比较大脑中动脉(MCA)不同病变部位脑梗死患者行重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓的疗效，并分析影响预后的相关危险因素。
方法选择自2013年1月至2016年12月在常州市第二人民医院神经内科住院且于发病后4.5 h内行rt-PA静脉溶栓治疗的急性MCA脑梗死患者75例，依据MCA病变部位分为起始部病变组(Ⅰ型组)、主干远端病变组(Ⅱ型组)及分支病变组(Ⅲ型组)。以溶栓治疗后24 h美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分下降≥4分或降至0分为早期症状改善。比较3组患者间基线临床资料、入院时及溶栓治疗后24 h NIHSS评分、早期症状改善比例、出血转化比例、7 d内死亡率及发病后90 d改良Rankin量表(mRS)评分的差异，并进一步根据mRS评分分为预后良好组及预后不良组，采用多因素Logistic回归分析模型分析MCA不同病变部位对预后的影响。
结果75例患者中Ⅰ型组22例(29.3%)，Ⅱ型组16例(21.3%)，Ⅲ型组37例(49.3%)。Ⅰ型组早期症状改善比例(6例，27.3%)明显低于Ⅱ型组(11例，68.8%)和Ⅲ型组(25例，67.5%)，且症状性颅内出血发生率、7 d内死亡率及发病后90 d mRS评分均明显高于Ⅱ型组和Ⅲ型组，差异均有统计学意义(P<0.05)。预后良好组(56例，74.7%)与预后不良组(19例，25.3%)在MCA病变部位、溶栓时间、入院时NIHSS评分及溶栓治疗后24 h NIHSS评分方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，MCA病变部位(OR=2.633，95%CI：1.119~6.197，P=0.027)、溶栓时间(OR=7.603，95%CI：1.561~37.043，P=0.012)、入院时NIHSS评分(OR=3.622，95%CI：1.068~12.285，P=0.039)是影响患者预后的危险因素。
结论MCA不同病变部位脑梗死患者行静脉溶栓的疗效不同，且MCA病变部位、溶栓时间及发病时病情严重程度可影响患者预后。