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摘要：目的：探讨循证护理在耳鼻喉科急危重症患者护理中的应用。方法：选取我院耳鼻喉科2012年10月—2014年5月收治的急危重症患者80例，随机分为循证组（40例）和常规组（40例），分别给予循证护理和常规护理，对比两组抢救成功率。结果：循证组无一例患者死亡，抢救成功率100%，常规组死亡11例，抢救成功率72.5%，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理根据耳鼻喉科急危重症的发病原因对患者进行及时的救护，能够明显提高患者的抢救成功率。
关键词：循证护理；呼吸道阻塞；鼻腔大出血
耳鼻喉科急危重症患者病情相对复杂，要求医生和护士在与其接触的过程中密切关注病情变化，以便及时进行处理。临床上将护理人员在计划护理活动的过程中，明确、审慎、明智地将临床经验与科研结论以及患者的愿望相结合，从而获取临床护理决策依据的过程称为循证护理（evidence-based nursing，EBN）。EBN是在科学证据的前提下实施的护理措施，是循证医学和循证保健中必不可少的环节[1]。本研究中，我们对我院耳鼻喉科2012年10月—2014年5月收治的80例急危重症患者分别给予常规护理和循证护理，对比两者的抢救成功率。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取我院耳鼻喉科2012年10月—2014年5月收治的急危重症患者80例，其中男46例，女34例；年龄11～79岁，平均（51.7±13.6）岁；呼吸道阻塞48例（急性会厌炎23例，气管切开21例，呼吸道异物4例），鼻腔大出血32例。随机分为循证组和常规组各40例，两组患者在性别、年龄、病情等方面无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规组 对照组患者给予耳鼻喉科常规护理
1.2.2 循证组 循证组患者给予循证护理
1.2.2.1 确定问题 确定呼吸道阻塞和鼻腔大出血是耳鼻喉科两种最常见的急危重症。
1.2.2.2 循证支持 通过计算机网络数据库检索文献，查找相关资料和证据，并进行筛选，选择适用性较强的资料和证据，与临床经验、护理专业技能和患者病情相结合，制定并实施最优护理方案。
2.循证护理
2.1 呼吸道阻塞 常见的发生呼吸道阻塞的原因包括急性会厌炎、气管切开导致气道的变化及呼吸道异物等。
2.1.1 急性会厌炎 循证支持：是一种发生在声门上区会厌黏膜，起病急、进展快的炎性病变，易形成脓肿，可在短时间内导致呼吸道阻塞[2]。护理干预：在患者入院后由护士进行该病的宣讲教育，加深患者对自身情况的了解；护士及时对病情做出初步判断，并进行相应准备和处理，保证患者呼吸道通畅；定时巡视病房，观察有无口唇发绀、呼吸急促、烦躁不安等症状，如有需及时上报医生，并给予氧气吸入，监测患者血氧饱和度；防止病情反复，敦促患者深呼吸和有效咳嗽排痰。
2.1.2 气管切开导致气道的变化 循证支持：气管切开后，患者吸入气体时自净能力降低、从呼吸道吸收水分导致呼吸道黏膜干燥、生理状态改变导致无效咳嗽、其他异物堵塞套管等因素都会导致气道堵塞[3]。护理干预：保持病房干净、整洁和空气清新，每天对配套人工气道内套管进行清洗消毒，以备紧急置换；给予雾化吸入，增加气道湿度；辅助患者翻身、叩背和吸痰，观察痰液粘稠度，定制湿化液；采用双带手术结法固定气管套管，以能容2指为宜，并每天检查有无松脱。
2.1.3 呼吸道異物 循证支持：呼吸道异物是导致4岁以内儿童气道堵塞常见的病因之一，可引起呼吸道或肺部的损伤，严重者甚至危及生命[4]。护理干预：及时取出异物，保持呼吸道通常，并预防并发症的发生；准备抢救药物及器材，并根据患者缺氧程度决定是否需要给予氧气吸入；密切观察患者生命体征，发现异常需及时对症处理；建立静脉通道，必要时可行气管切开或环甲膜穿刺；嘱患者卧床休息，观察术后病情。
2.2 鼻腔大出血
2.2.1 积极配合抢救 循证支持：鼻腔大出血是耳鼻喉科常见的急危重症之一，鼻部疾病和全身性疾病是最主要的发病因素，可引起患者周围循环衰竭甚至休克，需及时抢救并有效护理[5]。护理干预：绝对卧床休息、建立两条静脉通道、发绀或呼吸急促患者给予氧气吸入、注意保暖、消除患者紧张情绪、做好术前准备、尽快手术等。
