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【摘要】可逆性后部白质脑病综合征（PRES）最早由Hinchey…等提出，是一种多病因的、可逆性的、临床神经影像综合征，其特征性的发作症状包括头痛、恶心、呕吐、精神状态改变、癫痫发作和视觉改变等，子痫前期、子痫是PRES常见诱因之一。
【关键词】可逆性后部脑白质病变综合征;护理;多病因;临床神经影像综合征
【中图分类号】R742
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（2019）04-0178-02
可逆性后部白质脑病综合征（P R ES）最早由Hinchey[1]等提出，是一种多病因的、可逆性的、临床神经影像综合征，其特征性的发作症状包括头痛、恶心、呕吐、精神状态改变、癫痫发作和视觉改变等，子痫前期、子痫是P R ES常见诱因之一。本院于2017年10月收治l例可逆性后部脑白质病变综合征患者，现将护理过程报告如下。
1 临床资料
患者，女，15岁，感冒3天，无发热，于2017年10月9日人院治疗，患者3天前出现感冒，无发热，而后出现恶心、呕吐、抽搐、头后仰，四肢伸直，意识散失，呼之不应，口吐白沫。无舌咬伤，无尿失禁，持续约7—8分钟抽搐停止，20分钟后意识恢复，随后患者约半小时抽搐一次，症状同前，共发作10余次。于当地医院行颅脑CT示双侧枕叶低密度影，给予“氨基酸”等相关治疗，症状无明显好转，遂人我院治疗，入院时测体温高热，40℃，再次发生抽搐，抽搐时意识散失，血压可达180/70mmHg，家属诉狗咬伤病史5年，否认家族史、传染病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。人院查体：体温40℃，脉搏182次，分，呼吸22次/分，血压169/69mmHg。意识清楚，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双眼活动自如，粗侧视力减退，视野检查不合作，反应迟钝，计算力、定时及定向力减退，查体欠合作，颈软，无抵抗，呼吸运动正常，叩诊清音，呼吸规整，两肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音，心前区无隆起，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部柔软，无压痛，四肢无自主活动，四肢肌张力低，双侧Babinski征阳性，颅脑MRI DWI示双侧枕叶长Tl、长T2信号，高DWI信号，肺部CT示右肺上叶及左肺下叶基底段可见小斑片状高密度影，左侧胸腔少量积液，右肺叶尖裂少量积液，血常规，白细胞计数16.92*109/L↑，中性粒细胞0.783 ↑.血红蛋白测定82g/L↓，红细胞计数2.75*1012/L↓，血浆D-二聚体测定7.66ug/ML ↑。患者诊断可逆性后部脑白质病变综合征可能性大，症状性癫痫，肺部感染，高血压病2级，贫血。结合病情，分别给予抗感染、脑保护、减轻脑水肿、抑酸保护胃粘膜、镇静、控制血压并加强营养支持及预防并发症。予治疗5天后，患者病情明显好转，意识清楚，言语流利，已停镇静药物及减量激素治疗，人院12天时复查颅脑MRI示双侧枕叶长Tl、长T2信号消失。至此患者诊断可逆性后部脑白质病变综合征明确，经治疗后，临床症状消失，未再出现抽搐，血压正常，次日出院。
2 护理
2.1 急救护理
2.1.1高热的护理：高热可加重脑组织损害，对疾病预后产生严重不良影响[2]。体温在39.5℃以上者，应给予物理降温，如中枢陛高温者可予冰毯机降温，高热者宜半流饮食并多饮水，体温骤退时，予以保暖，及时监测体温，注意口腔卫生及皮肤卫生，大量出汗者及时更换衣裤，避免受凉。
2. 1.2控制抽搐：患者因病情特点，时有抽搐，抽搐时保护患者安全，防止舌咬伤，保持呼吸道通畅，以免分泌物多堵塞气道，抽搐时不能用力按压四肢，防止人为骨折，予专人护理，头顶予量软枕，保护头部，以免受伤，防坠床，频繁抽搐时，遵医嘱用镇静药。
2.1.3控制躁动：患者因病情重，意识不清，疼痛等原因，出现烦躁，精神异常，不配合治疗，出现自伤、伤人、血压升高、非计划性拔管等严重后果，而影响预后，甚至危及生命。因此，对烦躁患者要加强观察，专人护理，针对原因做好相应的护理，结合医嘱使用镇静剂等措施。
