论文部分内容阅读
中图分类号：R587.2
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-7-0080-02
【摘 要】目的 探讨中西医结合对糖尿病足的治疗护理。方法 对20例糖尿病足的病人根据足部病变特点实施中西医治疗护理措施结果 20例病人均治愈。结论 采用中西医结合治疗的护理，控制诱发因素，阻断继发感染途径，加强健康教育是病人康复的主要措施，中药熏足是治疗糖尿病足安全、有效、值得临床推广应用。
【关键词】糖尿病足 中西医结合 熏足
糖尿病足是由于糖尿病人的新陈代谢紊乱而造成肢体血管病变致肢体缺血、坏死，继发严重感染后溃疡长期不愈合而成的，它是糖尿病的严重并发病之一，也是糖尿病患者致残、致死的主要原因，因此，控制诱发因素，阻断感染环节，并运用中西医结合的方法治疗和护理患者，加强健康教育，从而提高治愈率，现将我院收治的糖尿病足20例总结如下：
1 临床资料
我院于2004年11月成立内分泌科至2007年11月共收治糖尿病足20例，将20例糖尿病足病人按WHO糖尿病诊断标准确诊为二型糖尿病，并根据病变程序和参照国外标准[1]，将糖尿病足分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ、Ⅴ，我科在收治中，Ⅰ级9例、Ⅱ级6例、Ⅲ级3例、Ⅳ级2例，患者中男性15例，女性5例，男性平均年龄59.8岁，女性平均年龄在64.1岁，糖尿病病史最短半年，最长为17年，溃疡面积最大在12cm×15cm。20例患者经过中西医结合的综合治疗和护理至患者痊愈。
2 病因及感染特点
糖尿病足的发生是由内因（局部缺血和周围神经病变）及外因（创伤和感染因素）反复作用的结果。发病诱因：烫伤6例，剪指甲引起感染3例，因穿鞋挤压伤4例，穿拖鞋、凉鞋踢伤2例，不明原因4例，皮肤抓伤3例，其感染特点多为混合细菌感染，而分泌物培养菌为金黄色葡萄糖球菌、嗜麦芽宽原单胞菌、厌氧菌等细菌感染。中医认为糖尿病足与长期吸烟、饮食不节、环境、遗传、外伤等因素有关，以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标、气血凝滞、经脉阻塞为其主要病理机制。
3 中西医结合治疗及护理
3.1 局部创面的处理
3.1.1 Ⅰ级患者足部护理有鸡眼、烫伤、有开放性病灶，但未累级深部组织；Ⅱ级、Ⅲ级皮肤溃烂、溢脓、皮肤温度高，脓性分泌物较多，有蜂窝组织员、肢体无明显疼痛感、恶臭，形成窦道波及肌肉、肌健，Ⅳ、Ⅴ级有多发性脓灶、窦道相通，严重感染，导致骨质有破坏、肢端变暗紫色，常波及踝关节和小腿等病变，I级患者用一般清创处理后，用“康复新”药+胰岛素放在伤口处后纱布包扎，每日换药一次。其次，用双氧水及生理盐水冲洗创面，用无菌剪刀对局部坏死组织采用逐步少量多次，清除坏死组织，要注意不要损伤正常组织，清创完成后，深部化脓组织，则用利福平干粉+胰岛素填塞，其主要是抗感染，使伤口干燥，降低局部高糖的作用，再用“甲硝唑”浸润纱布湿敷，每日清创换药一次，大约1周，再进入中药熏蒸足。
3.1.2 中药熏足 在每日清创后开始熏足，中医运用生筋活血、化肌的原理进行患肢熏蒸，主要配方有蒲公英、薄荷、冰片、红参、生声等中药加入5000ml左右水于敞口盆中，将盆放于电磁炉上煮沸10分钟后，将患肢溃疡面放在盆口上方熏足，时间为1小时，每日1次，熏足后，再次进行坏死组织的清创，再用“贝复济”重组牛碱性纤维细胞生长因子喷洒溃疡面后，最后用无菌纱布包扎，至溃疡面痊愈。中药熏足能缩短病程，减少患者疼痛，以活血化瘀、去腐生机、消炎止痛，改善局部微循环，促进坏死组织脱落，肉芽新生，使创面早日愈合。
3.2 合理运用抗感染及扩血管药物 根据溃疡面分泌物的细菌培养出来的药敏，静脉选用一至两种抗感染药物，并积极控制饮食和监测好血糖，同时，配合输入扩血管药物，如杏丁、前列腺素E等以改善微循环，扩张血管，缓解高凝态，疏通血流，从而改善下肢缺血情况。
