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【摘 要】 目的：探讨胫腓骨开放性骨折后支架外固定结合自我护理指导的临床效果。方法：将2013年1月—2014年1月收治的50例患者做对照组，将2014年1月—2015年1月收治的68例患者做研究组，对照组一般科室护理，研究组给予自我护理指导，对比两者患者骨折愈合时间、肢体功能恢复情况及针道感染状况。结果：对照组骨折愈合时间为（21.8±1.3）周，39例完全恢复，研究组骨折愈合时间为（20.1±1.1）周，65例完全恢复，研究组同对照组相比有明显优势（P<0.05）。对照组共有7例出现针道感染，感染率14%，研究组仅有2例出现针道感染，感染率2.94%。结论：胫腓骨开放性骨折后支架外固定结合自我护理指导能促进骨折愈合，减少针道感染，提高康复率，可在临床推广应用。
【关键词】 胫腓骨开放性骨折 支架外固定 自我护理 临床效果
胫腓骨骨干骨折最常见，胫腓骨在直接暴力下会导致短斜骨折、横形骨折甚至是粉碎性骨折[1]，腔骨位于皮下，胫腓骨的骨折多在同一水平，很容易出现开放性骨折。间接暴力下会造成斜形骨折，胫腓骨均骨折时，腓骨骨折面高于胫骨，形成开放性骨折。治疗中多采取外固定支架来进行，这种方法简便易行，但是外固定后针尾外露，针道感染风险大[2]，多年临床经验显示针道感染是术后护理指导不足所致的。为此我院在2014年起对这些患者术后配合自我护理指导，效果满意。现将研究结果总结如下：
1 资料及方法
1.1 临床资料
2013年1月—2015年1月我科共接诊收治118例胫腓骨开放性骨折患者，其中男87例，女31例，平均年龄（39.2±2.6）岁，左侧67例，右侧51例；交通事故伤65例，工伤32例，生活伤21例，均是一般新鲜骨折，患者从受伤至手术的时间为25分—10小时，平均（3.5±1.2）小时。按照入院先后顺序，将2013年1月—2014年1月收治的50例患者做对照组，将2014年1月—2015年1月收治的68例患者做研究组，两组病情资料基本一致。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
硬膜外麻醉下患者仰卧位，患肢止血清创，将坏死组织剪除，术前X线确定骨折的移位情况，在骨折远近两端分别旋入2枚螺钉，多功能外固定支架安装，安装后手法复位，复位后螺钉拧紧。术后一周复查X线片，骨痂生成后将延长杆螺丝放松，骨折两端进行自然加压，待骨折线模糊或者消失后可将外固定支架拆除。两组手术方法一致。
1.2.2 护理指导
对照组采取一般科室护理。研究组在上述护理上给予护理指导。（1）分阶段护理指导：术后第一天，将健康小册子发至患者手中，让患者对骨折外固定有基本了解，知道术后自护重点还有注意事项。术后2-3天给患者示范自护流程及方法，模拟家庭环境，对患者讲解护理中重点，告知包扎技巧，让患者及其家属对自护进行全程观摩。术后4-7天，当天治疗后让患者及家属实际自护操作，护士指导，对其错误进行纠正。（2）自护技能掌握评价：出院前1-2天利用问卷调查方式对患者自护技巧掌握情况进行调查，没有掌握患者给予重新培训直至掌握。（3）出院随访：患者出院后，自护小组每周进行一次电话随访，对患者遇到问题给予及时解决，直至外固定支架拆除。
1.2.3 观察项目及效果评价
对患者骨折愈合时间、肢体功能恢复情况及针道感染状况进行统计。
骨折愈合时间：对两组从外固定到支架拔出时间进行统计。肢体功能恢复情况：对患者膝踝关节活动、下肢肌肉、跛行进行评价，活动完全自如记做恢复，否组记做受限。针道感染状况：针道没有出现红肿记做无感染；支架有任何针道出现发热、红肿疼痛记做I度感染，针道出现分泌物的记做Ⅱ度感染，针道出现脓性分泌物，经过细菌培养呈现阳性的记做Ⅲ度感染；针道出现合并骨髓炎的记做Ⅳ度感染。
1.3 统计方法
将所有的数据资料都输入专门的数据分析软件SPSS13.0，计量资料进行t检验，计数资料进行相关的χ2检验，当P<0.05时认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 骨折愈合时间与肢体功能恢复
表1 骨折愈合时间与肢体功能恢复统计（n%）
