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【摘 要】 目的 对比观察对输尿管上段嵌顿性结石患者采用经皮肾微造瘘输卵管镜取石术（MOCNL）与经尿道输尿管镜碎石取石术（URS）治疗的临床疗效。方法 对140例输尿管上段嵌顿性结石患者进行观察，将采用MOCNL治疗的70例患者分为治疗组，将采用URS治疗的70例患者分为对照组。观察两组患者术后恢复情况及并发症情况。结果 治疗组结石完全清除率明显高于对照组，治疗组并发症手术各项相关指标均低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论 URS与MOCNL对输尿管上段嵌顿性结石都有明显的疗效，但是MOCNL的结石完全清除率更高，并发症少，治疗效果明显优于URS。
【关键词】 URS MOCNL 输尿管上段嵌顿性结石
输尿管上段嵌顿性结石临床主要采用手术治疗和保守药物治疗，以手术治疗为主[1]。常用的手术治疗方法有腹腔镜切开取石术、ESWL术、MOCNL、输尿管内支架术联合ESWL术治疗、URS等，手术方法多样，适应症各异[2]。输尿管因其独特的解剖结构，空间范围小，对手术的要求高，一般手术方法不适用，URS、MOCNL的应用较多，效果明显。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选用我院2015年2月-2016年2月收治的140例输尿管上段嵌顿性结石患者进行观察，所有患者经超声检查、尿常规检查、腹部平片结合临床症状已经确诊，结石位于第四腰椎上方。均签署知情同意书，获得我院伦理会批准。其中男性78例，女性62例，年龄18-75岁，病程3.3月-12年，结石大小为1.2 cm×0.3cm-2.8cm×1.6cm。将采用MOCNL治疗的70例患者分为治疗组，将采用URS治疗的70例患者分为对照组，两组患者一般资料无显著性差异。
1.2 治疗方法
对照组患者采用URS治疗，取截石位，采用硬外膜麻醉进行麻醉。沿患侧输尿管将输尿管镜插入输尿管，探查结石范围、数量等，然后利用钬激光进行碎石治疗。反复冲洗病变部位，洗尽残余结石。术后常规治疗，术后一周复查，对遗留的大碎石块可以采用ESWL术治疗。
治疗组采用MOCNL治疗，取膀胱截石位，全麻。超声引导下将输尿管镜放入输尿管后置入斑马导丝达到肾脏深处，探测病变部位。沿导丝和患侧输尿管逆行插入F6输尿管导管，留置导尿。改俯卧位，将软垫放在下腹部抬高腹部，取12肋下肩胛线及腋后线肾脏部位做穿刺点。将18.0G穿刺针传入肾上盏部位，拔出针芯。针芯拔出后以尿液流出为止，再放入斑马导丝，沿着导丝用peel-away型肾筋膜扩张器从8F扩张到18F进行一次扩张，留置针鞘作为皮肾微通道。沿经皮肾微通道将输尿管硬镜插入输尿管，利用液压灌注泵冲洗肾脏，暴露结石，使术野清晰，明确结石部位、大小。利用针鞘固定结石辅助气压弹道碎石机碎石，然后采用液压灌注泵冲洗碎石，在患侧输尿管留置双J管造瘘，术后4周拔出J管。留置造瘘管3天，术后进行常规抗感染治疗，加强对导管的管理。术后5天进行复查，观察手术治疗效果。
1.3 观察指标
对比观察两组患者的术中出血量、手术时间、平均术后住院时间；三个月后复查时观察记录患者的结石完全清除率和并发症情况。并发症主要有感染、发热、导管脱落、出血等。
1.4 统计学方法
由spss17.00处理，以x±s表示，用t检测；以%表示，x2检测，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两种方法的治疗效果
治疗组患者手术治疗效果相关指标均优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 结石完全清除率和并发症
3个月后复查结果显示，治疗组结石完全清除率明显高于对照组；治疗组出现并发症5例，比例为7.14%，对照组出现并发症13例，占18.57%，治疗组并发症明显比治疗组低（P<0.05），见表2。
3 讨论
随着微创手术的不断完善和发展，微创手术在临床手术治疗中有着明显的治疗优势。URS、MOCNL都是临床使用频率较高的微创手术，对尿路结石的治疗有微创、安全的优势。但是，URS对输尿管上段嵌顿性结石的清除率相对较低，主要因输尿管上段结石的清除难度高于中段和下段，容易与肾脏形成夹角、扭曲，不易于输尿管镜的进入。同时肾积水影响视野，结石移动不利于准确定位，容易残留结石。MOCNL属于微创技术，对复杂的输尿管结石的诊治效果明显，可以提高结石完全清除率。经皮肾微通道进行穿刺切口小，能够准确达到病灶部位。肾通道扩张为F18可以开阔视野，减少结石残留，避免损伤肾实质。
本文中治疗组结实完全清除率高、并发症少，术中出血量少，缩短了患者的住院时间，治疗效果明显优于对照组。说明MOCNL的疗效优于URS，可以达到安全、彻底的清除输尿管上段的嵌顿性结石，患者疼痛轻，恢复快，疗效显著，值得选用。
参考文献
[1]陈磐.经皮肾镜取石与输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效比较[J].中国当代医药，2012，19（11）：169-169，171.
