探讨吻合血管的扩张皮瓣治疗大面积烧伤患者瘢痕挛缩畸形的效果。
方法2016年4月—2018年2月，笔者单位收治大面积烧伤所致严重瘢痕挛缩畸形患者9例，其中男7例、女2例；年龄23～54岁；共14处瘢痕挛缩畸形及功能障碍，其中面颈部8处、肘部2处、腕及手部4处。于胸腹部置入扩张器，按扩张器额定容量的2～3倍注射生理盐水扩张，扩张满意后手术切除瘢痕，松解挛缩畸形。根据受区缺损所需切取扩张后皮瓣移植，吻合供受区动静脉。观察和记录扩张器个数、注射生理盐水量及扩张时间，皮肤软组织扩张术并发症，皮瓣个数、面积、厚度、转移方式，供区修复方法，皮瓣成活情况；随访瘢痕挛缩畸形整复效果，随访时参照李克特量表5级评分调查患者对各手术部位治疗效果的满意度，采用简明版烧伤专用健康量表评估患者治疗前及随访时的生活质量。对数据行配对样本t检验、Wilcoxon符号秩和检验。
结果本组患者共置入扩张器16个，其中胸部6个、腹部10个。扩张结束时注射生理盐水量为(1 421±348)mL。扩张时间(8.1±2.6)个月。扩张期间发生扩张器渗漏1例、注射壶翻转不能注水1例。16处扩张区共切取皮瓣17个，面积为15 cm×13 cm～30 cm×25 cm，其中6个胸部皮瓣厚(0.49±0.06)cm，11个腹部皮瓣厚(0.76±0.15)cm。14个皮瓣采取吻合血管游离移植；3个皮瓣为带蒂转移及远端吻合血管增压，其中1个皮瓣2周后断蒂再与另侧受区血管吻合。除1个腹部皮瓣供瓣区另移植刃厚头皮外，其余供瓣区均直接缝合。术后2个皮瓣远端少许坏死，分别经换药及移植刃厚头皮后愈合；其余15个皮瓣全部成活。随访6～24个月，皮瓣质地柔软；1例患者手掌侧移植的腹部皮瓣因略显肥厚于首次皮瓣术后3个月修薄，其余皮瓣厚薄适宜。末次随访时，所有患者皮瓣修复处外观及功能均较术前明显改善；患者对手术部位治疗效果的满意度评分为(4.4±0.6)分；患者生活质量总分及热敏感、治疗反感、外貌与情感问题得分较治疗前有显著提高(t＝3.232、2.683、3.969、2.884、2.588，P<0.05)，手功能、性能力、人际关系、简单活动能力、重新工作能力得分与治疗前相近(t＝0.778、1.000、1.664，Z＝1.826、1.633，P>0.05)。
结论采用吻合血管的扩张皮瓣治疗大面积烧伤患者瘢痕挛缩畸形，皮瓣面积大且厚薄适宜，供区易于直接闭合，可明显改善外观和功能，提高患者生活质量，患者满意度较高。