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糖尿病肠病是糖尿病患者最常见的并发症之一，其特征表现为肠道功能障碍，顽固性、无痛性腹泻和吸收不良。低血压是指血压低于正常水平，有生理性低血压，也有病理性低血压。严重的低血压可以危及生命。两者合并的病例比较少，2021年，我科收治了一位糖尿病肠病合并低血压的患者，经过精心的治疗与护理，患者好转出院。现将诊疗护理报告如下。
1病例介绍
患者女，64岁，因反复腹泻3年，加重伴血压降低2月，于2021年1月17日入院。患者3年前无明显诱因出现腹泻，约5-6次/日，大便呈黑色稀糊状或稀水样，伴腥臭味，伴头昏、乏力、恶心、呕吐，呕吐物为黄色胆汁样物，偶有上腹胀痛不适，可自行缓解。既往肠镜示全大肠无异常，胃镜示浅表性胃窦炎，外院予以抑酸护胃、抗幽门螺旋杆菌治疗后好转，但病情反复。2月前，患者再次出现腹泻并加重，当地医院治疗后无好转，住院数天后开始血压下降，最低至50+/19mmhg，后需持续泵入多巴胺方能维持正常血压。血压低于正常血压时出现意识障碍伴全身大汗，经补液、升压等抢救后1-3分钟可好转，无明显后遗症。现为进一步治疗入我院。患者既往有2型糖尿病病史7年，自行停药3年，既往有冠心病病史，间断口服阿司匹林，既往因脊柱胸段脊膜瘤行椎管内占位切除术史。入院查体：体温36.3℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压77/49mmhg（持续多巴胺以5?g/kg/min泵入中），未诉头晕、头昏不适。入院后予以监测血糖、控制血糖、止泻、补液、多巴胺维持血压及营养支持治疗。于2月3日停止多巴胺泵入，2月21日好转出院。
2护理
2.1严密观察患者生命体征 密切观察患者的心率和血压，予以心电监护和吸氧，白天每30分钟监测一次血压，晚上为减少对患者休息造成影响改为1小时监测一次，患者在多巴胺维持下，血压一般在77-112/42-85mmhg之间波动。当患者血压下降时，及时告知医生。
2.2指导患者卧床休息 患者诉改变体位后就会头昏、头痛不适。同时心电监护监测到血压会下降。因此指导患者翻身时动作要慢，同时抬高床头15度，适应2天后逐步过渡到30度、60度、90度，让其适应体位的变化。避免患者想端坐在床上时，出现血压下降的情况。
2.3指导患者进食糖尿病饮食，减少碳水化合物的摄入。由于患者食欲下降，让患者少吃多餐，增加饮食中蛋白质的摄入。患者腹泻严重，减少食物中的膳食纤维的量，少吃太油、太咸太甜的食物。
2.4用药护理及观察，患者入院当天诉尿液排不出，遵医嘱予以留置尿管。尿培养见肺炎克雷伯及大肠埃希菌，遵医嘱予以庆大霉素膀胱冲洗3天后拔出尿管。同时予以补液维持内环境稳定，胰岛素加入液体中静滴，氨基酸等营养液静脉输入，口服肠内营养粉，加用思密达、易蒙停止泻，曲美布汀改善肠道动力。并监测指血糖2次以及记24小时尿量。患者血糖波动在5.6—18.6mmol/l ，24小时尿量在2000ml左右。由于患者持续使用多巴胺，为预防其渗漏，入院第3天穿刺了PICC，每天测量臂围一次，每班观察患者穿刺点的皮肤，有无渗血、渗液以及是否红肿。常规每周换药一次。
