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摘要：目的：探讨采用剖宫产手术的方式对于二次妇产科手术的影响。方法：整理收集我院2011年9月～2013年9月期间收治的115例产妇作为临床研究对象，分为观察组58例和对照组57例，对照组患者采用传统子宫下段剖宫产术，按照常规法治疗，观察组患者给予改良新式剖宫产术，观察手术效果。结果：观察组无论在手术时间还是在手术指标上都明显由于对照组。结论：对二次妇产科手术患者采取改良新式剖宫产，能够降低手术切口并发症发生率，缩短平均手术时间，降低盆腹腔粘连发生率，值得临床推广。
关键词：剖宫产手术；妇产科；二次手术；影响
【中图分类号】R816.91 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0174-01
剖宫产是产科领域中的一项重要手术，近年来，剖宫产率在不断提高。其作为一种开腹手术，一定程度存在各种并发症，且术后二次手术的人数也在不断增加。盆腹腔粘连给二次妇科手术产生的影响最大，一定程度增加了手术的难度和风险。作者对本院收治的115例产妇二次妇产科手术采用的剖宫产术式进行探讨分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年9月～2013年9月收治的115例产妇作为临床研究对象，根据住院尾号的单双数将其分为观察组（58例）和对照组（57例），其中，观察组：年龄23～39岁，平均年龄（29.6±3.2）岁；二次手术方式主要包括26例子宫肌瘤术，8例卵巢肿瘤术，9例异位妊娠术，15例2次剖宫产术，前后手术间隔3.5年；对照组：24～40岁，平均年龄（30.1±2.1）岁；二次手术方式主要包括19例子宫肌瘤术，17例卵巢肿瘤术，9例异位妊娠术，12例2次剖宫产术，前后手术间隔2.5年。两组患者的年龄、手术方式以及手术间隔等资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照组患者采用传统子宫下段剖宫产术，按照常规法治疗，观察组患者给予改良新式剖宫产术，使用Joel-Cohen切口，切开皮肤，对皮下脂肪进行剥离，剪开筋膜层，分离筋膜和腹直肌的粘着钝性；然后沿着腹膜纵行剪开，把膀胱子宫返折腹膜剪开后下推到膀胱。子宫操作按照传统子宫下段剖宫产术进行。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的平均手术时间对比
观察组产妇的平均手术时间为（49.2±18.7）min，对照组产妇的平均手术时间为（65.2±22.1）min，观察组产妇的平均手术时间明显短于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患者的各手术指标对比
观察组产妇的术后切口并发症发生率、切口一期愈合率以及盆腹腔粘连发生率明显低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
在临床中，剖宫产术是比较常见的一种术式。近年来，随着我国经济水平的不断提高，人们生活水平的不断提高，疼痛耐受性在不断下降，越来越多的产妇选择剖宫产。目前，剖宫产术式主要包括子宫下段剖宫产、新式剖宫产以及改良新式剖宫产。随着临床中剖宫产应用次数的不断增多，其术后并发症发生率和不良反应情况也越来越多，逐渐得到人们的重视。 另外，在麻醉学、水电平衡知识、输血、输液、手术方式、手术缝合材料以及控制感染等的不断发展进步的环境下，剖宫产逐渐成为解决难产、部分产科合并症、挽救产妇以及围产儿生命健康的重要手段。剖宫产手术方式对二次盆腹腔手术产生的影响主要为盆腹腔的粘连。盆腹腔粘连主要受到腹膜损伤、纤维组织沉积以及炎症等因素共同作用的结果。腹膜炎症、组织缺血、机械损伤以及外源性异物等均能给腹膜表面带来损伤。腹膜主要由结缔组织和间皮细胞组成，腹膜损伤后，再生间皮细胞主要来自3个方面：①切口边缘位置的间皮细胞再生；②血管周围结缔组织中纤维细胞的转化；③腹膜下结缔组织中成纤维细胞的转化。腹膜损伤后，损伤表面会同时发生上皮化，快速形成新腹膜。但腹膜愈合速度具有有限性，受到露组织粗糙面以及切缘参差不齐、游离等因素影响，会对大网膜、肠管、腹膜以及创面粘合等产生影响，影响愈合的形成；另外，腹膜会对缺血、电、挤压、热等具有敏感性，导致发生炎症反应；此外，术中脱落的手术缝线、纤维会导致发生异物反应；术中撕拉、剥离以及过紧过密缝合等机械损伤和组织缺血均能够增加纤维蛋白沉积，降低降解能力，如两者出现失衡，则导致发生粘连。在本组研究中，对照组患者给予传统子宫下段剖宫产，观察组患者给予改良新式剖宫产，观察组产妇的平均手术时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组产妇的术后切口并发症发生率、切口一期愈合率以及盆腹腔粘连发生率明显低于对照组（P<0.05）。究其原因，传统子宫下段剖宫产的切口是纵行切口，需要逐层切开，缝合腹壁各层，术后机械牵拉带来严重刺激，并增加异物反应和缺血坏死症状，导致发生盆腹腔粘连；改良新式剖宫产能够保留Joel-Cohen切口，并有效缩短手术操作时间，缓解术后疼痛；另外，其对腹直肌和皮下脂肪分层撕开，不会给筋膜下血管带来损伤，并能够保留血管神经，降低机械损伤发生率；此外，纵行剪开腹膜，能够减缓腹膜撕拉机械创伤，有利于切缘对合。
研究结果表明，针对二次妇产科手术患者采取改良新式剖宫产，不但能够降低手术切口并发症发生率，而且缩短平均手术时间，降低盆腹腔粘连发生率，值得临床推广。
参考文献
[1] 高璇.剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠15例临床分析[D].大连医科大学，2012.
