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[摘要] 目的 探讨代谢综合征（MS）患者颈动脉粥样硬化斑块的危险因素。 方法 将本院老年病科2007年1月～2011年2月收治患者按2005年国际糖尿病联盟的MS诊断标准诊断出代谢综合征（MS）179例，非代谢综合征（NMS）146例。将179例代谢综合征患者设为MS组，非代谢综合征146例设为NMS组。检测体重指数（BMI）、血压、血糖、血脂、胰岛素、C反应蛋白（CRP）、糖化血红蛋白（HbA1C）等指标。彩超检测入组者双侧颈动脉粥样硬化斑块范围、严重程度及发生率。 结果 两组患者比较，MS组血浆甘油三酯（TG）、脂蛋白a（LPa）、CRP、BMI、餐后2h血糖（PBG）、胰岛素敏感指数（ISI）等指标与颈动脉斑块严重程度相关。MS组颈动脉斑块的发生率高于NMS组，其发生颈动脉斑块的危险性是NMS患者的1.96～3.89倍。 结论 MS是颈动脉斑块的危险因素。
[关键词] 代谢综合征；颈动脉粥样硬化斑块；危险因素；非代谢综合征
[中图分类号] R543 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-238-04
[Abstract] Objective To explore risk factors of carotid atherosclerotic plaque of patients with metabolic syndrome （MS）. Methods 179 patients who were diagnosed with metabolic syndrome （MS） and 146 patients with non- metabolic syndrome （NMS） according to diagnostic standard of MS in International Diabetes Federation in 2015 and were treated in department of geratology from January 2007 to February 2011 were respectively selected as MS group and NMS group. Body mass index （BMI）， blood pressure， blood glucose， blood lipid， insulin， C-reactive protein （CRP）， glycosylated hemoglobin A1（HbA1C） and other indexes were detected. Range of bilateral carotid atherosclerotic plaque， severity and incidence were detected by color Doppler ultrasound. Results By comparison of patients in two groups， plasma triglyceride （TG）， lipoprotein a （LPa）， CRP， BMI， 2 hours postprandial blood glucose （PBG）， insulin sensitivity index （ISI） and other indexes of MS group were related to severity of carotid atherosclerotic plaque. Incidence of carotid atherosclerotic plaque in MS group was higher than that of NMS group. And the risk of occurrence of carotid atherosclerotic plaque in MS group was 1.96 to 3.89 times of that of NMS group. Conclusion MS is the risk factor of carotid plaque.
[Key words] Metabolic syndrome； Carotid atherosclerotic plaque； Risk factor； Non-metabolic syndrome
随着社会不断的进步与发展，人们的生活水平与生活质量都在提高，饮食也多样化，根据调查发现，我国肥胖人口在逐年增加，如糖尿病，高血压等与代谢有关的疾病的患者也在逐年增多。我国是一个人口大国，现如今逐渐趋于老龄化发展，如糖尿病，高血压等疾病都是老年人群高发的疾病，导致我国患病率与死亡率在逐年攀升，这是一个非常严峻的问题，已经引起社会各界的广泛关注。