2.1.4控制血壓：积极治疗原发病因，血压升高可导致血管源性脑水肿，头痛等，应控制血压，用降压药后，密切观察血压变化，动态监测血压，使用脱水剂时，密切观察尿量、血压变化、监测肾功能及血电解质浓度，纠正水电解质紊乱[3]。
2.2 一般护理
2.2.1常规护理：患者卧床休息，保持环境安静，避免声、光刺激，做好皮肤护理及口腔护理。
2.2.2安全的护理：根据病人情况进行风险评估，针对风险做出相应的护理措施，有意识障碍，精神异常的应做好防护措施，床栏保护，适当约束等，防白伤及伤人行为，频繁抽搐病人，应绝对卧床休息，枕头放置于床头，防止病人发生坠床的危险。
2.2.3视力障碍的护理：视力障碍，容易产生消极悲观的情绪，应积极消除患者的恐惧心理，视力障碍期间应做好安全防护措施，防止患者坠床，摔倒等，所有操作都其中进行，做好告知，操作前后交代患者操作目的及注意事项，以消除患者的恐惧心理，
2.2.4头痛的护理：头痛是可逆性后部脑白质病变综合征患者的常见症状，发病前期即可出现头痛，常伴有恶心、呕吐、头晕，可能与脑灌注压升高及血管扩张有关[3]。应加强巡视，了解患者的感受，必要时按医嘱给予脱水剂及止痛剂治疗。
2.2.5心理护理：可逆性后部脑白质病变综合征患者病因复杂，起病急，但绝大部分患者预后良好，不留后遗症。指导患者有效地调节自己的情绪，保证足够的睡眠，使患者以积极的心态配合治疗和护理，同时做好病人家属工作，共同战胜疾病。
3 体会
可逆性后部白质脑病综合征（ PRES）最初是由Hinchey等[1]于1996年报道的一种临床一放射综合征。后报道逐渐增多，常见的病因是高血压病，先兆子痫等，可逆性后部白质脑病综合征病因复杂，起病急，进展迅速，出现脑病表现，容易误诊，如及时诊断与治疗，病人可完全恢复，临床和影像学改变完全可逆，预后较好，如延误治疗可能导致神经系统不可逆的损害，因此，早期诊断，早治疗非常重要。在护理方面，护士要注意观察患者的临床表现，通过对意识、瞳孔、生命体征、肌力的监测，针对不同的病因和症状采取相应的护理措施，同时做好患者及家属的心理护理和健康宣教。
参考文献
[1]吴焕玲重症颅脑损伤亚低温脑保护[J]广州医药，2005，36 （1）： 78
[2]顾志娥，王加凤 .王刚可逆性后部白质脑病综合征患者的护理[J]护理学杂志，2012. 27（ 15）：29-31
[3]王超男1，毛春节1，魏瑞理2，金小慧1可逆性后部白质脑病综合征的护理[J]解放军护理杂志，2008，25（ 6B）：56-57
【关键词】可逆性后部脑白质病变综合征;护理;多病因;临床神经影像综合征
【中图分类号】R742
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（2019）04-0178-02
可逆性后部白质脑病综合征（P R ES）最早由Hinchey[1]等提出，是一种多病因的、可逆性的、临床神经影像综合征，其特征性的发作症状包括头痛、恶心、呕吐、精神状态改变、癫痫发作和视觉改变等，子痫前期、子痫是P R ES常见诱因之一。本院于2017年10月收治l例可逆性后部脑白质病变综合征患者，现将护理过程报告如下。
1 临床资料
患者，女，15岁，感冒3天，无发热，于2017年10月9日人院治疗，患者3天前出现感冒，无发热，而后出现恶心、呕吐、抽搐、头后仰，四肢伸直，意识散失，呼之不应，口吐白沫。无舌咬伤，无尿失禁，持续约7—8分钟抽搐停止，20分钟后意识恢复，随后患者约半小时抽搐一次，症状同前，共发作10余次。于当地医院行颅脑CT示双侧枕叶低密度影，给予“氨基酸”等相关治疗，症状无明显好转，遂人我院治疗，入院时测体温高热，40℃，再次发生抽搐，抽搐时意识散失，血压可达180/70mmHg，家属诉狗咬伤病史5年，否认家族史、传染病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。人院查体：体温40℃，脉搏182次，分，呼吸22次/分，血压169/69mmHg。意识清楚，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双眼活动自如，粗侧视力减退，视野检查不合作，反应迟钝，计算力、定时及定向力减退，查体欠合作，颈软，无抵抗，呼吸运动正常，叩诊清音，呼吸规整，两肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音，心前区无隆起，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部柔软，无压痛，四肢无自主活动，四肢肌张力低，双侧Babinski征阳性，颅脑MRI DWI示双侧枕叶长Tl、长T2信号，高DWI信号，肺部CT示右肺上叶及左肺下叶基底段可见小斑片状高密度影，左侧胸腔少量积液，右肺叶尖裂少量积液，血常规，白细胞计数16.92*109/L↑，中性粒细胞0.783 ↑.