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【摘要】 目的：探讨ICU患者的感染情况与护理对策。方法：对本院2009年5月—2011年5月ICU收治的90例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：老年患者占ICU患者医院感染的多数，而感染率最高的基础疾病为消化道疾病、损伤性疾病、呼吸系统疾病以及脑血管疾病，同时关系密切的因素还有抗菌类药物的不合理应用、医务人员对交叉感染的意识匮乏、创伤性的操作、机体抵抗力的下降。结论：对重症监护病房患者实施针对各种危险因素的临床护理工作，能够提高患者抵抗力及生存质量，降低院内感染率和死亡率。
【关键词】 ICU； 感染； 护理
随着近年来ICU（重症监护室）的创建与完善，临床危重患者的抢救成功率获得了显著的提高，但是ICU患者病情复杂，治疗过程中危险因素增多，这是ICU的院内感染率为其他病房的4～6倍以及严重感染能够导致抢救最终失败的原因。本次研究选择2009年5月—2011年5月救治于本院的90例ICU患者的临床资料，对其进行了回顾分析，目的是探讨ICU患者的危险性因素及护理对策，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 笔者所在医院2009年5月—2011年5月ICU收治患者912例，发生医院感染90例，占9.9%，其中男57例，女33例，年龄3～86岁，应用Ⅱ联以上的抗生素进行治疗的患者有63例，占70%。
1.2 感染情况分析
1.2.1 90例院内感染患者中，3～20岁5例，占6%；21～38岁9例，占10%；39～56岁32例，占36%；>56岁44例，占38%。下呼吸道感染46例，占54%；泌尿道感染16例，占19%；胃肠道感染12例，占13%；皮肤感染9例，占10%；血液感染2例，占2%；上呼吸道感染2例，占2%；其他感染3例，占3%。
1.2.2 90例院内感染患者中，脑血管疾病患者20例，占22%；呼吸系统疾病患者16例，占18%；损伤性疾病患者14例，占16%；消化系统疾病患者13例，占14%；肿瘤患者11例，占12%；药物中毒患者6例，占7%；人—感染猪链球菌病患者3例，占3%；其他患者为7例，占8%。
1.2.3 90例院内感染患者中，真菌类感染患者26例，居首位；鲍曼不动杆菌感染患者15例，感染铜绿假单胞菌5例，感染大肠埃希菌6例，感染金黄色葡萄球7例，感染阪崎肠杆菌5例，感染阴沟杆菌4例，感染肺炎克雷伯菌6例，感染热带假丝酵母菌3例，其他感染葡萄球菌与链球菌以及单胞菌等27例，其中混合感染患者l4例。
2 护理干预
2.1 加强基础护理 做好口腔与呼吸道的护理，对患者每2小时给予翻身、拍背，并雾化吸入、湿化气道，鼓励患者多咳痰，做深呼吸运动，保证充分及时地将患者呼吸道分泌物排出并使患者皮肤保持清洁与干燥[1]。根据患者院内感染的基础疾病分布情况，给予合理的营养及膳食搭配，以增强患者的抵抗力，降低感染率。
2.2 合理使用抗生素 ICU患者发生真菌感染与长期不合理应用抗生素有很大的关系。有报道显示，长期不合理应用抗生素的患者，其真菌感染率增加。因此，应严格掌握抗生素应用的适应证及禁忌证[2]，注意预防应用、联合应用及停药、加量减量的原则，做到防止二重感染与耐药菌的产生，增强患者抵抗力，降低感染率。
2.3 加强护理引流管 ICU患者病情复杂，在治疗、护理过程中常应用各种引流管[3]，掌握各种引流管的护理非常重要，如胃管的护理、腹腔引流的护理、胸腔闭式引流护理等。各种引流管的名称、放置部位及其作用应熟练掌握，引流管长短要适宜，固定要妥善、合理。护理过程中应注意勤检查引流管，避免出现引流管发生扭曲、阻塞、脱落等不良情况[4]，延误患者病情。每天观察记录引流出的液体的量、性质，引流瓶、引流袋应定时更换。以上各种操作都务必注意严格遵守无菌操作的原则。护理过程中发现异常，应及时联系呼叫医生，采取合理及时的应对处理措施。
2.4 多与陪床家属进行沟通 ICU患者多处于嗜睡昏迷状态，除了各种监护仪器对病情进行监测外，患者的其他一些重要病情变化情况要从患者陪床家属获取，与患者家属的沟通可以了解患者发病情况及病情的发展情况，以免疏漏患者的一些重要病情变化。
3 结果