代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是由遗传异质性和环境因素所致的一系列心血管疾病危险因素的聚集状态[1]，包括肥胖、高血压、高血糖、酯代谢异常、高尿酸血症等，严重者会引发动脉粥样硬化的发生。动脉粥样硬化性心血管疾病是MS最終后果。临床积极寻求颈动脉硬化斑块形成危险性因素对疾病防治起到十分重要作用。本研究通过检测MS患者血糖、血脂、胰岛素抵抗等指标，研究颈动脉斑块在代谢综合征患者形成的过程以及危险因素。
1 资料与方法
1.1 研究对象
325例入组患者为2007年1月～2011年2月于我院老年病科就诊的患者，包括250例女患者，75例男患者。入组患者均符合代谢综合征的诊断标准[2]。2005年国际糖尿病联盟的MS诊断标准诊断出代谢综合征（MS）179例，非代谢综合征（NMS）146例。MS组179例，其中男137例，女42例，年龄62～86岁，平均（73.1±8.2）岁。NMS组146例，其中男112例，女34例，年龄60～85岁，平均（71.9±8.1）岁。其年龄、性别相匹配。 1.2 方法
1.2.1 临床检测指标 入组者测定血压、体重、血糖、以及饭后两小时的血糖、胰岛素、糖化血红蛋白、胆固醇、三酰甘油、尿酸等等。计算胰岛素敏感指数（ISI）=1/（空腹血糖×空腹胰岛素），胰岛素抵抗指数（HOMA-IR ）=（空腹血糖×空腹胰岛素）/22.5。
1.2.2 颈动脉粥样硬化斑块检测指标 患者取卧位，进行双侧颈动脉、颈内动脉的检查。检查仪器采用ATL5000高频彩超；斑块发生率计算：根据颈动脉超声发现粥样斑块的患者数与该组患者总例数的百分比。以及病症程度和斑块面积。颈动脉斑块分级参照文献[3]斑块面积≤9.0mm2为一级；单侧斑块面积>9.0mm2或双侧均有斑块，不少于一块面积≤9.0mm2为二级；双侧斑块面积>9.0mm2为三级。
1.3 统计学方法
数据分析应用SPSS13.0软件，采用χ2检验组间比较。采用Spearman检验相关性，以（）的形式表示计量资料，采用t检验计数资料。
2 结果
2.1 颈动脉粥样斑块临床检测指标比较及
危险因素分析
MS组颈动脉粥样斑块的发生率为79.5%，NMS组为43.6%，兩组差异有统计学意义（P<0.01）。MS者发生颈动脉斑块的危险性是NMS患者的1.96 ～ 3.89倍。不同程度颈动脉粥样斑块组间比较显示BMI、PBG、HOMA-IR、TG、LDL、Lpa、CRP指标差异存在统计学意义。其中CRP、PBG、ISI、HOMA-IR、TG、Lpa等因素与颈动脉斑块的严重程度相关。详见图1。
2.2 MS组与NMS组临床检测指标比较
NMS组低于MS组BMI 、CRP、收缩压、舒张压，有明显差异，具有统计学意义（P<0.05），NMS组与MS组在TG、LDL、Lpa上相比，有明显差异，具有统计学意义（P<0.05），MS组与NMS组在PBG、FBG、HbA1C、ISI、HOMA-IR指标上差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1 ～ 3。
3 讨论
MS 是以肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常及胰岛素抵抗为共同病理基础，以多种代谢疾病合并出现为临床特点的一组症侯群[4-5]。肥胖致使体内的含糖量过高，使体内环境功能紊乱，从而引发起糖尿病高血压等疾病，还以引发起心脑血管疾病，严重者会并发各种疾病产生，威胁人们的生命安全[6-7]。一个荟萃分析显示，MS是动脉粥样硬化的主要危险因素[8]。本研究发现，MS组TG、LDL 、Lpa高于NMS组，组间差异有统计学意义，与脂代谢异常在MS发病中可能起关键作用，斑块的形成与脂代谢紊乱有关[9]的观点一致。本研究结果显示，MS组颈动脉粥样硬化斑块的发生率及严重程度高于NMS组，差异有统计学意义，MS者发生颈动脉粥样硬化斑块的危险性是NMS患者的1.96～3.89倍。提示代谢综合征与颈动脉粥样斑块的发展有着密不可分的联系，调查发现，代谢综合征发病率与颈动脉粥样斑块的发展程度有关。Rosvall等[9]的研究认为颈动脉粥样硬化斑块者的CRP增高，且颈动脉粥样硬化斑块大小与CRP相关。动脉粥样硬化的形成与慢性炎症反应关系更为密切[10-11]。 Pearson等[11-13]的研究提示炎症因子参与了血管粥样硬化的过程，CRP是动脉粥样硬化的危险因素。本结果显示，两组间CRP差异存在统计学意义，MS组CRP高于NMS组，不同程度颈动脉粥样斑块者CRP增高程度不同，本结果与上述观点一致。在本研究中还发现餐后血糖、ISI、HOMA-IR在不同程度颈动脉结粥样硬化果斑块者间的差异有统计学意义，提示控制餐后血糖可能对预防或延缓颈动脉粥样硬化斑块的发生、发展有益[14-15]。
综上所述，MS与颈动脉粥样硬化斑块的发生密切相关，是其主要的危险因素，目前许多学者对MS颈动脉粥样硬化斑块相关因素进行了研究，其结果支持该结论。分析MS颈动脉斑块危险因素有助于更好的防治动脉粥样硬化性心脑血管疾病的发生及发展。
[参考文献]
[1] 张德忠 ，詹伟彬 ，李锋. DM2 患者血 清 GGT 与代谢 综合征组分的相关性分析[J]. 放射免疫学杂志，2013，26（3）：339-341.
