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【摘 要】 目的 探讨非典型小儿阑尾炎的声像图特征及超声对其诊断价值。方法 应用彩色多普勒超声对 118例小儿阑尾炎患者进行检查，并将声像图特点进行分类，总结非典型阑尾炎诊断要点。结果 118例阑尾炎患儿，其中35例为非典型阑尾炎，可分为腹腔积液型、肠管扩张型、囊肿型、淋巴结肿大型。结论 结合临床表现和非典型阑尾炎的声像图特点，可增加阑尾炎诊断阳性率。
【关键词】 超声 小儿阑尾炎 非典型
阑尾炎是儿童最常见的急腹症之一 ，病情常较成 年人 严 重 ，如治疗不及时可并发腹膜炎，甚至死亡 。随着超 声检查 的广泛应用，尤其是高频彩超的应用，提高了小儿阑尾炎超声诊断的准确性 。对于典型的小儿阑尾炎可以根据临床症状、体征和超声表现得到及时诊断，对于一些阑尾穿孔、坏疽，由于缺乏典型的超声图像，并且易于和其他病变混淆，诊断就相对困难。本文旨在探讨这些非典型阑尾炎声像图特点，加强对这些图像认识，积累对这种类型阑尾炎的诊断经验。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本文回顾性分析我院小儿外科手术的阑尾炎病人118例， 选取在我院进行过超声检查，有阑尾炎直接改变和没有直接的改变阑尾炎图像进行分析。
1.2 仪器
PHILIPS HD-11及GE Voluson-E8超声诊断仪 探头频率10.0MHz及5.0MHz
1.3 方法
检查前详细询问病史，并进行腹部触诊。患儿取仰卧位或者左斜侧卧位，先于右下腹显示回盲部及升结肠，探头逐渐移至盲肠末端，然后缓慢旋转探头，在阑尾区或者患儿指定最痛处行纵、横、斜、切或扇形扫查，检查中采取逐渐加压的办法，观察阑尾大小形态、壁厚、内部回声、周围渗出液情况。如果没有发现典型的阑尾炎声像图，进行全腹腔扫查，重点观察腹腔有无积液，肠管有无扩张及蠕动情况，阑尾区有无肿大的肠系膜淋巴结。同时要注意有无其他异常，如女患儿有无卵巢囊肿，是否有肠道异常包括肠套叠及畸形，有无肾脏方面的异常。将超声图像分为两大类，对照组为直接声像图改变的患儿，观察组为非典型阑尾炎患儿。
2 结果
超声直接诊断阑尾炎73例，包括典型声像图表现，阑尾肿胀，增粗，直径超过6mm，壁增厚，阑尾内可见少量积液，少数患儿阑尾内可见粪石，阑尾周围有少量积液。
非典型阑尾炎分为四大类，1.腹盆腔积液型2.肠管扩张型3.阑尾区域巴结肿大型4.囊肿型。具体总结如下：
2.1 腹盆腔积液型
15例，误诊5例，考虑为其他疾患，误诊率33%。10例结合临床诊断为阑尾炎。积液大多数位于髂窝、膀胱直肠陷窝或者子宫直肠陷窝，少数患儿积液位于肝肾隐窝。可能系儿童大网膜功能发育不够健全，炎症无法局限。炎症扩散致积液身体最低位置。
2.2 肠管扩张型
本组10例误诊4例，其中2例误诊肠套叠并梗阻，误诊率40%。患儿全身中毒症状较重，导致肠管麻痹，蠕动差，肠管积液增多。结肠最宽处达25mm，以结肠扩张为主。
淋巴结肿大型13例误诊3例误诊率23.1%
2.3 囊肿型
本组7例，均为年龄偏大的女性患儿，囊肿位于右侧附件区和子宫右后方，4例误诊为卵巢囊肿，误诊率57.1%。超声所探及的”囊肿”实为局限包裹积液，由于位置靠近卵巢，误诊为卵巢囊肿。仔细询问病史及嘱咐病人憋尿后仔细观察卵巢情况可以区分。
2.4 淋巴结肿大型
本组3例，均可以在右下腹阑尾区域看到肿大淋巴结，呈簇状排列，单个淋巴结最大直径为21mm，为反应性增大淋巴结超声表现，在腹腔别处亦可以看到增大肠系膜淋巴结，肿大程度以右下腹较为明显。结合临床症状及体征可以考虑阑尾炎诊断。
3 讨论
综上所述 ，超声作 为 一种 简单 、快 速 、费用 低 廉 、无损伤及可反复 的检 查方 法 ，既可以快速对典型的阑尾炎做出诊断。又可以结合临床表现及一些声像图特征，包括腹腔积液，囊肿、肿大淋巴结及肠管扩张，对非典型的阑尾炎做出快速诊断 ，以便于 外科医师选择适当的手术时机 ，和对于非手术治疗阑尾炎患儿病情观察 。
4 结论
熟悉了解小儿非典型阑尾炎声像图的特点，结合病史及体格检查，可以对一些非典型阑尾炎做出及时、准确的诊断。
参考文献
[1]李 正 ，王慧 贞，吉士 俊 ，等 实 用 小儿 外 科学 .人 民 卫生 出版社 ，2001：805—827.
[2]刘会民，刘桂珍 ，等 超声对急性 阑尾炎的诊断价值 .临床超声医学杂志 ，2008，10 （3）：198—199
[3]夏焙，吴瑛 .小儿超声诊断学 人民卫生 版神，2001：321—323
[4]王果 .小儿 外科 学[M].北 京 ：人 民卫 生 出版 社 .2009：260～262.
[5]王纯正 ，徐 智章 .超 声诊 断 学[M].第 2 版 .北 京 ：人 民 军 医出版 社 ，2003：368～370.