2.5心理护理 患者在听到降低多巴胺剂量或者多巴胺使用完毕时就会感到心悸、胸闷、头晕、黑朦不适。患者使用多巴胺接近2个月，从入院时一直都是5ug/kg/min，中剂量{5-10ug/（kg?min）}主要兴奋心脏β受体，呈正性收缩作用，并直接作用于交感神经末梢，释放去甲肾上腺素，兴奋心肌，使心脏收缩力增强，心输出量增加，同时兼有外周血管扩张作用。对于药物效果，心理作用更明显。遇到这种情况，首先医务人员应尽可能消除患者的消极情绪，树立战胜疾病的信心，关心患者，根据患者病情变化，向患者介绍控制和稳定患者病情的有关知识，以取得患者的配合。其次，患者病程长，正确运用鼓励、暗示、安慰等支持性治疗方法，使其树立暂停多巴胺对血压没有影响的信念。最后，在输液量达到患者身体需求的情况下，以0.2-0.3ug/kg/min速度降低多巴胺劑量，调整剂量时不告知患者，但要告知家属，同时告知医生做好交接班。患者血压在50+/35mmhg以下会诉头晕、心慌等不适，当患者诉不适时，可以适当调整多巴胺的剂量，当患者诉头晕、心慌等症状消失后，继续降低多巴胺的剂量。运用以上几点护理方法，患者入院一周后，大便次数从每天6-7次将至每天1-2次。入院17天，停止多巴胺的使用。
3健康指导
患者因糖尿病肠病引起长期腹泻，平时未规律服用降糖药，未监测血糖，因此，要向患者及家属宣教糖尿病属于终身性疾病，不能根治，必须终身治疗。还要告知糖尿病的临床表现、药物的用法、用量以及副作用的观察，以及不良反应的应对方法。了解饮食和运动在糖尿病治疗中的重要作用，饮食需要低盐低油高维生素，可以少吃多餐，多吃优质蛋白，控制主食用量，提高杂粮在主食中的比例。选择合适的运动，以有氧运动为主，切勿空腹运动，运动时随身携带糖果、饼干等零食，当出现心慌、呼吸费力、头昏等不适时，立即停止运动，必要时进食。运动前中后需要大量饮水，同时选一双合适、舒适的鞋子，防止脚受伤。养成良好的生活习惯、注意个人卫生，以防感染的发生。一定要门诊定期随访。
参考文献：
1.李克伟，申永霞，张强.中剂量多巴胺治疗婴儿重症肺炎合并心力衰竭42例疗效观察【J】. 医学信息，2013;3（26）：3
1病例介绍
患者女，64岁，因反复腹泻3年，加重伴血压降低2月，于2021年1月17日入院。患者3年前无明显诱因出现腹泻，约5-6次/日，大便呈黑色稀糊状或稀水样，伴腥臭味，伴头昏、乏力、恶心、呕吐，呕吐物为黄色胆汁样物，偶有上腹胀痛不适，可自行缓解。既往肠镜示全大肠无异常，胃镜示浅表性胃窦炎，外院予以抑酸护胃、抗幽门螺旋杆菌治疗后好转，但病情反复。2月前，患者再次出现腹泻并加重，当地医院治疗后无好转，住院数天后开始血压下降，最低至50+/19mmhg，后需持续泵入多巴胺方能维持正常血压。血压低于正常血压时出现意识障碍伴全身大汗，经补液、升压等抢救后1-3分钟可好转，无明显后遗症。现为进一步治疗入我院。患者既往有2型糖尿病病史7年，自行停药3年，既往有冠心病病史，间断口服阿司匹林，既往因脊柱胸段脊膜瘤行椎管内占位切除术史。入院查体：体温36.3℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压77/49mmhg（持续多巴胺以5?g/kg/min泵入中），未诉头晕、头昏不适。入院后予以监测血糖、控制血糖、止泻、补液、多巴胺维持血压及营养支持治疗。于2月3日停止多巴胺泵入，2月21日好转出院。
2护理
2.1严密观察患者生命体征 密切观察患者的心率和血压，予以心电监护和吸氧，白天每30分钟监测一次血压，晚上为减少对患者休息造成影响改为1小时监测一次，患者在多巴胺维持下，血压一般在77-112/42-85mmhg之间波动。当患者血压下降时，及时告知医生。