[2] 汪琳姣 ，于健 ，叶瑶 ，等. 桂北地区汉族体检人群代谢综合征调查及脂联素基因多态性研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2013，15（11）：1133-1138.
[3] Hulthe J ，Wikstrand J， Emanuelsson H，et al. Atherosclertic changes in the carotid artery bulb as measured by B-mode ultrasound are associated with the extent of coronary atherosclerosis[J].Stroke，1997，28（6）：1189-1194.
[3] 王国民 ，曾冬珍. 代谢综合征患者内脂素和脂联素与颈动脉粥样硬化的关系[J]. 湖北科技学院学报[J].（医学版），2013，27（2）：104-107.
[4] 张园园 ，张 全斌 ，崔艳华 ，等. 颈动脉粥样硬化超声表现与冠心病的关系探讨[J]. 中西医结合心脑血管病杂志 ，2012，10（4）：483-484.
[5] Rosvall M ，Janzon L，Berglund G，et al.Incident coronaey events and case-fatality in relation to common carotid IMT[J].J Intern Med，2005，257（5）：430-437. [6] Hollander M ，Bots ML ，Del Sol AI ，et al.Carotid plaques increase the risk of stroke and subtypes of cerbral infarction in asymptomatic elderly： the Rotterdam Study [J].Circulation ，2002，105（24）：2872-2877
[7] Hu G， Qiao Q，Tuomilehto J，et al.Prevalence of the metabolic syndrome and its relation to all-cause and cardiovascular mortality in nondiabetic European men and women[J]. A rch Intern Med，2004，164（10）：1066-1076.
[8] 張玉传 ，李宗清 ，谢庆环.代谢综合征与心血管病的关系及治疗研究[J].滨州医学院学报，2006， 29（6）：434-436.
[9] Rosvall M，Engstrom G，Janzon L，et al.The role of low grade inflammation as measured by C-reactive protein levels in the explanation of socioeconomic differences in carotid atherosclerosis[J].Eur J Public Health，2007，17（4）：340-347
[10] 黄如萍. 以代谢综合征认识的发展来指导综合护理 [J]. 内蒙古中医药，2011，30（3）：154-156.
[11] Pearson TA，Mensah GA，Alexander RW，et al. Markers of inflammation and cardiovascular disease：application to clinical and public health practice：a statement for healthcare professionals from the Centers for Disease Control and Prevention and the American Heart Association[J].Circulation，2003，107（3）：499-511.
[12] 邓娓娓 ，孙光 ，王晓非 ，等.辽宁省省直机关中老年人群代谢综合征的现况调查[J]. 中华老年医学杂志，2007，26（8）：627-630.
[13] 葛叶波，占刘俭，陈英，等.老年急性脑梗死患者血尿酸水平与颈动脉粥样硬化斑块的相关性研究[J].中国全科医学，2014，17（ 8） ： 867-870.
[14] 周恕敏，徐岩鹰，吴红.彩色多普勒超声探查颈动脉粥样硬化斑块声像学特征与脑梗死的相关性研究[J].河北医学，2015，21（ 2） ：182-185.
[15] 朱冰坡 ，崔 华 ，范利 ，等. 老年男 性代谢综合征患者血清抵抗素水平与各组分关系的研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2013，15（1）： 4-6.
（收稿日期：2017-03-21）
[关键词] 代谢综合征；颈动脉粥样硬化斑块；危险因素；非代谢综合征
[中图分类号] R543 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-238-04
[Abstract] Objective To explore risk factors of carotid atherosclerotic plaque of patients with metabolic syndrome （MS）. Methods 179 patients who were diagnosed with metabolic syndrome （MS） and 146 patients with non- metabolic syndrome （NMS） according to diagnostic standard of MS in International Diabetes Federation in 2015 and were treated in department of geratology from January 2007 to February 2011 were respectively selected as MS group and NMS group. Body mass index （BMI）， blood pressure， blood glucose， blood lipid， insulin， C-reactive protein （CRP）， glycosylated hemoglobin A1（HbA1C） and other indexes were detected. Range of bilateral carotid atherosclerotic plaque， severity and incidence were detected by color Doppler ultrasound. Results By comparison of patients in two groups， plasma triglyceride （TG）， lipoprotein a （LPa）， CRP， BMI， 2 hours postprandial blood glucose （PBG）， insulin sensitivity index （ISI） and other indexes of MS group were related to severity of carotid atherosclerotic plaque. Incidence of carotid atherosclerotic plaque in MS group was higher than that of NMS group. And the risk of occurrence of carotid atherosclerotic plaque in MS group was 1.96 to 3.89 times of that of NMS group. Conclusion MS is the risk factor of carotid plaque.
