论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨三叉神经痛的针灸治疗。方法：对临床30例三叉神经痛患者采用针灸治疗，针灸取阳明经穴位为主，局部取穴与远端取穴配合治疗，以清泻阳明，活血通络，缓急止痛为治疗原则。结果：针刺对原发性三叉神经痛有较好的止痛效果。结论：针灸治疗具有较好的近期疗效，但复发率较高。
【关键词】三叉神经痛；针灸；治疗；疗效
【中图分类号】R246.6 【文章编号】1004-7484（2014）02-0727-01
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我所2011年到2013年期间收治的三叉神经痛30例，男16例，女14例，年龄35～78岁，平均53岁。第一、二支痛14例，第三支痛16例。病程最短1个月，最长10年，平均4年；原发性27例，继发性3例。
1.2 临床表现
面部三叉神经一支或几支分布区内突发性电击样针刺、刀割或烧灼样剧痛，历时约几秒至十几秒，多不超过1～2min。疼痛可长期固定在某一支，亦可两支同时受累。初期发作次数较少，之后发作次数增多。重者每分钟发作数次，一天内连续发作几十次。上唇外侧、额、口角、舌处存在着“触发点”，即这些部位稍被触动便可突然发作。严重患者在洗脸、刷牙、说话、咀嚼、吞咽时就可引起发作。
2 针灸治疗
2.1 取穴
取穴分为四组，第一组取眉弓附近及额部的穴位，如阳白、鱼腰、眉冲等；第二组取面颊部的穴位，如四白、颧髂、上关等[1]；第三组取耳前和下颌部的穴位，如下关、承浆、颊车等；第四组取特殊穴位合谷、后溪、内关。
2.2 方法
常规消毒后，选用28～30号毫针，向下平刺阳白（0.7±0.1）寸，横向平刺鱼腰（0.7±0.1）寸，向外上平刺眉冲（0.7±0.1）寸。向下平刺四白（0.7±0.1）寸，直刺颧髂（0.8±0.2）寸，直刺上关（1.0±0.2）寸。直刺下关（0.8±0.2）寸，向患侧平刺承浆（0.7±0.1）寸，向前下斜刺颊车（1.0±0.2）寸。直刺合谷（1.2±0.2）寸，直刺后溪（0.8±0.2）寸，直刺内关（1.2±0.2）寸。针刺1～2次/d，留针30min/次，留针期间行针3～5次，均用较强的捻转手法行针，捻转的幅度为3～4圈，捻转的频率为往复3～5个/s、行针10～30s/次。
2.3 结果
30例患者中，治愈16例，显效10例，有效4例，无效0例。22例随访半年内未复发，8例分别在3～4个月内复发，但症状较轻，继续针灸治疗5～10次后症状消失。
3 讨论
三叉神经痛是面部一定部位出现的阵发性短暂性剧烈疼痛。本病多发生于面部一侧的额部、上颌部或下颌部。疼痛常突然发作，呈闪电样、刀割样，难以忍受。本病常反复发作，表现为慢性疾病。发病年龄多在中年以后，女性患者较多。三叉神经痛属中医“面痛”范畴，主要为足阳明经络受风热之邪侵袭，气血凝滞不行，不通则痛。本病多为感受风寒之邪，客于面部经络，致使经络拘急收引，气血运行受阻，就会卒然疼痛。如《素问·举痛论》所说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。肝气郁结，郁而化火，饮食不节，食滞生热，肝胃之火上冲于面，可导致本病。素体阴虚，房劳伤精，可使阴虚火旺，亦可导致本病。此外，牙病、口腔病、耳鼻疾病、神志病等都能诱发本病。