老年患者占ICU患者医院感染的多数，而感染率最高的基础疾病为消化道疾病、损伤性疾病、呼吸系统疾病以及脑血管疾病，同时关系密切的因素还有抗菌类药物的不合理应用、医务人员对交叉感染的意识匮乏、创伤性的操作、机体抵抗力的下降。
4 讨论
现今人们逐渐增强了健康意识，对护理质量的要求也有所改变，而ICU患者的病情更重更复杂，因此，针对ICU患者的各种危险因素，采取科学合理的护理策略非常重要，以期给患者提供患者最佳护理方法，降低死亡率。
针对ICU患者的各种危险因素采取临床针对性护理措施，增强了对患者病情的评估及病情监测，预防和减少了病情的进一步恶化，提高了患者生存率。研究分析表明，中老年患者的院内感染率较高，因此，加强中老年患者的临床护理意义重大。分析还表明，下呼吸道感染在院内感染的部位分布中占首位，因此，加强控制肺部感染的临床护理措施不容疏忽，应给予患者肺部物理治疗，定时翻身、拍背、吸痰等护理措施，同时取合适的体位以及定时评估肺部呼吸音，监测体温、血常规、C—反应蛋白（CRP）、X线胸片等[5]，以预防、监测肺部感染。有咳嗽、咳痰者及时留取痰标本，实施个体化、多方位的护理。另外，院内感染患者中真菌感染率最高，这与抗生素的不合理应用有密切的关系，这对临床护理工作具有重要的指导意义。责任护士要加强对患者及家属健康知识教育，并加强与陪床家属的沟通交流，以及时准确地了解患者病情的变化，避免护理工作中出现遗漏现象。
综上所述，加强ICU病房患者的护理，改善环境与操作中能引起感染和污染的环节，恪守护理工作中的无菌原则，以消除感染源，切断感染传播途径，降低死亡率，提高生活质量。降低ICU患者医院感染率的最有效的护理对策是遵循科学合理的抗生素应用原则，临床护理工作应落实并加强。
参考文献
[1] 朱丽，曹相原.ICU重症患者CRBSI临床相关危险因素研究[J].宁夏医学杂志，2011，33（10）：2.
[2] 乔智灏.ICU中泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者预后危险因素分析[J].中国医药导报，2011，8（20）：3.
[3] 陈燕萍.冼慧仪.ICU导管相关血流感染危险因素分析与干预[J].中国当代医药，2011，18（23）：2.
[4] 辛曙光.585例围手术期患者的护理与观察[J].中国现代药物应用，2009，3（l1）：2.
[5] 魏庆梅，叶翠英，李英凌，等.104例ICU昏迷患者下呼吸道感染危险因素分析与护理对策[J].中国现代药物应用，2009，3（11）：2.
（收稿日期：2012—06—08） （本文编辑：王宇）
【关键词】 ICU； 感染； 护理
随着近年来ICU（重症监护室）的创建与完善，临床危重患者的抢救成功率获得了显著的提高，但是ICU患者病情复杂，治疗过程中危险因素增多，这是ICU的院内感染率为其他病房的4～6倍以及严重感染能够导致抢救最终失败的原因。本次研究选择2009年5月—2011年5月救治于本院的90例ICU患者的临床资料，对其进行了回顾分析，目的是探讨ICU患者的危险性因素及护理对策，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 笔者所在医院2009年5月—2011年5月ICU收治患者912例，发生医院感染90例，占9.9%，其中男57例，女33例，年龄3～86岁，应用Ⅱ联以上的抗生素进行治疗的患者有63例，占70%。
1.2 感染情况分析
1.2.1 90例院内感染患者中，3～20岁5例，占6%；21～38岁9例，占10%；39～56岁32例，占36%；>56岁44例，占38%。下呼吸道感染46例，占54%；泌尿道感染16例，占19%；胃肠道感染12例，占13%；皮肤感染9例，占10%；血液感染2例，占2%；上呼吸道感染2例，占2%；其他感染3例，占3%。
1.2.2 90例院内感染患者中，脑血管疾病患者20例，占22%；呼吸系统疾病患者16例，占18%；损伤性疾病患者14例，占16%；消化系统疾病患者13例，占14%；肿瘤患者11例，占12%；药物中毒患者6例，占7%；人—感染猪链球菌病患者3例，占3%；其他患者为7例，占8%。
1.2.3 90例院内感染患者中，真菌类感染患者26例，居首位；鲍曼不动杆菌感染患者15例，感染铜绿假单胞菌5例，感染大肠埃希菌6例，感染金黄色葡萄球7例，感染阪崎肠杆菌5例，感染阴沟杆菌4例，感染肺炎克雷伯菌6例，感染热带假丝酵母菌3例，其他感染葡萄球菌与链球菌以及单胞菌等27例，其中混合感染患者l4例。
