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作者单位：017000 内蒙古鄂尔多斯市中心医院
通讯作者：王晓茹
【摘要】 目的 讨论绝经后妇女宫内节育器（IUD）取出有效、便捷的方法。方法 将49例绝经后妇女IUD取出随机分为两组，米索组32例，术前2 h舌下含服米索前列醇200μg；对照组17例,不用任何方法，直接行取环术。结果 应用米索前列醇提高了取环的成功率。结论 米索前列醇用于绝经后IUD取出提高了取环成功率，减轻了患者的痛苦。
【关键词】 宫内节育器； 米索前列醇； 绝经妇女； 取环术
绝经后的妇女由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，生殖器官萎缩。绝经后妇女子宫萎缩，宫颈口紧，弹性差，难以用扩张器扩张宫颈，这样加重了宫内节育器对宫内膜及子宫肌壁的损伤及嵌顿，增加了医生取环的难度及风险，也增加了患者的痛苦。近年来，随着米索前列醇在妇产科的广泛应用，笔者将米索前列醇用于绝经后妇女的取环术中。从2008年1月～2010年10月来笔者所在医院门诊要求取环的绝经妇女49例，舌下含服米索前列醇，提高了取环的成功率，减轻了患者的痛苦，获得了满意的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月～2010年10月来笔者所在医院门诊要求取环的绝经后妇女49例，年龄45～65岁，放环年限15～20年，绝经时间1～6年。受术者放置的均为圆形金属环。其中6例有明显的宫颈萎缩，3例在其它医院取环失败来本院。49例患者均行术前常规妇科检查，B超检查子宫无异常，显示宫内节育器存在，无手术禁忌证，无雌激素等用药史。
1.2 方法 将49例绝经后妇女IUD取出随机分为两组，米索组32例，在进行取环术前2 h舌下含服米索前列醇200 μg，用药前询问病史，无米索前列醇禁忌证。对照组17例，不采用其它任何辅助方法，直接进行常规取环术。
1.3 观察指标 观察并记录两组患者术中疼痛情况、宫颈扩张难易程度，对两组的疗效进行评估。
1.4 统计学方法 采用t检验及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组宫颈术中扩张难易比较 米索组32例，在取环术中不需扩张者及扩张容易者共24例，扩张困难及较困难者共8例。对照组17例，取环术中不需扩张及扩张容易者6例，扩张困难以及较困难者11例。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。米索组取环术全部一次性成功，成功率100%；对照组一次成功7例，成功率62.9%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。
表1 两组宫颈扩张难易比较（n）
表2 两组手术效果的比较（n）
2.2 两组生命体征比较 两组患者术前及术后生命体征比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 两组术中失血量比较 米索组平均失血量为（5.0±0.4） ml；对照组为（5.4±0.5） ml，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）
3 讨论
妇女在进入围绝经期以后，因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，导致子宫萎缩，宫颈缩小，容易造成环嵌顿，其次宫颈管狭窄，宫颈组织弹性差，宫口紧，导致取环困难，再因患者对取环术心理因素作用，从而进一步使取环术难以顺利进行。
本文米索组患者舌下含服米索前列醇后，均能在2 h左右达到宫颈软化及部分软化［2］,证明米索前列醇能刺激宫颈细胞，软化并扩张宫颈，宫颈口松弛，达到药物扩张宫颈的目的。
米索前列醇为前列腺素衍生物，具有促进宫颈扩张、松弛，兴奋子宫和诱发宫缩的作用。笔者将米索舌下含服用于绝经妇女取环术，结果表明米索组取环节育术不需扩张及扩张容易者较对照组多，疗效显著优于对照组（P＜0.05）。说明米索用于绝经妇女同样具有软化宫颈、扩张宫口的作用。可顺利取出节育环，同时使医师节约了操作时间，提高了取环效率，使患者避免机械扩张宫颈的痛苦，减少子宫穿孔，宫颈损伤等并发症的发生，从而降低了医疗风险。
总之，对于绝经后取环术，宫颈的软化及扩张程度是决定取环成败与否的关键因素之一。本组资料表明米索前列醇能使宫颈很好的软化及扩张，减轻患者的痛苦，降低医疗风险，而且给药简便、价格低廉，有临床推广应用价值。
参 考 文 献
［1］ 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:1165-2382.
［2］ 童莉，宋杨秀，彭光莲.米索前列醇用于围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难71例.实用妇产科杂志，2006，22（1）：51-52.