2.2.2 严密观察病情 循证支持：鼻出血患者易发生病情反复，控制出血后仍应继续观察。护理干预：密切观察患者意识、生命体征以及尿量变化和末梢循环等情况；记录口、鼻腔出血量，观察四肢有无湿冷；观察有无再出血征象，并及时报告医生；观察并记录24h尿量变化和液体进出量；观察用药后反应。
2.2.3 呼吸道护理 循证支持：鼻腔出血导致鼻腔阻塞，空气只能经口出入，下呼吸道缺乏鼻腔纤毛清洁过滤的保护。护理干预：进食后刷牙、漱口，保持呼吸道卫生；指导患者张口呼吸，防止气流冲出鼻腔；观察患者呼吸节律、频率和强调，呼吸困难时给予氧气吸入。
2.2.4 加强患者的心理护理和饮食护理，减轻患者心理压力，使患者积极配合治疗；嘱患者清淡饮食，并适时饮水。
2.2.5 做好健康指导，教会患者及其家属对早期出血征象的识别和处理，注意并发症的发生，并出院后定期回院复诊。
3.结果
循证组无一例患者死亡，抢救成功率100%，常规组死亡11例，抢救成功率72.5%，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。
4.讨论
循证护理在科学与实际相结合的基础上，提供给患者最合理优化的护理服务，遵循“以人为本”的护理理念，避免经验和直觉形成的护理误区，是一种最理想的护理实践活动。本研究选取我院耳鼻喉科2012年10月—2014年5月收治的80例急危重症患者分别给予常规护理和循证护理，结果发现循证组患者抢救成功率明显高于常规组，差异具有统计学意义。研究表明，循证护理根据耳鼻喉科急危重症的发病原因对患者进行及时的救护，能够明显提高患者的抢救成功率。
参考文献：
[1]胡雁. 循证护理实践：护理学科发展的必然趋势[J]. 中国护理管理，2013，01：3-5.
[2]杨娜. 成人急性会厌炎护理体会[J]. 北方药学，2013，08：194-195.
[3]梁慧梅，黄明英，李华. 气管切开患者气道湿化护理进展[J]. 护理学报，2008，09：36-38.
[4]李向利，汤亚娥，汪立，李小英，周美红，孔德玲，康芳琴. 儿童呼吸道异物960例临床分析及防治对策[J]. 中国儿童保健杂志，2011，07：655-657.
[5]房民琴，房民洁，李玉兰，杜枝梅，韩蓓. 顽固性鼻腔大出血病人的护理[A]. 中华护理学会.全国五官科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会：，2008：3.
关键词：循证护理；呼吸道阻塞；鼻腔大出血
耳鼻喉科急危重症患者病情相对复杂，要求医生和护士在与其接触的过程中密切关注病情变化，以便及时进行处理。临床上将护理人员在计划护理活动的过程中，明确、审慎、明智地将临床经验与科研结论以及患者的愿望相结合，从而获取临床护理决策依据的过程称为循证护理（evidence-based nursing，EBN）。EBN是在科学证据的前提下实施的护理措施，是循证医学和循证保健中必不可少的环节[1]。本研究中，我们对我院耳鼻喉科2012年10月—2014年5月收治的80例急危重症患者分别给予常规护理和循证护理，对比两者的抢救成功率。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取我院耳鼻喉科2012年10月—2014年5月收治的急危重症患者80例，其中男46例，女34例；年龄11～79岁，平均（51.7±13.6）岁；呼吸道阻塞48例（急性会厌炎23例，气管切开21例，呼吸道异物4例），鼻腔大出血32例。随机分为循证组和常规组各40例，两组患者在性别、年龄、病情等方面无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规组 对照组患者给予耳鼻喉科常规护理
1.2.2 循证组 循证组患者给予循证护理
1.2.2.1 确定问题 确定呼吸道阻塞和鼻腔大出血是耳鼻喉科两种最常见的急危重症。
1.2.2.2 循证支持 通过计算机网络数据库检索文献，查找相关资料和证据，并进行筛选，选择适用性较强的资料和证据，与临床经验、护理专业技能和患者病情相结合，制定并实施最优护理方案。
2.循证护理
2.1 呼吸道阻塞 常见的发生呼吸道阻塞的原因包括急性会厌炎、气管切开导致气道的变化及呼吸道异物等。