对照组骨折愈合时间为（21.8±1.3）周，39例完全恢复，占78%，研究组骨折愈合时间为（20.1±1.1）周，65例完全恢复，占95.59%，研究组同对照组相比有明显优势（P<0.05）。
2.2 针道感染状况
对照组共有7例出现针道感染，感染率14%，其中I度感染5例，Ⅱ度感染2例；研究组仅有2例出现针道感染，感染率2.94%，都为I度感染，研究组同对照组相比有明显优势（P<0.05）。
3 讨论
自我护理指导认为护理工作要将患者自护潜能发挥到最大，强调利用个人自护能力进行自我照顾，而必要护理介入只是要提高人们自我照顾的能力[3]。护理人员需要给患者进行术后康复教育，让患者了解支架外固定知识，知道如何进行自我护理，并让患者及家属学会自我护理。通过护理教育，提高患者与家属积极性，让患者主动参与到护理过程中，不断提高自我照顾的能力。
此次研究中，结合自我护理指导的研究组，骨折愈合时间为（20.1±1.1）周，65例完全恢复，针道感染率仅为2.94%，同对照组的（21.8±1.3）周，39例完全恢复，14%的针道感染率相比有明显优势（P<0.05）。证明术后对胫腓骨开放性骨折患者进行自我护理指导能促进骨折愈合，帮助肢体功能恢复，减少针道感染发生率。术后对患者加强自我护理指导教育及培训，让患者掌握疾病知识，熟悉外固定支架护理方法，患者在家就能自己操作，避免了频繁去医院换药的麻烦[4]，降低了针道感染发生率。而患者在学习中指导怎样护理自己，心情更愉悦，主动配合医生治疗，病程明显缩短，且患者自我护理中可对针口随时观察，发现异常可以及时处理，能避免严重针道感染的出现。
总之，对胫腓骨开放性骨折患者在支架外固定治疗基础上配合自我护理指导能促进骨折愈合，减少针道感染，提高康复率，可在临床推广应用。
参考文献
[1] 李永艳.56例胫腓骨开放性骨折进行外固定支架术围手术期的护理[J].医学理论与实践，2013，（2）：238-239.
[2] 李爱萍.多功能外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的护理[J].西部中医药，2013，（10）：137-138.
[3] 吕志刚.内固定结合外固定支架治疗胫腓骨多段开放性骨折临床效果研究[J].中外医学研究，2014，（27）：35-36.
[4] 余艳明.个性化护理对携带外固定架出院患者康复的影响[J].今日健康，2015，（3）：163.
作者简介： 肖平，1976.05.01，女，汉，广西桂林市兴安县界首骨伤医院 主管护师，研究方向：胫腓骨骨折术后的护理。
【关键词】 胫腓骨开放性骨折 支架外固定 自我护理 临床效果
胫腓骨骨干骨折最常见，胫腓骨在直接暴力下会导致短斜骨折、横形骨折甚至是粉碎性骨折[1]，腔骨位于皮下，胫腓骨的骨折多在同一水平，很容易出现开放性骨折。间接暴力下会造成斜形骨折，胫腓骨均骨折时，腓骨骨折面高于胫骨，形成开放性骨折。治疗中多采取外固定支架来进行，这种方法简便易行，但是外固定后针尾外露，针道感染风险大[2]，多年临床经验显示针道感染是术后护理指导不足所致的。为此我院在2014年起对这些患者术后配合自我护理指导，效果满意。现将研究结果总结如下：
1 资料及方法
1.1 临床资料
2013年1月—2015年1月我科共接诊收治118例胫腓骨开放性骨折患者，其中男87例，女31例，平均年龄（39.2±2.6）岁，左侧67例，右侧51例；交通事故伤65例，工伤32例，生活伤21例，均是一般新鲜骨折，患者从受伤至手术的时间为25分—10小时，平均（3.5±1.2）小时。按照入院先后顺序，将2013年1月—2014年1月收治的50例患者做对照组，将2014年1月—2015年1月收治的68例患者做研究组，两组病情资料基本一致。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
硬膜外麻醉下患者仰卧位，患肢止血清创，将坏死组织剪除，术前X线确定骨折的移位情况，在骨折远近两端分别旋入2枚螺钉，多功能外固定支架安装，安装后手法复位，复位后螺钉拧紧。术后一周复查X线片，骨痂生成后将延长杆螺丝放松，骨折两端进行自然加压，待骨折线模糊或者消失后可将外固定支架拆除。两组手术方法一致。