2 护理干预
2.1 加强基础护理 做好口腔与呼吸道的护理，对患者每2小时给予翻身、拍背，并雾化吸入、湿化气道，鼓励患者多咳痰，做深呼吸运动，保证充分及时地将患者呼吸道分泌物排出并使患者皮肤保持清洁与干燥[1]。根据患者院内感染的基础疾病分布情况，给予合理的营养及膳食搭配，以增强患者的抵抗力，降低感染率。
2.2 合理使用抗生素 ICU患者发生真菌感染与长期不合理应用抗生素有很大的关系。有报道显示，长期不合理应用抗生素的患者，其真菌感染率增加。因此，应严格掌握抗生素应用的适应证及禁忌证[2]，注意预防应用、联合应用及停药、加量减量的原则，做到防止二重感染与耐药菌的产生，增强患者抵抗力，降低感染率。
2.3 加强护理引流管 ICU患者病情复杂，在治疗、护理过程中常应用各种引流管[3]，掌握各种引流管的护理非常重要，如胃管的护理、腹腔引流的护理、胸腔闭式引流护理等。各种引流管的名称、放置部位及其作用应熟练掌握，引流管长短要适宜，固定要妥善、合理。护理过程中应注意勤检查引流管，避免出现引流管发生扭曲、阻塞、脱落等不良情况[4]，延误患者病情。每天观察记录引流出的液体的量、性质，引流瓶、引流袋应定时更换。以上各种操作都务必注意严格遵守无菌操作的原则。护理过程中发现异常，应及时联系呼叫医生，采取合理及时的应对处理措施。
2.4 多与陪床家属进行沟通 ICU患者多处于嗜睡昏迷状态，除了各种监护仪器对病情进行监测外，患者的其他一些重要病情变化情况要从患者陪床家属获取，与患者家属的沟通可以了解患者发病情况及病情的发展情况，以免疏漏患者的一些重要病情变化。
3 结果
老年患者占ICU患者医院感染的多数，而感染率最高的基础疾病为消化道疾病、损伤性疾病、呼吸系统疾病以及脑血管疾病，同时关系密切的因素还有抗菌类药物的不合理应用、医务人员对交叉感染的意识匮乏、创伤性的操作、机体抵抗力的下降。
4 讨论
现今人们逐渐增强了健康意识，对护理质量的要求也有所改变，而ICU患者的病情更重更复杂，因此，针对ICU患者的各种危险因素，采取科学合理的护理策略非常重要，以期给患者提供患者最佳护理方法，降低死亡率。
针对ICU患者的各种危险因素采取临床针对性护理措施，增强了对患者病情的评估及病情监测，预防和减少了病情的进一步恶化，提高了患者生存率。研究分析表明，中老年患者的院内感染率较高，因此，加强中老年患者的临床护理意义重大。分析还表明，下呼吸道感染在院内感染的部位分布中占首位，因此，加强控制肺部感染的临床护理措施不容疏忽，应给予患者肺部物理治疗，定时翻身、拍背、吸痰等护理措施，同时取合适的体位以及定时评估肺部呼吸音，监测体温、血常规、C—反应蛋白（CRP）、X线胸片等[5]，以预防、监测肺部感染。有咳嗽、咳痰者及时留取痰标本，实施个体化、多方位的护理。另外，院内感染患者中真菌感染率最高，这与抗生素的不合理应用有密切的关系，这对临床护理工作具有重要的指导意义。责任护士要加强对患者及家属健康知识教育，并加强与陪床家属的沟通交流，以及时准确地了解患者病情的变化，避免护理工作中出现遗漏现象。
综上所述，加强ICU病房患者的护理，改善环境与操作中能引起感染和污染的环节，恪守护理工作中的无菌原则，以消除感染源，切断感染传播途径，降低死亡率，提高生活质量。降低ICU患者医院感染率的最有效的护理对策是遵循科学合理的抗生素应用原则，临床护理工作应落实并加强。
参考文献
[1] 朱丽，曹相原.ICU重症患者CRBSI临床相关危险因素研究[J].宁夏医学杂志，2011，33（10）：2.
[2] 乔智灏.ICU中泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者预后危险因素分析[J].中国医药导报，2011，8（20）：3.
[3] 陈燕萍.冼慧仪.ICU导管相关血流感染危险因素分析与干预[J].中国当代医药，2011，18（23）：2.
[4] 辛曙光.585例围手术期患者的护理与观察[J].中国现代药物应用，2009，3（l1）：2.
[5] 魏庆梅，叶翠英，李英凌，等.104例ICU昏迷患者下呼吸道感染危险因素分析与护理对策[J].中国现代药物应用，2009，3（11）：2.
（收稿日期：2012—06—08） （本文编辑：王宇）