[Key words] Metabolic syndrome； Carotid atherosclerotic plaque； Risk factor； Non-metabolic syndrome
随着社会不断的进步与发展，人们的生活水平与生活质量都在提高，饮食也多样化，根据调查发现，我国肥胖人口在逐年增加，如糖尿病，高血压等与代谢有关的疾病的患者也在逐年增多。我国是一个人口大国，现如今逐渐趋于老龄化发展，如糖尿病，高血压等疾病都是老年人群高发的疾病，导致我国患病率与死亡率在逐年攀升，这是一个非常严峻的问题，已经引起社会各界的广泛关注。
代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是由遗传异质性和环境因素所致的一系列心血管疾病危险因素的聚集状态[1]，包括肥胖、高血压、高血糖、酯代谢异常、高尿酸血症等，严重者会引发动脉粥样硬化的发生。动脉粥样硬化性心血管疾病是MS最終后果。临床积极寻求颈动脉硬化斑块形成危险性因素对疾病防治起到十分重要作用。本研究通过检测MS患者血糖、血脂、胰岛素抵抗等指标，研究颈动脉斑块在代谢综合征患者形成的过程以及危险因素。
1 资料与方法
1.1 研究对象
325例入组患者为2007年1月～2011年2月于我院老年病科就诊的患者，包括250例女患者，75例男患者。入组患者均符合代谢综合征的诊断标准[2]。2005年国际糖尿病联盟的MS诊断标准诊断出代谢综合征（MS）179例，非代谢综合征（NMS）146例。MS组179例，其中男137例，女42例，年龄62～86岁，平均（73.1±8.2）岁。NMS组146例，其中男112例，女34例，年龄60～85岁，平均（71.9±8.1）岁。其年龄、性别相匹配。 1.2 方法
1.2.1 临床检测指标 入组者测定血压、体重、血糖、以及饭后两小时的血糖、胰岛素、糖化血红蛋白、胆固醇、三酰甘油、尿酸等等。计算胰岛素敏感指数（ISI）=1/（空腹血糖×空腹胰岛素），胰岛素抵抗指数（HOMA-IR ）=（空腹血糖×空腹胰岛素）/22.5。
1.2.2 颈动脉粥样硬化斑块检测指标 患者取卧位，进行双侧颈动脉、颈内动脉的检查。检查仪器采用ATL5000高频彩超；斑块发生率计算：根据颈动脉超声发现粥样斑块的患者数与该组患者总例数的百分比。以及病症程度和斑块面积。颈动脉斑块分级参照文献[3]斑块面积≤9.0mm2为一级；单侧斑块面积>9.0mm2或双侧均有斑块，不少于一块面积≤9.0mm2为二级；双侧斑块面积>9.0mm2为三级。
1.3 统计学方法
数据分析应用SPSS13.0软件，采用χ2检验组间比较。采用Spearman检验相关性，以（）的形式表示计量资料，采用t检验计数资料。
2 结果
2.1 颈动脉粥样斑块临床检测指标比较及
危险因素分析
MS组颈动脉粥样斑块的发生率为79.5%，NMS组为43.6%，兩组差异有统计学意义（P<0.01）。MS者发生颈动脉斑块的危险性是NMS患者的1.96 ～ 3.89倍。不同程度颈动脉粥样斑块组间比较显示BMI、PBG、HOMA-IR、TG、LDL、Lpa、CRP指标差异存在统计学意义。其中CRP、PBG、ISI、HOMA-IR、TG、Lpa等因素与颈动脉斑块的严重程度相关。详见图1。
2.2 MS组与NMS组临床检测指标比较
NMS组低于MS组BMI 、CRP、收缩压、舒张压，有明显差异，具有统计学意义（P<0.05），NMS组与MS组在TG、LDL、Lpa上相比，有明显差异，具有统计学意义（P<0.05），MS组与NMS组在PBG、FBG、HbA1C、ISI、HOMA-IR指标上差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1 ～ 3。
3 讨论
MS 是以肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常及胰岛素抵抗为共同病理基础，以多种代谢疾病合并出现为临床特点的一组症侯群[4-5]。肥胖致使体内的含糖量过高，使体内环境功能紊乱，从而引发起糖尿病高血压等疾病，还以引发起心脑血管疾病，严重者会并发各种疾病产生，威胁人们的生命安全[6-7]。一个荟萃分析显示，MS是动脉粥样硬化的主要危险因素[8]。本研究发现，MS组TG、LDL 、Lpa高于NMS组，组间差异有统计学意义，与脂代谢异常在MS发病中可能起关键作用，斑块的形成与脂代谢紊乱有关[9]的观点一致。本研究结果显示，MS组颈动脉粥样硬化斑块的发生率及严重程度高于NMS组，差异有统计学意义，MS者发生颈动脉粥样硬化斑块的危险性是NMS患者的1.96～3.89倍。提示代谢综合征与颈动脉粥样斑块的发展有着密不可分的联系，调查发现，代谢综合征发病率与颈动脉粥样斑块的发展程度有关。Rosvall等[9]的研究认为颈动脉粥样硬化斑块者的CRP增高，且颈动脉粥样硬化斑块大小与CRP相关。动脉粥样硬化的形成与慢性炎症反应关系更为密切[10-11]。 Pearson等[11-13]的研究提示炎症因子参与了血管粥样硬化的过程，CRP是动脉粥样硬化的危险因素。本结果显示，两组间CRP差异存在统计学意义，MS组CRP高于NMS组，不同程度颈动脉粥样斑块者CRP增高程度不同，本结果与上述观点一致。在本研究中还发现餐后血糖、ISI、HOMA-IR在不同程度颈动脉结粥样硬化果斑块者间的差异有统计学意义，提示控制餐后血糖可能对预防或延缓颈动脉粥样硬化斑块的发生、发展有益[14-15]。