2.2指导患者卧床休息 患者诉改变体位后就会头昏、头痛不适。同时心电监护监测到血压会下降。因此指导患者翻身时动作要慢，同时抬高床头15度，适应2天后逐步过渡到30度、60度、90度，让其适应体位的变化。避免患者想端坐在床上时，出现血压下降的情况。
2.3指导患者进食糖尿病饮食，减少碳水化合物的摄入。由于患者食欲下降，让患者少吃多餐，增加饮食中蛋白质的摄入。患者腹泻严重，减少食物中的膳食纤维的量，少吃太油、太咸太甜的食物。
2.4用药护理及观察，患者入院当天诉尿液排不出，遵医嘱予以留置尿管。尿培养见肺炎克雷伯及大肠埃希菌，遵医嘱予以庆大霉素膀胱冲洗3天后拔出尿管。同时予以补液维持内环境稳定，胰岛素加入液体中静滴，氨基酸等营养液静脉输入，口服肠内营养粉，加用思密达、易蒙停止泻，曲美布汀改善肠道动力。并监测指血糖2次以及记24小时尿量。患者血糖波动在5.6—18.6mmol/l ，24小时尿量在2000ml左右。由于患者持续使用多巴胺，为预防其渗漏，入院第3天穿刺了PICC，每天测量臂围一次，每班观察患者穿刺点的皮肤，有无渗血、渗液以及是否红肿。常规每周换药一次。
2.5心理护理 患者在听到降低多巴胺剂量或者多巴胺使用完毕时就会感到心悸、胸闷、头晕、黑朦不适。患者使用多巴胺接近2个月，从入院时一直都是5ug/kg/min，中剂量{5-10ug/（kg?min）}主要兴奋心脏β受体，呈正性收缩作用，并直接作用于交感神经末梢，释放去甲肾上腺素，兴奋心肌，使心脏收缩力增强，心输出量增加，同时兼有外周血管扩张作用。对于药物效果，心理作用更明显。遇到这种情况，首先医务人员应尽可能消除患者的消极情绪，树立战胜疾病的信心，关心患者，根据患者病情变化，向患者介绍控制和稳定患者病情的有关知识，以取得患者的配合。其次，患者病程长，正确运用鼓励、暗示、安慰等支持性治疗方法，使其树立暂停多巴胺对血压没有影响的信念。最后，在输液量达到患者身体需求的情况下，以0.2-0.3ug/kg/min速度降低多巴胺劑量，调整剂量时不告知患者，但要告知家属，同时告知医生做好交接班。患者血压在50+/35mmhg以下会诉头晕、心慌等不适，当患者诉不适时，可以适当调整多巴胺的剂量，当患者诉头晕、心慌等症状消失后，继续降低多巴胺的剂量。运用以上几点护理方法，患者入院一周后，大便次数从每天6-7次将至每天1-2次。入院17天，停止多巴胺的使用。
3健康指导
患者因糖尿病肠病引起长期腹泻，平时未规律服用降糖药，未监测血糖，因此，要向患者及家属宣教糖尿病属于终身性疾病，不能根治，必须终身治疗。还要告知糖尿病的临床表现、药物的用法、用量以及副作用的观察，以及不良反应的应对方法。了解饮食和运动在糖尿病治疗中的重要作用，饮食需要低盐低油高维生素，可以少吃多餐，多吃优质蛋白，控制主食用量，提高杂粮在主食中的比例。选择合适的运动，以有氧运动为主，切勿空腹运动，运动时随身携带糖果、饼干等零食，当出现心慌、呼吸费力、头昏等不适时，立即停止运动，必要时进食。运动前中后需要大量饮水，同时选一双合适、舒适的鞋子，防止脚受伤。养成良好的生活习惯、注意个人卫生，以防感染的发生。一定要门诊定期随访。
参考文献：
1.李克伟，申永霞，张强.中剂量多巴胺治疗婴儿重症肺炎合并心力衰竭42例疗效观察【J】. 医学信息，2013;3（26）：3