1.2.2 护理指导
对照组采取一般科室护理。研究组在上述护理上给予护理指导。（1）分阶段护理指导：术后第一天，将健康小册子发至患者手中，让患者对骨折外固定有基本了解，知道术后自护重点还有注意事项。术后2-3天给患者示范自护流程及方法，模拟家庭环境，对患者讲解护理中重点，告知包扎技巧，让患者及其家属对自护进行全程观摩。术后4-7天，当天治疗后让患者及家属实际自护操作，护士指导，对其错误进行纠正。（2）自护技能掌握评价：出院前1-2天利用问卷调查方式对患者自护技巧掌握情况进行调查，没有掌握患者给予重新培训直至掌握。（3）出院随访：患者出院后，自护小组每周进行一次电话随访，对患者遇到问题给予及时解决，直至外固定支架拆除。
1.2.3 观察项目及效果评价
对患者骨折愈合时间、肢体功能恢复情况及针道感染状况进行统计。
骨折愈合时间：对两组从外固定到支架拔出时间进行统计。肢体功能恢复情况：对患者膝踝关节活动、下肢肌肉、跛行进行评价，活动完全自如记做恢复，否组记做受限。针道感染状况：针道没有出现红肿记做无感染；支架有任何针道出现发热、红肿疼痛记做I度感染，针道出现分泌物的记做Ⅱ度感染，针道出现脓性分泌物，经过细菌培养呈现阳性的记做Ⅲ度感染；针道出现合并骨髓炎的记做Ⅳ度感染。
1.3 统计方法
将所有的数据资料都输入专门的数据分析软件SPSS13.0，计量资料进行t检验，计数资料进行相关的χ2检验，当P<0.05时认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 骨折愈合时间与肢体功能恢复
表1 骨折愈合时间与肢体功能恢复统计（n%）
对照组骨折愈合时间为（21.8±1.3）周，39例完全恢复，占78%，研究组骨折愈合时间为（20.1±1.1）周，65例完全恢复，占95.59%，研究组同对照组相比有明显优势（P<0.05）。
2.2 针道感染状况
对照组共有7例出现针道感染，感染率14%，其中I度感染5例，Ⅱ度感染2例；研究组仅有2例出现针道感染，感染率2.94%，都为I度感染，研究组同对照组相比有明显优势（P<0.05）。
3 讨论
自我护理指导认为护理工作要将患者自护潜能发挥到最大，强调利用个人自护能力进行自我照顾，而必要护理介入只是要提高人们自我照顾的能力[3]。护理人员需要给患者进行术后康复教育，让患者了解支架外固定知识，知道如何进行自我护理，并让患者及家属学会自我护理。通过护理教育，提高患者与家属积极性，让患者主动参与到护理过程中，不断提高自我照顾的能力。
此次研究中，结合自我护理指导的研究组，骨折愈合时间为（20.1±1.1）周，65例完全恢复，针道感染率仅为2.94%，同对照组的（21.8±1.3）周，39例完全恢复，14%的针道感染率相比有明显优势（P<0.05）。证明术后对胫腓骨开放性骨折患者进行自我护理指导能促进骨折愈合，帮助肢体功能恢复，减少针道感染发生率。术后对患者加强自我护理指导教育及培训，让患者掌握疾病知识，熟悉外固定支架护理方法，患者在家就能自己操作，避免了频繁去医院换药的麻烦[4]，降低了针道感染发生率。而患者在学习中指导怎样护理自己，心情更愉悦，主动配合医生治疗，病程明显缩短，且患者自我护理中可对针口随时观察，发现异常可以及时处理，能避免严重针道感染的出现。
总之，对胫腓骨开放性骨折患者在支架外固定治疗基础上配合自我护理指导能促进骨折愈合，减少针道感染，提高康复率，可在临床推广应用。
参考文献
[1] 李永艳.56例胫腓骨开放性骨折进行外固定支架术围手术期的护理[J].医学理论与实践，2013，（2）：238-239.
[2] 李爱萍.多功能外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的护理[J].西部中医药，2013，（10）：137-138.
[3] 吕志刚.内固定结合外固定支架治疗胫腓骨多段开放性骨折临床效果研究[J].中外医学研究，2014，（27）：35-36.
[4] 余艳明.个性化护理对携带外固定架出院患者康复的影响[J].今日健康，2015，（3）：163.
作者简介： 肖平，1976.05.01，女，汉，广西桂林市兴安县界首骨伤医院 主管护师，研究方向：胫腓骨骨折术后的护理。