本病多见于中、老年。女性略多于男性。发作突然，无先兆。临床发作时在一侧面颊及下颏范围内出现发作性、放射性“闪电式”的剧痛，持续时间仅数秒，2min/次，发作和终止均迅速，以单侧多见，偶见双侧。疼痛呈电灼样、针刺样/刀割样或撕裂样的跳痛性质。患者面、鼻、口腔前部存在“触发点”，可因说话、进食、洗脸、剃须、刷牙、打呵欠，甚至微风拂面而诱发疼痛的发作。严重发作时，可伴同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪、流涎等表现。部分病例在发作间隙期仍有持续性轻微疼痛，或伴有相应部位感觉障碍等。病程呈周期性发作，发作期可持续数周至数月，而缓解期长短不一，可为数天至数年不等。
根据疼痛部位循经取穴，采用远近配穴法。感受风寒者，针刺用泻法，以疏通患部气血；肝胃郁火者，加刺足厥阴、阳明经穴，针刺用泻法，以泻肝胃之火；阴虚火旺者加刺足少阴经穴，针刺用补法，以益阴降火。按疼痛部位，采用远近配穴法，如下关、颊车、挟承浆均位于下颌，合谷、外关为手阳明、手少阳经穴，二经均上行面颊部，故取之。上方具有疏通患部经气，泻实止痛的作用。风池为足少阳、阳维之会穴，取之以疏风止痛；太冲、内庭清泄肝胃郁火；照海、三阴交益阴降火。疼痛日久不愈，病程较长者，可于患侧取局部穴位，针用补法，浅刺留针；健侧取相应的局部穴位，针用泻法、久留针。直接刺激各患支，因此刺激量要强，才能取效，故病乃愈。由于本病易反复发作，情绪受刺激后最易诱发，所以要注意调摄情志，不要悲怒急躁。对于焦虑、紧张的患者，在使用针刺疗法治疗的同时，应在精神上给予诱导和劝慰，并适当放松和注意休息。针灸治疗本病具有较好的近期疗效，但复发率较高。复发后使用针灸疗法仍然能够获得较好的疗效。
参考文献：
[1] 方剑乔.论针灸医学的“五性”.浙江中医药大学学报，2011，31（1）：89.
[2] 庄惠娟.中医药针灸治疗三叉神经痛60例[J].现代中西医结合杂志.2009（07）
[3] 田丽芳.针灸治疗三叉神经痛概况[J].中医杂志.2010（02）
【关键词】三叉神经痛；针灸；治疗；疗效
【中图分类号】R246.6 【文章编号】1004-7484（2014）02-0727-01
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我所2011年到2013年期间收治的三叉神经痛30例，男16例，女14例，年龄35～78岁，平均53岁。第一、二支痛14例，第三支痛16例。病程最短1个月，最长10年，平均4年；原发性27例，继发性3例。
1.2 临床表现
面部三叉神经一支或几支分布区内突发性电击样针刺、刀割或烧灼样剧痛，历时约几秒至十几秒，多不超过1～2min。疼痛可长期固定在某一支，亦可两支同时受累。初期发作次数较少，之后发作次数增多。重者每分钟发作数次，一天内连续发作几十次。上唇外侧、额、口角、舌处存在着“触发点”，即这些部位稍被触动便可突然发作。严重患者在洗脸、刷牙、说话、咀嚼、吞咽时就可引起发作。
2 针灸治疗
2.1 取穴
取穴分为四组，第一组取眉弓附近及额部的穴位，如阳白、鱼腰、眉冲等；第二组取面颊部的穴位，如四白、颧髂、上关等[1]；第三组取耳前和下颌部的穴位，如下关、承浆、颊车等；第四组取特殊穴位合谷、后溪、内关。
2.2 方法
