口老龄化及其需求特点，长远规划，多部门协同开发医养结合新领域，实施统筹发展。
其次，建立符合我国国情的多渠道筹资机制是提供医养结合服务的重要保障。首先，政府应建立医养结合救助性基金。可以通过整合现有保险制度或救助制度，注入部分资金，探索医养结合救助性基金模式，为建立长期护理保险制度提供资金支持。其次，医保资金是医养结合服务可持续发展的重要资金保障。通过精细研究，划出一部分医保资金，建立长期护理保险。对于医保资金划入的细节问题，还需要进行细致的保险精算和操作流程规划。个人自付比例和总额的确定可在一定程度上参照我国医保、社保基金建立的经验以及发达国家设定的标准。
第三，以服务对象需求为导向，因地制宜选择医养服务模式。多数发达国家在构建医养结合服务模式时，都不约而同地优先发展机构养老，后发展大规模的社区、居家养老，而且目前居家养老比例明显高于社区养老的比例。按照我国老年人更愿意选择居家养老的理念，就需要居委会发挥自我管理的职责，建立小规模的居家护理站，与辖区的社区卫生服务中心联合，由社区卫生服务中心提供基本医疗服务和公共卫生服务，居委会居家护理站主要提供生活护理。同时，还可以鼓励社会力量参与到医养结合的服务中去。
第四，多措并举增加长期照护人员供给。一是在模式建立的初期开展护理服务人员的短期培训计划。同时建议在高校护理专业课程设置中，增加老年护理的相关知识和专业训练，充分利用高职、高专、中专等职业教育体系，通过增加职业教育体系，调整老年护理学科结构和对老年护理的培训资金投入，拓展老年护理人才的来源。二是在加强对护理人员培训的同时，建立相应的护理人员、机构的资格准入制度，通过培训、评估促使工作人员主动学习老年护理知识，通过资格准入制度督促服务提供机构提升服务质量。三是提高医养结合型服务机构医务人员的工资待遇，改善职业前景，留住人才。
从国际经验可以看出，国外医养结合具有资源的整合性、服务的连续性、养老的集中性、法律的完备性和医护人员专业化的特点，通过借鉴外国经验，结合我国国情，能够从养老方式、筹资模式、法律体系及相關机制构建和专业人才培养等方面得出经验启示，指导我国“医养结合”养老模式的进一步发展。
参考文献：
[1]佘瑞芳.我国医养结合养老模式的现状、问题及其对策研究[D].南昌：南昌大学，2014：16-17.
[2]杨贞贞.医养结合的社会养老服务筹资模式构建与实证研究[D].杭州：浙江大学，2014：25-30.
[3]严妮.城镇化进程中空巢老人养老模式的选择：城市社区医养结合[J].华中农业大学学报：社会科学版，2015，（4）：24-28.
[4]李梅花.日本、韩国人口老龄化与老年人就业政策研究[D].长春：吉林大学，2014：41-44.
作者简介：李姝（1996—），女，汉族，河北石家庄人，本科在读，主要研究方向：财政学。