血红蛋白测定82g/L↓，红细胞计数2.75*1012/L↓，血浆D-二聚体测定7.66ug/ML ↑。患者诊断可逆性后部脑白质病变综合征可能性大，症状性癫痫，肺部感染，高血压病2级，贫血。结合病情，分别给予抗感染、脑保护、减轻脑水肿、抑酸保护胃粘膜、镇静、控制血压并加强营养支持及预防并发症。予治疗5天后，患者病情明显好转，意识清楚，言语流利，已停镇静药物及减量激素治疗，人院12天时复查颅脑MRI示双侧枕叶长Tl、长T2信号消失。至此患者诊断可逆性后部脑白质病变综合征明确，经治疗后，临床症状消失，未再出现抽搐，血压正常，次日出院。
2 护理
2.1 急救护理
2.1.1高热的护理：高热可加重脑组织损害，对疾病预后产生严重不良影响[2]。体温在39.5℃以上者，应给予物理降温，如中枢陛高温者可予冰毯机降温，高热者宜半流饮食并多饮水，体温骤退时，予以保暖，及时监测体温，注意口腔卫生及皮肤卫生，大量出汗者及时更换衣裤，避免受凉。
2. 1.2控制抽搐：患者因病情特点，时有抽搐，抽搐时保护患者安全，防止舌咬伤，保持呼吸道通畅，以免分泌物多堵塞气道，抽搐时不能用力按压四肢，防止人为骨折，予专人护理，头顶予量软枕，保护头部，以免受伤，防坠床，频繁抽搐时，遵医嘱用镇静药。
2.1.3控制躁动：患者因病情重，意识不清，疼痛等原因，出现烦躁，精神异常，不配合治疗，出现自伤、伤人、血压升高、非计划性拔管等严重后果，而影响预后，甚至危及生命。因此，对烦躁患者要加强观察，专人护理，针对原因做好相应的护理，结合医嘱使用镇静剂等措施。
2.1.4控制血壓：积极治疗原发病因，血压升高可导致血管源性脑水肿，头痛等，应控制血压，用降压药后，密切观察血压变化，动态监测血压，使用脱水剂时，密切观察尿量、血压变化、监测肾功能及血电解质浓度，纠正水电解质紊乱[3]。
2.2 一般护理
2.2.1常规护理：患者卧床休息，保持环境安静，避免声、光刺激，做好皮肤护理及口腔护理。
2.2.2安全的护理：根据病人情况进行风险评估，针对风险做出相应的护理措施，有意识障碍，精神异常的应做好防护措施，床栏保护，适当约束等，防白伤及伤人行为，频繁抽搐病人，应绝对卧床休息，枕头放置于床头，防止病人发生坠床的危险。
2.2.3视力障碍的护理：视力障碍，容易产生消极悲观的情绪，应积极消除患者的恐惧心理，视力障碍期间应做好安全防护措施，防止患者坠床，摔倒等，所有操作都其中进行，做好告知，操作前后交代患者操作目的及注意事项，以消除患者的恐惧心理，
2.2.4头痛的护理：头痛是可逆性后部脑白质病变综合征患者的常见症状，发病前期即可出现头痛，常伴有恶心、呕吐、头晕，可能与脑灌注压升高及血管扩张有关[3]。应加强巡视，了解患者的感受，必要时按医嘱给予脱水剂及止痛剂治疗。
2.2.5心理护理：可逆性后部脑白质病变综合征患者病因复杂，起病急，但绝大部分患者预后良好，不留后遗症。指导患者有效地调节自己的情绪，保证足够的睡眠，使患者以积极的心态配合治疗和护理，同时做好病人家属工作，共同战胜疾病。
3 体会
可逆性后部白质脑病综合征（ PRES）最初是由Hinchey等[1]于1996年报道的一种临床一放射综合征。后报道逐渐增多，常见的病因是高血压病，先兆子痫等，可逆性后部白质脑病综合征病因复杂，起病急，进展迅速，出现脑病表现，容易误诊，如及时诊断与治疗，病人可完全恢复，临床和影像学改变完全可逆，预后较好，如延误治疗可能导致神经系统不可逆的损害，因此，早期诊断，早治疗非常重要。在护理方面，护士要注意观察患者的临床表现，通过对意识、瞳孔、生命体征、肌力的监测，针对不同的病因和症状采取相应的护理措施，同时做好患者及家属的心理护理和健康宣教。
参考文献
[1]吴焕玲重症颅脑损伤亚低温脑保护[J]广州医药，2005，36 （1）： 78
[2]顾志娥，王加凤 .王刚可逆性后部白质脑病综合征患者的护理[J]护理学杂志，2012. 27（ 15）：29-31
[3]王超男1，毛春节1，魏瑞理2，金小慧1可逆性后部白质脑病综合征的护理[J]解放军护理杂志，2008，25（ 6B）：56-57