3.3 阻断感染的护理措施 对换药所用的器械、敷料和无菌技术操作要严格按照无菌技术操作规程执行；更换下的敷料及器械，需经过初消毒处置后，才能丢弃或送高压消毒；要免避患者敷料脱落，保持局部干燥，抬高患肢，减少行走，嘱病人不洁的手，不能接触伤口，敷料脱落要及时通知医生，纠正病人不良的做法及习惯，劝患者纠正吸烟嗜好，清洁自身卫生，每日定时空气消毒，开窗通风，保持空气清净度等等，总之，要积极控制易发生交叉感染的各项环节。
3.4 健康知识教育
3.4.1 控制诱发因素 由于糖尿病的病理、生理的改变，使足部感觉严重减退，甚至丧失，从而使皮肤易发生感染。天气寒冷时因为皮肤血循环障碍，肢端应保暖，每天可用温水39-40℃泡脚20分钟，并擦干水气，特别是趾沟。但禁用热水袋保暖、热敷；嘱患者不准赤足行走或赤足穿鞋，尤其是皮鞋，以防皮肤受挤压而磨损受伤；在夏季最好不穿凉鞋，以布鞋为好，每次穿鞋前需检查鞋内有无异物，鞋底是否平整，柔软和有无皱褶；足癣，修剪指趾甲时，不能太靠近皮肤，以免损伤甲沟皮肤而导致感染。
3.4.2 运动疗法 换药期间,每日应观察患肢的血循环,皮肤的颜色，温度及活动度, 每日应抬高患肢,若有异常，立即通知医生。溃疡愈合后多进行腿部运动，每日适当步行，做到定时、定量、量力而行,持之以恒。不能行走的患者在床上坐着提足运动每日1-2次，每次10-20下。
3.5 出院健康指导 糖尿病足的严重后果，提醒人们必须采取一切措施。糖尿病足的预防是多方面的综合管理，包括医学工作者的工作。对糖尿病患者发生糖尿病足，最根本的是预防，而对已治愈的糖尿病足的患者最重要的是预防复发。所以，我们医务工作者应指导和教育糖尿病患者及其家属要加强对足部的管理，一旦发现任何破损或怀疑皮肤颜色的改变应及时到医院就诊，并做好自我管理，如每日更换袜子，选择合适的鞋（女性避免穿高跟鞋）和避免长时间穿新鞋等。指导患者经常进行足部检查、按摩及皮肤温度等多方面的进行预防，尤其是早发现、早治疗，能有效地降低糖尿病足的死亡率和患病率。
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-7-0080-02
【摘 要】目的 探讨中西医结合对糖尿病足的治疗护理。方法 对20例糖尿病足的病人根据足部病变特点实施中西医治疗护理措施结果 20例病人均治愈。结论 采用中西医结合治疗的护理，控制诱发因素，阻断继发感染途径，加强健康教育是病人康复的主要措施，中药熏足是治疗糖尿病足安全、有效、值得临床推广应用。
【关键词】糖尿病足 中西医结合 熏足
糖尿病足是由于糖尿病人的新陈代谢紊乱而造成肢体血管病变致肢体缺血、坏死，继发严重感染后溃疡长期不愈合而成的，它是糖尿病的严重并发病之一，也是糖尿病患者致残、致死的主要原因，因此，控制诱发因素，阻断感染环节，并运用中西医结合的方法治疗和护理患者，加强健康教育，从而提高治愈率，现将我院收治的糖尿病足20例总结如下：
1 临床资料
我院于2004年11月成立内分泌科至2007年11月共收治糖尿病足20例，将20例糖尿病足病人按WHO糖尿病诊断标准确诊为二型糖尿病，并根据病变程序和参照国外标准[1]，将糖尿病足分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ、Ⅴ，我科在收治中，Ⅰ级9例、Ⅱ级6例、Ⅲ级3例、Ⅳ级2例，患者中男性15例，女性5例，男性平均年龄59.8岁，女性平均年龄在64.1岁，糖尿病病史最短半年，最长为17年，溃疡面积最大在12cm×15cm。20例患者经过中西医结合的综合治疗和护理至患者痊愈。
2 病因及感染特点
糖尿病足的发生是由内因（局部缺血和周围神经病变）及外因（创伤和感染因素）反复作用的结果。发病诱因：烫伤6例，剪指甲引起感染3例，因穿鞋挤压伤4例，穿拖鞋、凉鞋踢伤2例，不明原因4例，皮肤抓伤3例，其感染特点多为混合细菌感染，而分泌物培养菌为金黄色葡萄糖球菌、嗜麦芽宽原单胞菌、厌氧菌等细菌感染。中医认为糖尿病足与长期吸烟、饮食不节、环境、遗传、外伤等因素有关，以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标、气血凝滞、经脉阻塞为其主要病理机制。