（收稿日期：2011-03-14）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：王晓茹
【摘要】 目的 讨论绝经后妇女宫内节育器（IUD）取出有效、便捷的方法。方法 将49例绝经后妇女IUD取出随机分为两组，米索组32例，术前2 h舌下含服米索前列醇200μg；对照组17例,不用任何方法，直接行取环术。结果 应用米索前列醇提高了取环的成功率。结论 米索前列醇用于绝经后IUD取出提高了取环成功率，减轻了患者的痛苦。
【关键词】 宫内节育器； 米索前列醇； 绝经妇女； 取环术
绝经后的妇女由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，生殖器官萎缩。绝经后妇女子宫萎缩，宫颈口紧，弹性差，难以用扩张器扩张宫颈，这样加重了宫内节育器对宫内膜及子宫肌壁的损伤及嵌顿，增加了医生取环的难度及风险，也增加了患者的痛苦。近年来，随着米索前列醇在妇产科的广泛应用，笔者将米索前列醇用于绝经后妇女的取环术中。从2008年1月～2010年10月来笔者所在医院门诊要求取环的绝经妇女49例，舌下含服米索前列醇，提高了取环的成功率，减轻了患者的痛苦，获得了满意的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月～2010年10月来笔者所在医院门诊要求取环的绝经后妇女49例，年龄45～65岁，放环年限15～20年，绝经时间1～6年。受术者放置的均为圆形金属环。其中6例有明显的宫颈萎缩，3例在其它医院取环失败来本院。49例患者均行术前常规妇科检查，B超检查子宫无异常，显示宫内节育器存在，无手术禁忌证，无雌激素等用药史。
1.2 方法 将49例绝经后妇女IUD取出随机分为两组，米索组32例，在进行取环术前2 h舌下含服米索前列醇200 μg，用药前询问病史，无米索前列醇禁忌证。对照组17例，不采用其它任何辅助方法，直接进行常规取环术。
1.3 观察指标 观察并记录两组患者术中疼痛情况、宫颈扩张难易程度，对两组的疗效进行评估。
1.4 统计学方法 采用t检验及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组宫颈术中扩张难易比较 米索组32例，在取环术中不需扩张者及扩张容易者共24例，扩张困难及较困难者共8例。对照组17例，取环术中不需扩张及扩张容易者6例，扩张困难以及较困难者11例。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。米索组取环术全部一次性成功，成功率100%；对照组一次成功7例，成功率62.9%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。
表1 两组宫颈扩张难易比较（n）
表2 两组手术效果的比较（n）
2.2 两组生命体征比较 两组患者术前及术后生命体征比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 两组术中失血量比较 米索组平均失血量为（5.0±0.4） ml；对照组为（5.4±0.5） ml，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）
3 讨论
妇女在进入围绝经期以后，因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，导致子宫萎缩，宫颈缩小，容易造成环嵌顿，其次宫颈管狭窄，宫颈组织弹性差，宫口紧，导致取环困难，再因患者对取环术心理因素作用，从而进一步使取环术难以顺利进行。
本文米索组患者舌下含服米索前列醇后，均能在2 h左右达到宫颈软化及部分软化［2］,证明米索前列醇能刺激宫颈细胞，软化并扩张宫颈，宫颈口松弛，达到药物扩张宫颈的目的。
米索前列醇为前列腺素衍生物，具有促进宫颈扩张、松弛，兴奋子宫和诱发宫缩的作用。笔者将米索舌下含服用于绝经妇女取环术，结果表明米索组取环节育术不需扩张及扩张容易者较对照组多，疗效显著优于对照组（P＜0.05）。说明米索用于绝经妇女同样具有软化宫颈、扩张宫口的作用。可顺利取出节育环，同时使医师节约了操作时间，提高了取环效率，使患者避免机械扩张宫颈的痛苦，减少子宫穿孔，宫颈损伤等并发症的发生，从而降低了医疗风险。
总之，对于绝经后取环术，宫颈的软化及扩张程度是决定取环成败与否的关键因素之一。本组资料表明米索前列醇能使宫颈很好的软化及扩张，减轻患者的痛苦，降低医疗风险，而且给药简便、价格低廉，有临床推广应用价值。
参 考 文 献
［1］ 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:1165-2382.
［2］ 童莉，宋杨秀，彭光莲.米索前列醇用于围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难71例.实用妇产科杂志，2006，22（1）：51-52.
（收稿日期：2011-03-14）
（本文编辑：陈丹云）