2.1.1 急性会厌炎 循证支持：是一种发生在声门上区会厌黏膜，起病急、进展快的炎性病变，易形成脓肿，可在短时间内导致呼吸道阻塞[2]。护理干预：在患者入院后由护士进行该病的宣讲教育，加深患者对自身情况的了解；护士及时对病情做出初步判断，并进行相应准备和处理，保证患者呼吸道通畅；定时巡视病房，观察有无口唇发绀、呼吸急促、烦躁不安等症状，如有需及时上报医生，并给予氧气吸入，监测患者血氧饱和度；防止病情反复，敦促患者深呼吸和有效咳嗽排痰。
2.1.2 气管切开导致气道的变化 循证支持：气管切开后，患者吸入气体时自净能力降低、从呼吸道吸收水分导致呼吸道黏膜干燥、生理状态改变导致无效咳嗽、其他异物堵塞套管等因素都会导致气道堵塞[3]。护理干预：保持病房干净、整洁和空气清新，每天对配套人工气道内套管进行清洗消毒，以备紧急置换；给予雾化吸入，增加气道湿度；辅助患者翻身、叩背和吸痰，观察痰液粘稠度，定制湿化液；采用双带手术结法固定气管套管，以能容2指为宜，并每天检查有无松脱。
2.1.3 呼吸道異物 循证支持：呼吸道异物是导致4岁以内儿童气道堵塞常见的病因之一，可引起呼吸道或肺部的损伤，严重者甚至危及生命[4]。护理干预：及时取出异物，保持呼吸道通常，并预防并发症的发生；准备抢救药物及器材，并根据患者缺氧程度决定是否需要给予氧气吸入；密切观察患者生命体征，发现异常需及时对症处理；建立静脉通道，必要时可行气管切开或环甲膜穿刺；嘱患者卧床休息，观察术后病情。
2.2 鼻腔大出血
2.2.1 积极配合抢救 循证支持：鼻腔大出血是耳鼻喉科常见的急危重症之一，鼻部疾病和全身性疾病是最主要的发病因素，可引起患者周围循环衰竭甚至休克，需及时抢救并有效护理[5]。护理干预：绝对卧床休息、建立两条静脉通道、发绀或呼吸急促患者给予氧气吸入、注意保暖、消除患者紧张情绪、做好术前准备、尽快手术等。
2.2.2 严密观察病情 循证支持：鼻出血患者易发生病情反复，控制出血后仍应继续观察。护理干预：密切观察患者意识、生命体征以及尿量变化和末梢循环等情况；记录口、鼻腔出血量，观察四肢有无湿冷；观察有无再出血征象，并及时报告医生；观察并记录24h尿量变化和液体进出量；观察用药后反应。
2.2.3 呼吸道护理 循证支持：鼻腔出血导致鼻腔阻塞，空气只能经口出入，下呼吸道缺乏鼻腔纤毛清洁过滤的保护。护理干预：进食后刷牙、漱口，保持呼吸道卫生；指导患者张口呼吸，防止气流冲出鼻腔；观察患者呼吸节律、频率和强调，呼吸困难时给予氧气吸入。
2.2.4 加强患者的心理护理和饮食护理，减轻患者心理压力，使患者积极配合治疗；嘱患者清淡饮食，并适时饮水。
2.2.5 做好健康指导，教会患者及其家属对早期出血征象的识别和处理，注意并发症的发生，并出院后定期回院复诊。
3.结果
循证组无一例患者死亡，抢救成功率100%，常规组死亡11例，抢救成功率72.5%，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。
4.讨论
循证护理在科学与实际相结合的基础上，提供给患者最合理优化的护理服务，遵循“以人为本”的护理理念，避免经验和直觉形成的护理误区，是一种最理想的护理实践活动。本研究选取我院耳鼻喉科2012年10月—2014年5月收治的80例急危重症患者分别给予常规护理和循证护理，结果发现循证组患者抢救成功率明显高于常规组，差异具有统计学意义。研究表明，循证护理根据耳鼻喉科急危重症的发病原因对患者进行及时的救护，能够明显提高患者的抢救成功率。
参考文献：
[1]胡雁. 循证护理实践：护理学科发展的必然趋势[J]. 中国护理管理，2013，01：3-5.
[2]杨娜. 成人急性会厌炎护理体会[J]. 北方药学，2013，08：194-195.
[3]梁慧梅，黄明英，李华. 气管切开患者气道湿化护理进展[J]. 护理学报，2008，09：36-38.
[4]李向利，汤亚娥，汪立，李小英，周美红，孔德玲，康芳琴. 儿童呼吸道异物960例临床分析及防治对策[J]. 中国儿童保健杂志，2011，07：655-657.
[5]房民琴，房民洁，李玉兰，杜枝梅，韩蓓. 顽固性鼻腔大出血病人的护理[A]. 中华护理学会.全国五官科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会：，2008：3.