3 中西医结合治疗及护理
3.1 局部创面的处理
3.1.1 Ⅰ级患者足部护理有鸡眼、烫伤、有开放性病灶，但未累级深部组织；Ⅱ级、Ⅲ级皮肤溃烂、溢脓、皮肤温度高，脓性分泌物较多，有蜂窝组织员、肢体无明显疼痛感、恶臭，形成窦道波及肌肉、肌健，Ⅳ、Ⅴ级有多发性脓灶、窦道相通，严重感染，导致骨质有破坏、肢端变暗紫色，常波及踝关节和小腿等病变，I级患者用一般清创处理后，用“康复新”药+胰岛素放在伤口处后纱布包扎，每日换药一次。其次，用双氧水及生理盐水冲洗创面，用无菌剪刀对局部坏死组织采用逐步少量多次，清除坏死组织，要注意不要损伤正常组织，清创完成后，深部化脓组织，则用利福平干粉+胰岛素填塞，其主要是抗感染，使伤口干燥，降低局部高糖的作用，再用“甲硝唑”浸润纱布湿敷，每日清创换药一次，大约1周，再进入中药熏蒸足。
3.1.2 中药熏足 在每日清创后开始熏足，中医运用生筋活血、化肌的原理进行患肢熏蒸，主要配方有蒲公英、薄荷、冰片、红参、生声等中药加入5000ml左右水于敞口盆中，将盆放于电磁炉上煮沸10分钟后，将患肢溃疡面放在盆口上方熏足，时间为1小时，每日1次，熏足后，再次进行坏死组织的清创，再用“贝复济”重组牛碱性纤维细胞生长因子喷洒溃疡面后，最后用无菌纱布包扎，至溃疡面痊愈。中药熏足能缩短病程，减少患者疼痛，以活血化瘀、去腐生机、消炎止痛，改善局部微循环，促进坏死组织脱落，肉芽新生，使创面早日愈合。
3.2 合理运用抗感染及扩血管药物 根据溃疡面分泌物的细菌培养出来的药敏，静脉选用一至两种抗感染药物，并积极控制饮食和监测好血糖，同时，配合输入扩血管药物，如杏丁、前列腺素E等以改善微循环，扩张血管，缓解高凝态，疏通血流，从而改善下肢缺血情况。
3.3 阻断感染的护理措施 对换药所用的器械、敷料和无菌技术操作要严格按照无菌技术操作规程执行；更换下的敷料及器械，需经过初消毒处置后，才能丢弃或送高压消毒；要免避患者敷料脱落，保持局部干燥，抬高患肢，减少行走，嘱病人不洁的手，不能接触伤口，敷料脱落要及时通知医生，纠正病人不良的做法及习惯，劝患者纠正吸烟嗜好，清洁自身卫生，每日定时空气消毒，开窗通风，保持空气清净度等等，总之，要积极控制易发生交叉感染的各项环节。
3.4 健康知识教育
3.4.1 控制诱发因素 由于糖尿病的病理、生理的改变，使足部感觉严重减退，甚至丧失，从而使皮肤易发生感染。天气寒冷时因为皮肤血循环障碍，肢端应保暖，每天可用温水39-40℃泡脚20分钟，并擦干水气，特别是趾沟。但禁用热水袋保暖、热敷；嘱患者不准赤足行走或赤足穿鞋，尤其是皮鞋，以防皮肤受挤压而磨损受伤；在夏季最好不穿凉鞋，以布鞋为好，每次穿鞋前需检查鞋内有无异物，鞋底是否平整，柔软和有无皱褶；足癣，修剪指趾甲时，不能太靠近皮肤，以免损伤甲沟皮肤而导致感染。
3.4.2 运动疗法 换药期间,每日应观察患肢的血循环,皮肤的颜色，温度及活动度, 每日应抬高患肢,若有异常，立即通知医生。溃疡愈合后多进行腿部运动，每日适当步行，做到定时、定量、量力而行,持之以恒。不能行走的患者在床上坐着提足运动每日1-2次，每次10-20下。
3.5 出院健康指导 糖尿病足的严重后果，提醒人们必须采取一切措施。糖尿病足的预防是多方面的综合管理，包括医学工作者的工作。对糖尿病患者发生糖尿病足，最根本的是预防，而对已治愈的糖尿病足的患者最重要的是预防复发。所以，我们医务工作者应指导和教育糖尿病患者及其家属要加强对足部的管理，一旦发现任何破损或怀疑皮肤颜色的改变应及时到医院就诊，并做好自我管理，如每日更换袜子，选择合适的鞋（女性避免穿高跟鞋）和避免长时间穿新鞋等。指导患者经常进行足部检查、按摩及皮肤温度等多方面的进行预防，尤其是早发现、早治疗，能有效地降低糖尿病足的死亡率和患病率。