综上所述，MS与颈动脉粥样硬化斑块的发生密切相关，是其主要的危险因素，目前许多学者对MS颈动脉粥样硬化斑块相关因素进行了研究，其结果支持该结论。分析MS颈动脉斑块危险因素有助于更好的防治动脉粥样硬化性心脑血管疾病的发生及发展。
[参考文献]
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[2] 汪琳姣 ，于健 ，叶瑶 ，等. 桂北地区汉族体检人群代谢综合征调查及脂联素基因多态性研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2013，15（11）：1133-1138.
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[4] 张园园 ，张 全斌 ，崔艳华 ，等. 颈动脉粥样硬化超声表现与冠心病的关系探讨[J]. 中西医结合心脑血管病杂志 ，2012，10（4）：483-484.
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[7] Hu G， Qiao Q，Tuomilehto J，et al.Prevalence of the metabolic syndrome and its relation to all-cause and cardiovascular mortality in nondiabetic European men and women[J]. A rch Intern Med，2004，164（10）：1066-1076.
[8] 張玉传 ，李宗清 ，谢庆环.代谢综合征与心血管病的关系及治疗研究[J].滨州医学院学报，2006， 29（6）：434-436.
[9] Rosvall M，Engstrom G，Janzon L，et al.The role of low grade inflammation as measured by C-reactive protein levels in the explanation of socioeconomic differences in carotid atherosclerosis[J].Eur J Public Health，2007，17（4）：340-347
[10] 黄如萍. 以代谢综合征认识的发展来指导综合护理 [J]. 内蒙古中医药，2011，30（3）：154-156.
[11] Pearson TA，Mensah GA，Alexander RW，et al. Markers of inflammation and cardiovascular disease：application to clinical and public health practice：a statement for healthcare professionals from the Centers for Disease Control and Prevention and the American Heart Association[J].Circulation，2003，107（3）：499-511.
[12] 邓娓娓 ，孙光 ，王晓非 ，等.辽宁省省直机关中老年人群代谢综合征的现况调查[J]. 中华老年医学杂志，2007，26（8）：627-630.
[13] 葛叶波，占刘俭，陈英，等.老年急性脑梗死患者血尿酸水平与颈动脉粥样硬化斑块的相关性研究[J].中国全科医学，2014，17（ 8） ： 867-870.
[14] 周恕敏，徐岩鹰，吴红.彩色多普勒超声探查颈动脉粥样硬化斑块声像学特征与脑梗死的相关性研究[J].河北医学，2015，21（ 2） ：182-185.
[15] 朱冰坡 ，崔 华 ，范利 ，等. 老年男 性代谢综合征患者血清抵抗素水平与各组分关系的研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2013，15（1）： 4-6.
（收稿日期：2017-03-21）