[2] 徐步，宋海涛.子宫下段剖宫产手术细节的改进对二次剖宫产手术结局的影响[J].江苏医药，2013，20：2459-2460.
[3] 孙建珍，赵守香，李景花.二次剖宫产手术的临床分析[J].中国现代药物应用，2014，05：80-81.
关键词：剖宫产手术；妇产科；二次手术；影响
【中图分类号】R816.91 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0174-01
剖宫产是产科领域中的一项重要手术，近年来，剖宫产率在不断提高。其作为一种开腹手术，一定程度存在各种并发症，且术后二次手术的人数也在不断增加。盆腹腔粘连给二次妇科手术产生的影响最大，一定程度增加了手术的难度和风险。作者对本院收治的115例产妇二次妇产科手术采用的剖宫产术式进行探讨分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年9月～2013年9月收治的115例产妇作为临床研究对象，根据住院尾号的单双数将其分为观察组（58例）和对照组（57例），其中，观察组：年龄23～39岁，平均年龄（29.6±3.2）岁；二次手术方式主要包括26例子宫肌瘤术，8例卵巢肿瘤术，9例异位妊娠术，15例2次剖宫产术，前后手术间隔3.5年；对照组：24～40岁，平均年龄（30.1±2.1）岁；二次手术方式主要包括19例子宫肌瘤术，17例卵巢肿瘤术，9例异位妊娠术，12例2次剖宫产术，前后手术间隔2.5年。两组患者的年龄、手术方式以及手术间隔等资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照组患者采用传统子宫下段剖宫产术，按照常规法治疗，观察组患者给予改良新式剖宫产术，使用Joel-Cohen切口，切开皮肤，对皮下脂肪进行剥离，剪开筋膜层，分离筋膜和腹直肌的粘着钝性；然后沿着腹膜纵行剪开，把膀胱子宫返折腹膜剪开后下推到膀胱。子宫操作按照传统子宫下段剖宫产术进行。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的平均手术时间对比
观察组产妇的平均手术时间为（49.2±18.7）min，对照组产妇的平均手术时间为（65.2±22.1）min，观察组产妇的平均手术时间明显短于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患者的各手术指标对比
观察组产妇的术后切口并发症发生率、切口一期愈合率以及盆腹腔粘连发生率明显低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
在临床中，剖宫产术是比较常见的一种术式。近年来，随着我国经济水平的不断提高，人们生活水平的不断提高，疼痛耐受性在不断下降，越来越多的产妇选择剖宫产。目前，剖宫产术式主要包括子宫下段剖宫产、新式剖宫产以及改良新式剖宫产。随着临床中剖宫产应用次数的不断增多，其术后并发症发生率和不良反应情况也越来越多，逐渐得到人们的重视。 另外，在麻醉学、水电平衡知识、输血、输液、手术方式、手术缝合材料以及控制感染等的不断发展进步的环境下，剖宫产逐渐成为解决难产、部分产科合并症、挽救产妇以及围产儿生命健康的重要手段。剖宫产手术方式对二次盆腹腔手术产生的影响主要为盆腹腔的粘连。盆腹腔粘连主要受到腹膜损伤、纤维组织沉积以及炎症等因素共同作用的结果。腹膜炎症、组织缺血、机械损伤以及外源性异物等均能给腹膜表面带来损伤。腹膜主要由结缔组织和间皮细胞组成，腹膜损伤后，再生间皮细胞主要来自3个方面：①切口边缘位置的间皮细胞再生；②血管周围结缔组织中纤维细胞的转化；③腹膜下结缔组织中成纤维细胞的转化。腹膜损伤后，损伤表面会同时发生上皮化，快速形成新腹膜。但腹膜愈合速度具有有限性，受到露组织粗糙面以及切缘参差不齐、游离等因素影响，会对大网膜、肠管、腹膜以及创面粘合等产生影响，影响愈合的形成；另外，腹膜会对缺血、电、挤压、热等具有敏感性，导致发生炎症反应；此外，术中脱落的手术缝线、纤维会导致发生异物反应；术中撕拉、剥离以及过紧过密缝合等机械损伤和组织缺血均能够增加纤维蛋白沉积，降低降解能力，如两者出现失衡，则导致发生粘连。在本组研究中，对照组患者给予传统子宫下段剖宫产，观察组患者给予改良新式剖宫产，观察组产妇的平均手术时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组产妇的术后切口并发症发生率、切口一期愈合率以及盆腹腔粘连发生率明显低于对照组（P<0.05）。究其原因，传统子宫下段剖宫产的切口是纵行切口，需要逐层切开，缝合腹壁各层，术后机械牵拉带来严重刺激，并增加异物反应和缺血坏死症状，导致发生盆腹腔粘连；改良新式剖宫产能够保留Joel-Cohen切口，并有效缩短手术操作时间，缓解术后疼痛；另外，其对腹直肌和皮下脂肪分层撕开，不会给筋膜下血管带来损伤，并能够保留血管神经，降低机械损伤发生率；此外，纵行剪开腹膜，能够减缓腹膜撕拉机械创伤，有利于切缘对合。
研究结果表明，针对二次妇产科手术患者采取改良新式剖宫产，不但能够降低手术切口并发症发生率，而且缩短平均手术时间，降低盆腹腔粘连发生率，值得临床推广。
参考文献
[1] 高璇.剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠15例临床分析[D].大连医科大学，2012.
[2] 徐步，宋海涛.子宫下段剖宫产手术细节的改进对二次剖宫产手术结局的影响[J].江苏医药，2013，20：2459-2460.
[3] 孙建珍，赵守香，李景花.二次剖宫产手术的临床分析[J].中国现代药物应用，2014，05：80-81.