常规消毒后，选用28～30号毫针，向下平刺阳白（0.7±0.1）寸，横向平刺鱼腰（0.7±0.1）寸，向外上平刺眉冲（0.7±0.1）寸。向下平刺四白（0.7±0.1）寸，直刺颧髂（0.8±0.2）寸，直刺上关（1.0±0.2）寸。直刺下关（0.8±0.2）寸，向患侧平刺承浆（0.7±0.1）寸，向前下斜刺颊车（1.0±0.2）寸。直刺合谷（1.2±0.2）寸，直刺后溪（0.8±0.2）寸，直刺内关（1.2±0.2）寸。针刺1～2次/d，留针30min/次，留针期间行针3～5次，均用较强的捻转手法行针，捻转的幅度为3～4圈，捻转的频率为往复3～5个/s、行针10～30s/次。
2.3 结果
30例患者中，治愈16例，显效10例，有效4例，无效0例。22例随访半年内未复发，8例分别在3～4个月内复发，但症状较轻，继续针灸治疗5～10次后症状消失。
3 讨论
三叉神经痛是面部一定部位出现的阵发性短暂性剧烈疼痛。本病多发生于面部一侧的额部、上颌部或下颌部。疼痛常突然发作，呈闪电样、刀割样，难以忍受。本病常反复发作，表现为慢性疾病。发病年龄多在中年以后，女性患者较多。三叉神经痛属中医“面痛”范畴，主要为足阳明经络受风热之邪侵袭，气血凝滞不行，不通则痛。本病多为感受风寒之邪，客于面部经络，致使经络拘急收引，气血运行受阻，就会卒然疼痛。如《素问·举痛论》所说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。肝气郁结，郁而化火，饮食不节，食滞生热，肝胃之火上冲于面，可导致本病。素体阴虚，房劳伤精，可使阴虚火旺，亦可导致本病。此外，牙病、口腔病、耳鼻疾病、神志病等都能诱发本病。
本病多见于中、老年。女性略多于男性。发作突然，无先兆。临床发作时在一侧面颊及下颏范围内出现发作性、放射性“闪电式”的剧痛，持续时间仅数秒，2min/次，发作和终止均迅速，以单侧多见，偶见双侧。疼痛呈电灼样、针刺样/刀割样或撕裂样的跳痛性质。患者面、鼻、口腔前部存在“触发点”，可因说话、进食、洗脸、剃须、刷牙、打呵欠，甚至微风拂面而诱发疼痛的发作。严重发作时，可伴同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪、流涎等表现。部分病例在发作间隙期仍有持续性轻微疼痛，或伴有相应部位感觉障碍等。病程呈周期性发作，发作期可持续数周至数月，而缓解期长短不一，可为数天至数年不等。
根据疼痛部位循经取穴，采用远近配穴法。感受风寒者，针刺用泻法，以疏通患部气血；肝胃郁火者，加刺足厥阴、阳明经穴，针刺用泻法，以泻肝胃之火；阴虚火旺者加刺足少阴经穴，针刺用补法，以益阴降火。按疼痛部位，采用远近配穴法，如下关、颊车、挟承浆均位于下颌，合谷、外关为手阳明、手少阳经穴，二经均上行面颊部，故取之。上方具有疏通患部经气，泻实止痛的作用。风池为足少阳、阳维之会穴，取之以疏风止痛；太冲、内庭清泄肝胃郁火；照海、三阴交益阴降火。疼痛日久不愈，病程较长者，可于患侧取局部穴位，针用补法，浅刺留针；健侧取相应的局部穴位，针用泻法、久留针。直接刺激各患支，因此刺激量要强，才能取效，故病乃愈。由于本病易反复发作，情绪受刺激后最易诱发，所以要注意调摄情志，不要悲怒急躁。对于焦虑、紧张的患者，在使用针刺疗法治疗的同时，应在精神上给予诱导和劝慰，并适当放松和注意休息。针灸治疗本病具有较好的近期疗效，但复发率较高。复发后使用针灸疗法仍然能够获得较好的疗效。
参考文献：
[1] 方剑乔.论针灸医学的“五性”.浙江中医药大学学报，2011，31（1）：89.
[2] 庄惠娟.中医药针灸治疗三叉神经痛60例[J].现代中西医结合杂志.2009（07）
[3] 田丽芳.针灸治疗三叉神经痛概况[J].中医杂志.2010（02）