[6]李莉 .高低频超声诊断急性尾炎的应用价值探讨，中国超声诊断 杂志，2002，3（9）：676～678.
[7]郭昕，刘志国 .急性阑尾炎的超声诊断价值.中國超声诊断杂志，2002，3（6）：431～432.
【关键词】 超声 小儿阑尾炎 非典型
阑尾炎是儿童最常见的急腹症之一 ，病情常较成 年人 严 重 ，如治疗不及时可并发腹膜炎，甚至死亡 。随着超 声检查 的广泛应用，尤其是高频彩超的应用，提高了小儿阑尾炎超声诊断的准确性 。对于典型的小儿阑尾炎可以根据临床症状、体征和超声表现得到及时诊断，对于一些阑尾穿孔、坏疽，由于缺乏典型的超声图像，并且易于和其他病变混淆，诊断就相对困难。本文旨在探讨这些非典型阑尾炎声像图特点，加强对这些图像认识，积累对这种类型阑尾炎的诊断经验。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本文回顾性分析我院小儿外科手术的阑尾炎病人118例， 选取在我院进行过超声检查，有阑尾炎直接改变和没有直接的改变阑尾炎图像进行分析。
1.2 仪器
PHILIPS HD-11及GE Voluson-E8超声诊断仪 探头频率10.0MHz及5.0MHz
1.3 方法
检查前详细询问病史，并进行腹部触诊。患儿取仰卧位或者左斜侧卧位，先于右下腹显示回盲部及升结肠，探头逐渐移至盲肠末端，然后缓慢旋转探头，在阑尾区或者患儿指定最痛处行纵、横、斜、切或扇形扫查，检查中采取逐渐加压的办法，观察阑尾大小形态、壁厚、内部回声、周围渗出液情况。如果没有发现典型的阑尾炎声像图，进行全腹腔扫查，重点观察腹腔有无积液，肠管有无扩张及蠕动情况，阑尾区有无肿大的肠系膜淋巴结。同时要注意有无其他异常，如女患儿有无卵巢囊肿，是否有肠道异常包括肠套叠及畸形，有无肾脏方面的异常。将超声图像分为两大类，对照组为直接声像图改变的患儿，观察组为非典型阑尾炎患儿。
2 结果
超声直接诊断阑尾炎73例，包括典型声像图表现，阑尾肿胀，增粗，直径超过6mm，壁增厚，阑尾内可见少量积液，少数患儿阑尾内可见粪石，阑尾周围有少量积液。
非典型阑尾炎分为四大类，1.腹盆腔积液型2.肠管扩张型3.阑尾区域巴结肿大型4.囊肿型。具体总结如下：
2.1 腹盆腔积液型
15例，误诊5例，考虑为其他疾患，误诊率33%。10例结合临床诊断为阑尾炎。积液大多数位于髂窝、膀胱直肠陷窝或者子宫直肠陷窝，少数患儿积液位于肝肾隐窝。可能系儿童大网膜功能发育不够健全，炎症无法局限。炎症扩散致积液身体最低位置。
2.2 肠管扩张型
本组10例误诊4例，其中2例误诊肠套叠并梗阻，误诊率40%。患儿全身中毒症状较重，导致肠管麻痹，蠕动差，肠管积液增多。结肠最宽处达25mm，以结肠扩张为主。
淋巴结肿大型13例误诊3例误诊率23.1%
2.3 囊肿型
本组7例，均为年龄偏大的女性患儿，囊肿位于右侧附件区和子宫右后方，4例误诊为卵巢囊肿，误诊率57.1%。超声所探及的”囊肿”实为局限包裹积液，由于位置靠近卵巢，误诊为卵巢囊肿。仔细询问病史及嘱咐病人憋尿后仔细观察卵巢情况可以区分。
2.4 淋巴结肿大型
本组3例，均可以在右下腹阑尾区域看到肿大淋巴结，呈簇状排列，单个淋巴结最大直径为21mm，为反应性增大淋巴结超声表现，在腹腔别处亦可以看到增大肠系膜淋巴结，肿大程度以右下腹较为明显。结合临床症状及体征可以考虑阑尾炎诊断。
3 讨论
综上所述 ，超声作 为 一种 简单 、快 速 、费用 低 廉 、无损伤及可反复 的检 查方 法 ，既可以快速对典型的阑尾炎做出诊断。又可以结合临床表现及一些声像图特征，包括腹腔积液，囊肿、肿大淋巴结及肠管扩张，对非典型的阑尾炎做出快速诊断 ，以便于 外科医师选择适当的手术时机 ，和对于非手术治疗阑尾炎患儿病情观察 。
4 结论
熟悉了解小儿非典型阑尾炎声像图的特点，结合病史及体格检查，可以对一些非典型阑尾炎做出及时、准确的诊断。
参考文献
[1]李 正 ，王慧 贞，吉士 俊 ，等 实 用 小儿 外 科学 .人 民 卫生 出版社 ，2001：805—827.
[2]刘会民，刘桂珍 ，等 超声对急性 阑尾炎的诊断价值 .临床超声医学杂志 ，2008，10 （3）：198—199
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[4]王果 .小儿 外科 学[M].北 京 ：人 民卫 生 出版 社 .2009：260～262.
[5]王纯正 ，徐 智章 .超 声诊 断 学[M].第 2 版 .北 京 ：人 民 军 医出版 社 ，2003：368～370.
[6]李莉 .高低频超声诊断急性尾炎的应用价值探讨，中国超声诊断 杂志，2002，3（9）：676～678.
[7]郭昕，刘志国 .急性阑尾炎的超声诊断价值.中國超声诊断杂志，2002，3（6）：431～432.