[2]姜凤鸣，李春萍，王春喜等.微创经皮肾钬激光碎石术治疗输尿管上段结石86例[J].中国老年学杂志，2012，32（11）：2391-2392.
【关键词】 URS MOCNL 输尿管上段嵌顿性结石
输尿管上段嵌顿性结石临床主要采用手术治疗和保守药物治疗，以手术治疗为主[1]。常用的手术治疗方法有腹腔镜切开取石术、ESWL术、MOCNL、输尿管内支架术联合ESWL术治疗、URS等，手术方法多样，适应症各异[2]。输尿管因其独特的解剖结构，空间范围小，对手术的要求高，一般手术方法不适用，URS、MOCNL的应用较多，效果明显。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选用我院2015年2月-2016年2月收治的140例输尿管上段嵌顿性结石患者进行观察，所有患者经超声检查、尿常规检查、腹部平片结合临床症状已经确诊，结石位于第四腰椎上方。均签署知情同意书，获得我院伦理会批准。其中男性78例，女性62例，年龄18-75岁，病程3.3月-12年，结石大小为1.2 cm×0.3cm-2.8cm×1.6cm。将采用MOCNL治疗的70例患者分为治疗组，将采用URS治疗的70例患者分为对照组，两组患者一般资料无显著性差异。
1.2 治疗方法
对照组患者采用URS治疗，取截石位，采用硬外膜麻醉进行麻醉。沿患侧输尿管将输尿管镜插入输尿管，探查结石范围、数量等，然后利用钬激光进行碎石治疗。反复冲洗病变部位，洗尽残余结石。术后常规治疗，术后一周复查，对遗留的大碎石块可以采用ESWL术治疗。
治疗组采用MOCNL治疗，取膀胱截石位，全麻。超声引导下将输尿管镜放入输尿管后置入斑马导丝达到肾脏深处，探测病变部位。沿导丝和患侧输尿管逆行插入F6输尿管导管，留置导尿。改俯卧位，将软垫放在下腹部抬高腹部，取12肋下肩胛线及腋后线肾脏部位做穿刺点。将18.0G穿刺针传入肾上盏部位，拔出针芯。针芯拔出后以尿液流出为止，再放入斑马导丝，沿着导丝用peel-away型肾筋膜扩张器从8F扩张到18F进行一次扩张，留置针鞘作为皮肾微通道。沿经皮肾微通道将输尿管硬镜插入输尿管，利用液压灌注泵冲洗肾脏，暴露结石，使术野清晰，明确结石部位、大小。利用针鞘固定结石辅助气压弹道碎石机碎石，然后采用液压灌注泵冲洗碎石，在患侧输尿管留置双J管造瘘，术后4周拔出J管。留置造瘘管3天，术后进行常规抗感染治疗，加强对导管的管理。术后5天进行复查，观察手术治疗效果。
1.3 观察指标
对比观察两组患者的术中出血量、手术时间、平均术后住院时间；三个月后复查时观察记录患者的结石完全清除率和并发症情况。并发症主要有感染、发热、导管脱落、出血等。
1.4 统计学方法
由spss17.00处理，以x±s表示，用t检测；以%表示，x2检测，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两种方法的治疗效果
治疗组患者手术治疗效果相关指标均优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 结石完全清除率和并发症
3个月后复查结果显示，治疗组结石完全清除率明显高于对照组；治疗组出现并发症5例，比例为7.14%，对照组出现并发症13例，占18.57%，治疗组并发症明显比治疗组低（P<0.05），见表2。
3 讨论
随着微创手术的不断完善和发展，微创手术在临床手术治疗中有着明显的治疗优势。URS、MOCNL都是临床使用频率较高的微创手术，对尿路结石的治疗有微创、安全的优势。但是，URS对输尿管上段嵌顿性结石的清除率相对较低，主要因输尿管上段结石的清除难度高于中段和下段，容易与肾脏形成夹角、扭曲，不易于输尿管镜的进入。同时肾积水影响视野，结石移动不利于准确定位，容易残留结石。MOCNL属于微创技术，对复杂的输尿管结石的诊治效果明显，可以提高结石完全清除率。经皮肾微通道进行穿刺切口小，能够准确达到病灶部位。肾通道扩张为F18可以开阔视野，减少结石残留，避免损伤肾实质。
本文中治疗组结实完全清除率高、并发症少，术中出血量少，缩短了患者的住院时间，治疗效果明显优于对照组。说明MOCNL的疗效优于URS，可以达到安全、彻底的清除输尿管上段的嵌顿性结石，患者疼痛轻，恢复快，疗效显著，值得选用。
参考文献
[1]陈磐.经皮肾镜取石与输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效比较[J].中国当代医药，2012，19（11）：169-169，171.
[2]姜凤鸣，李春萍，王春喜等.微创经皮肾钬激光碎石术治疗输尿管上段结石86例[J].中国老年学杂志，2012，32（11）：2391-2392.